Schwarzer, violetter oder dunkler Fleck am Zahnfleisch: Wann harmlos, wann Biopsie?

Dunkel gefärbte Bereiche im Mund teilen sich in zwei Hauptgruppen. Die erste sind Farben, die vom Melanin stammen, dem körpereigenen Farbstoff: natürliches Pigment, die Farbe durch Rauchen, die Farbe, die nach einer Entzündung zurückbleibt, die Farbe, die manche Medikamente und Hormonstörungen verursachen, und das Muttermal oder das Melanom, das von den melaninbildenden Zellen selbst ausgeht. Die zweite sind Stoffe, die von außen ins Gewebe gelangen: Das häufigste Beispiel sind Partikel einer Amalgamfüllung. Eine Übersichtsarbeit teilt die Flecken in solche, die an einem einzelnen Punkt sitzen, und solche, die sich über eine breite Fläche erstrecken; Amalgamtätowierung und Muttermal sind punktförmig, natürliches Pigment, Rauchermelanose, medikamentenbedingte Farbe und die Farbe durch systemische Erkrankungen gehören dagegen zur ausgedehnten Gruppe.

Von den 761 pigmentierten Läsionen im Mund, die in Brasilien in den Aufzeichnungen zweier pathologischer Einrichtungen aus 45 Jahren untersucht wurden, waren 53,6 Prozent Amalgamtätowierungen, 18,3 Prozent melanotische Makulae (flacher, begrenzter brauner Fleck), 10,8 Prozent natürliches (ethnisches) Pigment und 9,9 Prozent Muttermale. Das Melanom war mit 2,1 Prozent selten. Diese Anteile stammen von Läsionen, bei denen eine Biopsie gemacht wurde, sie zeigen also nicht die Verteilung aller dunklen Flecken, die man in der Bevölkerung sieht; weil natürliches Pigment und Rauchermelanose meist ohne Biopsie erkannt werden, erscheinen sie in der Liste seltener, als sie tatsächlich sind.

Das natürliche Pigment ist die häufigste ausgedehnte Farbe. Nach einer Übersichtsarbeit kann es von dunkelbraun bis schwarz reichen, wird in der Regel in den ersten zwanzig Lebensjahren deutlich, kann mit dem Alter dunkler werden und sitzt meist im befestigten Zahnfleisch, das am Zahn haftet, während es den äußersten Rand des Zahnfleischs in der Regel ausspart. Eine Farbe, die seit Jahren besteht, sich auf beiden Seiten des Zahnfleischs in ähnlicher Form wie ein Band erstreckt und sich nicht vorwölbt, ist sehr wahrscheinlich das.

Die Rauchermelanose ist eine ausgedehnte und unregelmäßige Dunkelfärbung, die entsteht, wenn Tabak die Pigmentzellen im Zahnfleisch anregt. Dieselbe Übersichtsarbeit schreibt, dass sie am häufigsten am Zahnfleisch im vorderen Bereich und an der Schleimhaut hinter der Lippe zu sehen ist und dass die Farbe nach dem Rauchstopp nach und nach heller wird. Rauchen Sie und ist Ihr vorderes Zahnfleisch im Unter- oder Oberkiefer über die Jahre dunkler geworden, ist das der erste Gedanke. Der Raucherbelag ist eine Verfärbung auf der Zahnoberfläche; die Rauchermelanose dagegen ist eine Veränderung der Farbe des Zahnfleischs selbst, sie lässt sich durch Reinigung nicht entfernen.

Die Amalgamtätowierung entsteht, wenn Partikel alter silberfarbener Füllungen beim Legen, Polieren oder Entfernen der Füllung ins Gewebe eingebettet werden. Nach DermNet zeigt sie sich als blauer, schwarzer oder schiefergrauer flacher Bereich, tritt am häufigsten am Zahnfleisch neben einer Amalgamfüllung auf; sie kann auch an Gaumen, Wange oder Zunge vorkommen. Sie ist harmlos, macht keine Beschwerden und erfordert keine Behandlung. Sitzt sie nahe einer Füllung, genügt in der Regel die Untersuchung; große Partikel können im Röntgenbild zu sehen sein, ist die Diagnose nicht sicher, wird eine Biopsie gemacht. Der Fleck kann bleiben, selbst wenn die Füllung vor Jahren entfernt oder der Zahn gezogen wurde.

Das graue Aussehen am Kronenrand ist eine eigene Situation. Bei metallkeramischen Kronen reicht das Metallgerüst bis zum Rand der Krone; ist das Zahnfleisch dünn, kann das Metall als Schatten durchscheinen, geht das Zahnfleisch zurück, liegt der Rand frei, und auf Höhe des Zahnfleischs erscheint eine feine graue oder schwarze Linie. Das ist keine Erkrankung, sondern eine Frage des Aussehens. Betrifft es eine einzelne Krone, können Sie mit Ihrer eigenen Zahnärztin oder Ihrem eigenen Zahnarzt darüber sprechen, die Krone durch eine metallfreie Variante zu ersetzen. Sehen Sie über einem Implantat einen ähnlichen Schatten, haben wir das eigens auf der Seite behandelt, auf der wir die Situationen beschreiben, in denen Implantatmetall sichtbar wird.

Auch Medikamente können das Zahnfleisch dunkler färben. Eine Übersichtsarbeit nennt Chloroquin und Hydroxychloroquin, die in der Behandlung von Malaria und Rheuma eingesetzt werden, manche Psychopharmaka und manche Krebsmedikamente. In einem Fallbericht über eine Person, die wegen eines Hautproblems Minocyclin nahm, entwickelte sich Monate nach Beginn des Medikaments eine Dunkelfärbung an Zahnfleisch, Lippe und Nagelbett, und sie ging neun Monate nach dem Absetzen des Medikaments deutlich zurück. Setzen Sie das Medikament nicht selbst ab; fragen Sie die Ärztin oder den Arzt, die es verordnet haben.

Die Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison) ist eine seltene Ursache, die aber nicht übersehen werden darf. Die MSD Manuals schreiben, dass sich bei dieser Erkrankung an den Lippen und rund um den Mund eine bläulich schwarze Verfärbung entwickeln kann, dass die Person schwach und müde ist und beim Aufstehen Schwindel erlebt und dass Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen vorkommen können. Nach der Übersichtsarbeit zeigen sich im Mund ausgedehnte braune Flecken, die alle Flächen betreffen können. Kommt eine neue Dunkelfärbung an Ihrem Zahnfleisch zusammen mit solchen Allgemeinbeschwerden, nimmt die Hausärztin oder der Hausarzt die Beurteilung vor.

Das Melanom ist im Mund selten, aber ernst. In der systematischen Übersichtsarbeit, die 2.230 Fälle zusammenführte, waren harter Gaumen und Zahnfleisch die häufigsten Stellen, das durchschnittliche Alter bei der Diagnose lag bei 58,2 Jahren, die meisten Patientinnen und Patienten hatten die Diagnose in einem fortgeschrittenen Stadium erhalten, und die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 33,1 Prozent. DermNet schreibt, dass sich das Melanom im Mund als Verfärbung im Mund, als schmerzlose und blutende Geschwulst oder als Wunde zeigen kann; es ergänzt, dass Schleimhautmelanome häufig pigmentfrei sein können, also nicht immer schwarz aussehen. Dass es im frühen Stadium keine Schmerzen macht und an Stellen sitzt, die man nicht im Blick hat, trägt dazu bei, dass es spät bemerkt wird. Deshalb wird ein einzelner Fleck am Zahnfleisch, der neu erscheint oder sich verändert, nicht beobachtet, sondern gezeigt.

Die Merkmale der ersten Liste lassen an ein harmloses Bild denken, die der zweiten an ein Bild, das eine Biopsie oder eine weiterführende Beurteilung erfordern kann. Die sichere Unterscheidung trifft die Zahnärztin oder der Zahnarzt.

Ein dunkler Fleck am Zahnfleisch ist selten ein Notfall. Die folgende Reihenfolge zeigt zuerst die Notfallzeichen, dann das, was Sie zu Hause tun können, dann das, was die Zahnärztin oder der Zahnarzt tut.

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   Achten Sie zuerst auf Ihren Allgemeinzustand

   Verschlechtern sich bei jemandem mit der Diagnose Morbus Addison oder dem Verdacht darauf die Beschwerden plötzlich und kommen schneller Herzschlag, starker Schwindel, starke Bauch- oder Flankenschmerzen, Erbrechen, extreme Schläfrigkeit oder Bewusstseinstrübung, ein Krampfanfall oder Bewusstlosigkeit hinzu, wertet der NHS das als Nebennierenkrise und verlangt, den Notruf zu rufen; wählen Sie den Notruf 112. Der Fleck am Zahnfleisch allein ist kein Notfall.

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   Fotografieren Sie den Fleck

   Ziehen Sie bei gutem Licht die Lippe nach unten oder oben und nehmen Sie den Fleck und die Zähne daneben zusammen auf. Als Maßstab sollte ein ganzer Zahn mit auf dem Foto sein. Notieren Sie das Datum und wiederholen Sie die Aufnahme einmal im Monat aus demselben Winkel. So sehen Sie Wachstum und Farbveränderung am zuverlässigsten.

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   Tragen Sie die Geschichte des Flecks zusammen

   Seit wann gibt es den Fleck, ist er auf Ihren alten Fotos zu sehen, gibt es unmittelbar daneben eine alte Silberfüllung oder eine metallkeramische Krone, wurde dort ein Zahn gezogen, rauchen Sie, haben Sie im letzten Jahr ein neues Medikament begonnen? Die Antwort auf diese Fragen grenzt die Diagnose meist weitgehend ein.

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   Sehen Sie sich den übrigen Mund und Körper an

   Gibt es eine ähnliche Farbe auch an Ihren Lippen, an der Wangeninnenseite, am Gaumen und an Ihren Nägeln? Eine ausgedehnte Dunkelfärbung, die an vielen Stellen zugleich zu sehen ist, lässt an Medikamente, Rauchen und systemische Erkrankungen denken; ein Fleck an einem einzelnen Punkt dagegen an Amalgam, ein Muttermal oder seltener an ein Melanom.

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   Untersuchung und Röntgenbild in der Zahnarztpraxis

   Die Zahnärztin oder der Zahnarzt sieht sich die Grenze des Flecks, seine Farbe, eine mögliche Vorwölbung und die Füllung oder Krone in der Umgebung an. Besteht der Verdacht auf eine Amalgamtätowierung, kann das Röntgenbild das Partikel zeigen. DermNet schreibt, dass bei einer typischen Amalgamtätowierung neben einer Füllung die Untersuchung meist genügt.

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   Wenn nötig, eine Biopsie

   Bei Flecken, deren Diagnose nicht sicher ist, die neu aufgetreten sind, sich verändern, einen unregelmäßigen Rand haben oder mehrfarbig sind, wird unter örtlicher Betäubung eine kleine Gewebeprobe entnommen. Die Übersichtsarbeiten betonen, dass die meisten pigmentierten Läsionen im Mund gutartig sind, die sichere Diagnose aber bei Bedarf durch die Biopsie gestellt wird.

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   Wenn nötig, allgemeine Untersuchungen und Überweisung

   Kommen zur ausgedehnten Dunkelfärbung Schwäche, Gewichtsverlust oder Schwindel hinzu, überweist die Zahnärztin oder der Zahnarzt Sie an die Hausärztin, den Hausarzt oder die Endokrinologie. MSD schreibt, dass beim Morbus Addison die Werte von Kortisol und ACTH gemessen werden.

Die Behandlung des dunklen Flecks hängt ganz von seiner Ursache ab; meist ist gar keine Behandlung nötig.

Das Folgende sind Entscheidungen, die bei dieser Beschwerde Zeit oder Geld kosten.

Bei dunklen Flecken wird nicht die Heilung beobachtet, sondern ob sie sich verändern. Die folgende Reihenfolge ist ein praktischer Beobachtungsplan.

1. Heute

   Machen Sie das Foto, notieren Sie das Datum und die Geschichte des Flecks. Ist es ein einzelner neuer Fleck, vereinbaren Sie ohne Abwarten einen Termin.

2. Einmal im Monat

   Machen Sie bei gleichem Licht und aus demselben Winkel ein neues Foto und vergleichen Sie es mit dem vorherigen. Achten Sie auf Veränderungen von Größe, Farbe und Rand.

3. Bei jeder zahnärztlichen Kontrolle

   Zeigen Sie bei den Kontrollen auch einen Fleck, der als harmlos bezeichnet wurde; die Zahnärztin oder der Zahnarzt kann ihn in die Unterlagen aufnehmen und vergleichen.

4. Die Monate und Jahre nach dem Rauchstopp

   Bei der Rauchermelanose ist zu erwarten, dass die Farbe nach und nach heller wird. Ein Bereich, der nicht heller wird oder an einem einzelnen Punkt dunkler wird, sollte erneut beurteilt werden.

5. Nach dem Wechsel des Medikaments

   Im Minocyclin-Fall war die Farbe neun Monate nach dem Absetzen des Medikaments deutlich zurückgegangen. Eine medikamentenbedingte Farbe verändert sich langsam über Monate.

Weil die meisten dunklen Flecken am Zahnfleisch keine Behandlung erfordern, hängen die Kosten meist damit zusammen, die Diagnose zu klären und, falls gewünscht, das Aussehen zu verbessern. Die Posten, die den Umfang bestimmen:

Untersuchung und Röntgenbild

Diagnosen wie die Amalgamtätowierung werden meist durch Untersuchung und Röntgenbild gestellt.

Biopsie und Pathologie

Bei einem verdächtigen Fleck sind die Entnahme der Gewebeprobe und ihre Untersuchung in der Pathologie eigene Posten.

Ästhetischer Eingriff

Die Aufhellung mit dem Laser oder der Austausch einer metallkeramischen Krone gegen eine metallfreie sind freiwillige ästhetische Posten; beim Laser können Wiederholungssitzungen nötig sein.

Die zugrunde liegende Erkrankung

Wird eine hormonelle oder medikamentenbedingte Ursache festgestellt, laufen Untersuchungen und Nachsorge außerhalb der Zahnmedizin im zuständigen Fachgebiet.