Das Metall des Implantats ist sichtbar oder das Zahnfleisch hat einen grauen Schatten

Der Implantatkörper im Knochen und das darauf gesetzte Verbindungsteil (Abutment) bestehen meist aus Titan. Beim natürlichen Zahn ist die Wurzel hell, deshalb fällt es nicht auf, auch wenn das Zahnfleisch dünn ist; Titan dagegen ist grau. Ist das Zahnfleisch um das Implantat (in der Fachsprache periimplantäre Mukosa) dünn, kann das Metall deshalb als grauer oder bläulicher Schatten durch das Gewebe zu sehen sein. In diesem Fall ist das Zahnfleisch an seinem Platz, das Metall liegt nicht frei; das Problem ist nur die Farbe.

In einer Laborstudie in Zürich an Schweinekiefern (Ioannidis und Kollegen, 2017) wurden verschiedene Materialien unter Schleimhaut von 1, 2 und 3 Millimetern Dicke gelegt und die Farbe gemessen. Alle Materialien verursachten eine messbare Farbveränderung der Schleimhaut; diese nahm tendenziell ab, je dicker das Gewebe war. Der größte Farbunterschied wurde bei Titan unter dem dünnsten Gewebe gemessen. Fluoreszierendes Zirkon und eine Goldlegierung verursachten die geringste Farbveränderung. Das ist eine Laborstudie; sie zeigt nicht eins zu eins das Ergebnis im Mund, erklärt aber, warum die Dicke des Zahnfleischs entscheidend ist.

Die zweite Situation ist der Rückgang des Zahnfleischs über dem Implantat. Hier weicht der Zahnfleischrand zurück, und das metallene Verbindungsteil unter der Krone oder der Halsbereich des Implantats wird direkt sichtbar. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2025, die für die Academy of Osseointegration und die American Academy of Periodontology erstellt wurde und 221 Studien untersuchte, fand, dass solche Rückgänge selbst an gesunden Implantaten ohne Entzündung häufig sind: Eine Weichgewebsdehiszenz an der Außenseite des Implantats trat im Durchschnitt bei 46 Prozent auf, ein messbarer Zahnfleischrückgang im Durchschnitt bei 23 Prozent. Der Anteil neu auftretender Rückgänge in den ersten 5 Jahren nach der Belastung konnte bis zu 48 Prozent erreichen.

Dieselbe Übersichtsarbeit listete auch die Risikofaktoren für den Rückgang auf: dünne Schleimhaut, das Fehlen von ausreichend festem, unbeweglichem Zahnfleisch (keratinisierte Mukosa) um das Implantat, ein Implantat am selben Tag wie die Zahnentfernung, Knochenverlust an den Seitenflächen des Implantats (zum Nachbarzahn oder Nachbarimplantat hin) und fehlender Weichgewebsaufbau beim Setzen des Implantats. Schützende Faktoren sind dagegen eine geführte Chirurgie (mit Bohrschablone), Knochen- und Weichgewebsaufbau beim Setzen des Implantats und keratinisiertes Zahnfleisch in ausreichender Dicke. Auch in einer Studie in Turin, in der 146 Patienten untersucht wurden, die ihre Implantate im Durchschnitt seit 13 Jahren hatten, erwiesen sich ein dicker Zahnfleischtyp und keratinisiertes Zahnfleisch von mehr als 2 Millimetern Breite als Schutz gegen Rückgang.

Die dritte und wichtigste Situation ist die Entzündung um das Implantat (Periimplantitis). Der Konsensbericht des World Workshop 2017 beschreibt sie als plaqueassoziierte Erkrankung, die mit einer Entzündung der Schleimhaut um das Implantat und anschließend fortschreitendem Knochenverlust einhergeht, und nennt als Befunde Bluten oder Eiter beim Sondieren, tiefer werdende Taschen, Knochenverlust im Röntgenbild und Rückgang des Zahnfleischrands. Während sich der Knochen abbaut, sinkt auch das Zahnfleisch darüber ein, und die raue Oberfläche mit den Gewindegängen des Implantats kann sichtbar werden. In der Turiner Studie war die Wahrscheinlichkeit einer Zahnfleischdehiszenz bei Implantaten mit Entzündung etwa 2,2-mal höher.

Eine weitere Ursache ist die Position des Implantats. Wurde das Implantat weiter vorn, zur Lippe oder Wange hin, gesetzt als vorgesehen, bleiben Knochen und Zahnfleisch davor dünn, und mit der Zeit kann das Metall sichtbar werden. Eine Studie, die Zahnfleischdehiszenzen an Frontzähnen klassifiziert (Zucchelli und Kollegen, 2019), berücksichtigt bei der Einteilung neben der Lage des Zahnfleischrands im Vergleich zum gleichen natürlichen Zahn auf der Gegenseite auch die Lage des Implantatkopfs zwischen Lippe und Gaumen, weil sich die Behandlungsmöglichkeit danach richtet. Liegt ein Positionsproblem vor, reicht ein reiner Gewebeaufbau nicht immer aus.

Langzeitbeobachtungen zeigen, wie wichtig der Zahnfleischtyp ist. In einer Studie, die mit 128 Patienten mit Implantaten im hinteren Unterkiefer begann und in der im 20. Jahr 64 Patienten untersucht werden konnten, zeigten sich bei Implantaten ohne keratinisiertes Zahnfleisch mehr Knochenverlust, Bluten und Zahnfleischrückgang; eine Entzündung um das Implantat trat bei Implantaten mit keratinisiertem Zahnfleisch oder mit später durch Transplantat gewonnenem Zahnfleisch bei 4,2 Prozent auf, bei Implantaten ohne bei 25 Prozent. In einer kleinen Gruppe, die später ein Zahnfleischtransplantat erhielt, hatte dieses Transplantat eine schützende Wirkung. Vom 10. bis zum 20. Jahr schied etwa ein Drittel der Beobachteten aus der Studie aus; das sollte man bei der Deutung dieser Ergebnisse im Kopf behalten. Auch der Konsensbericht von 2017 schreibt, dass die Evidenz zur Wirkung des keratinisierten Zahnfleischs auf die langfristige Gewebegesundheit nicht eindeutig ist, es aber für den Komfort der Patienten und die Plaqueentfernung vorteilhaft erscheint.

Das Bild selbst zeigt nicht, wie ernst die Lage ist. Ein grauer Schatten durch dünnes Zahnfleisch kann jahrelang unverändert bleiben, während eine schmerzlose Entzündung den Knochen lange bevor Metall sichtbar wird abzubauen beginnen kann. Die Europäische Föderation für Parodontologie (EFP) schreibt, dass Erkrankungen um das Implantat nicht immer leicht zu bemerken sind und die Warnzeichen Bluten beim Putzen, Zahnfleischschwellung, schlechter Geruch oder Geschmack und Lockerung von Implantat, Brücke oder Prothese sind. Wenn Metall sichtbar wird, lautet die eigentliche Frage deshalb nicht, wie man das Aussehen korrigiert, sondern zuerst, ob darunter eine Entzündung und Knochenverlust vorliegen.

Die erste Liste nennt Zeichen, die eher zu dünnem Zahnfleisch oder einem Rückgang ohne Entzündung passen; zeigen Sie diese bei Ihrer regulären Kontrolle. Trifft ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, sollte an Entzündung oder Knochenverlust gedacht und nicht auf einen Termin gewartet werden.

Die Beurteilung schließt zuerst einen Notfall aus, klärt dann, ob eine Entzündung vorliegt, und sucht zuletzt nach der Ursache des Aussehensproblems.

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   Nach Notfallzeichen wird gefragt

   Bestehen starke Schwellung im Mund, Kieferklemme, Schwellung am Auge oder Sehstörungen, Atem-, Sprech- oder Schluckbeschwerden, erfolgt die Beurteilung in der Notaufnahme; wählen Sie den Notruf 112. Liegen diese nicht vor, finden die nächsten Schritte in der Zahnarztpraxis statt.

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   Das Zahnfleisch wird untersucht

   Die Zahnärztin oder der Zahnarzt sucht um das Implantat nach Rötung, Schwellung und Eiter, misst mit einer feinen Sonde die Taschentiefe und prüft, ob es blutet. Der Konsensbericht von 2017 definiert Gesundheit um das Implantat als Fehlen von Rötung, Bluten beim Sondieren, Schwellung und Eiter.

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   Ein Röntgenbild wird gemacht und mit früheren verglichen

   Das Röntgenbild zeigt die Knochenhöhe um das Implantat. Der Konsensbericht empfiehlt, nach dem Einsetzen des Zahnersatzes ein Ausgangsröntgenbild und Ausgangsmessungen anzufertigen; ob der Knochenverlust fortschreitet, zeigt der Vergleich mit diesen Aufzeichnungen. Haben Sie alte Röntgenbilder, bringen Sie sie mit.

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   Zahnfleischdicke und keratinisiertes Gewebe werden gemessen

   Liegt keine Entzündung vor, achtet die Zahnärztin oder der Zahnarzt auf die Dicke des Zahnfleischs vor dem Implantat und auf die Breite des Bandes aus festem, unbeweglichem Zahnfleisch. Manche schätzen die Dicke grob ab, indem sie prüfen, ob die Sonde durch das Zahnfleisch hindurch zu sehen ist.

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   Die Position des Implantats wird beurteilt

   Es wird geprüft, ob der Implantatkopf im Vergleich zu den Nachbarzähnen zu weit vorn oder zu hoch sitzt; wenn nötig, wird ein dreidimensionales DVT angefordert. Ein Positionsproblem beeinflusst die Behandlungsmöglichkeit unmittelbar.

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   Krone und Verbindungsteil werden untersucht

   Kontrolliert werden die Form des Teils der Krone oder Brücke, das zum Zahnfleisch zeigt, und, wenn zementiert wurde, ob unter dem Zahnfleisch Zementreste verblieben sind. Die EFP schreibt, dass solche Zementreste häufig mit Entzündungen um das Implantat in Verbindung gebracht werden.

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   Der Plan richtet sich nach der Ursache

   Liegt eine Entzündung vor, wird zuerst sie behandelt; eine Operation zur Korrektur des Aussehens wird besprochen, wenn die Entzündung unter Kontrolle ist. Liegt keine Entzündung vor, richtet sich die Möglichkeit danach, wie sichtbar das Problem ist und was Sie erwarten.

Die Behandlung hängt davon ab, warum Metall sichtbar ist. Die folgenden Möglichkeiten sind keine Alternativen zueinander, sie werden oft nacheinander oder zusammen angewendet.

Das Folgende sind häufige Fehlentscheidungen in dieser Lage und ihr Preis.

Die Zeiten hängen stark vom Eingriff ab. Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen; der Plan, den Ihnen Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt gibt, hat Vorrang.

1. Erste Beurteilung

   Mit Untersuchung, Taschenmessung und Röntgenbild wird festgestellt, warum Metall sichtbar ist. Liegt eine Entzündung vor, beginnt die Behandlung in dieser Phase.

2. Behandlung der Entzündung und erneute Beurteilung

   Die EFP schreibt, dass die erneute Beurteilung nach der nichtchirurgischen Behandlung meist nach 6 Wochen erfolgt. Hat das Bluten abgenommen und sind die Taschen flacher geworden, werden die Kontrollabstände festgelegt; wenn nicht, wird der nächste Schritt besprochen.

3. Gewebetransplantat oder Korrektur am Zahnersatz

   Nach einem Transplantat können in den ersten Tagen der Gaumen und der Transplantatbereich empfindlich sein; halten Sie sich für das Ziehen der Fäden und das Einheilen des Zahnfleischs an den Kontrollplan Ihrer Zahnärztin oder Ihres Zahnarztes. Ist ein Austausch der Krone nötig, erfolgt er meist, nachdem das Zahnfleisch verheilt ist.

4. Langfristige Nachsorge

   Die EFP empfiehlt ein jährliches Röntgenbild der Implantate, weil eine Entzündung um das Implantat bei manchen Patienten 2–3 Jahre nach dem Implantat beginnen kann. Regelmäßige professionelle Reinigung und Kontrolle sind auch der Weg, eine erneute Verschlechterung des Aussehens zu verhindern.

Wir nennen keine einzelne Zahl, denn je nachdem, warum Metall sichtbar ist, kann die Behandlung von einem Kontrolltermin bis zur Neuversorgung des Implantats reichen. Die wichtigsten Posten, die den Umfang bestimmen:

Ursache

Dünnes Zahnfleisch, Rückgang ohne Entzündung, Entzündung oder falsche Position: Jede erfordert einen anderen Behandlungsweg.

Ausmaß von Entzündung und Knochenverlust

Zwischen einer Entzündung, die sich mit nichtchirurgischer Behandlung kontrollieren lässt, und einem Bild, das ein Knochentransplantat oder einen Implantatwechsel erfordert, liegt ein großer Unterschied.

Art des Transplantats und Zahl der Bereiche

Gewebe vom Gaumen oder Gewebeersatzmaterial, ein einzelnes Implantat oder mehrere Bereiche verändern den Umfang.

Arbeit am Zahnersatz

Austausch oder Neugestaltung von Krone, Verbindungsteil oder Brücke für den ganzen Mund erfordert eine eigene Laborarbeit.