Conservar o extraer

Me han dicho «hay que extraerle todos los dientes»: ¿y ahora qué?

Nadie que oye esta frase está obligado a decidir ese mismo día, pero esperar también tiene un precio

Es una de las frases más duras que se pueden oír en una consulta, y la mayoría de los pacientes, al salir, no recuerda nada de lo que se dijo después. Hemos escrito esta página para que la lea al salir de esa consulta: cómo saber si la decisión es realmente correcta, qué debe preguntar, qué pasa después de las extracciones y si de verdad tendrá que pasar una temporada sin dientes.

Respuesta breve

Esta decisión se basa en uno de tres motivos: que se haya perdido la mayor parte del hueso que sujeta los dientes, que la caries o las fracturas estén demasiado avanzadas para repararlas o que las infecciones de repetición no se puedan controlar. Los tres se pueden demostrar con radiografías y con la exploración; pedir ver el motivo es una petición normal. Qué será de la boca después de las extracciones hay que planificarlo antes de extraer; si se deja para después, la pérdida de hueso reduce las opciones.

Lo primero: Pedir que le muestren el motivo en la radiografía
Tiempo para decidir: Unas semanas es razonable; esperar meses, no
El orden clave: El plan siguiente debe estar hecho ANTES de las extracciones
Temporada sin dientes: Según la planificación, puede no llegar a producirse

Revisión médica: Dt. Bilge Ilgın · İmplantolojiÚltima actualización 2026-09-09

De dónde sale esta decisión

La decisión de extraer todos los dientes no es la suma de los dientes uno a uno; se toma mirando la boca en su conjunto. El motivo más frecuente es una enfermedad de las encías avanzada: se ha perdido la mayor parte del hueso que sujeta los dientes, los dientes se mueven y los intentos de salvarlos uno a uno no sirven más que para gastar el hueso que queda. El segundo motivo son las caries extensas y profundas, que dejan tan poco tejido dental que ya no se puede construir nada encima. El tercero, las infecciones de repetición que no se consiguen controlar.

Estos tres motivos tienen algo en común: se pueden ver. Cuánto hueso queda se puede mostrar en la radiografía; la movilidad de los dientes, en la exploración; dónde está la infección, en la imagen. Una propuesta de extracción que se hace sin mostrarle el motivo es una propuesta incompleta. Pedir que se lo enseñen no es una petición extraña; al contrario, un buen profesional ya lo hace.

Digamos también esto con claridad, porque a menudo se pasa por alto: a veces la segunda opinión no confirma que los dientes se puedan salvar, sino que no se pueden. Unos dientes que se arrastran durante meses y reciben tratamiento cada pocos meses pueden estar sosteniéndose a costa del hueso que los rodea. Ese hueso es donde en el futuro se asentará el implante. Es decir, no toda segunda opinión dice «esperemos»; a veces dice «no lo retrase», y esa también es una respuesta valiosa.

Lo que más se malinterpreta de esta decisión es el orden. La mayoría de los pacientes cree que la extracción es el final: primero se quitan los dientes y luego ya se verá qué se hace. Lo correcto es justo lo contrario. Después de la extracción, el hueso de esa zona empieza a cambiar deprisa, porque ya no recibe carga. Tener el plan siguiente hecho antes de la extracción determina tanto con cuánto hueso se va a trabajar como si habrá o no una temporada sin dientes.

El miedo a quedarse sin dientes es la preocupación más común en esta situación y, muchas veces, innecesaria. Según la planificación hay tres caminos: colocar una prótesis provisional en la misma sesión de la extracción, colocar implantes en la misma sesión de la extracción y entregar el puente fijo en pocos días, o dejar que la zona cicatrice durante un tiempo. Cuál es posible depende del estado de la infección en la boca y del hueso; pero la frase «va a estar meses sin dientes» no es cierta en la mayoría de los planes.

Por último, la parte de la que nadie habla: el peso de esta decisión no es médico, sino personal. Para mucha gente, perder sus propios dientes se vive como un cambio de etapa, y lo que dificulta la decisión no suele ser la incertidumbre médica, sino ese sentimiento. Ir sabiéndolo ayuda: tómese una semana para decidir, cuénteselo a alguien, apunte sus preguntas. Pero no lo aplace durante meses, porque el hueso que se pierde mientras tanto no vuelve.

Cuándo la decisión es correcta y cuándo hay que cuestionarla

La distinción siguiente muestra en qué situaciones sirve una segunda opinión. El objetivo no es desmontar la decisión, sino hacer visible su motivo.

Cuándo está indicado

Si se ha perdido la mayor parte del huesoEn la enfermedad de las encías avanzada, el soporte que sujeta los dientes se ha reabsorbido. En esta situación, seguir manteniendo los dientes gasta el hueso en el que en el futuro se asentará el implante. Se ve en la radiografía, y una segunda opinión suele confirmar la misma conclusión.
Si queda tan poco tejido dental que no se puede construir nada encimaEn dientes fracturados o cariados hasta por debajo del nivel de la encía no queda ninguna pared sana que pueda abrazar una corona. Aquí la endodoncia acaba con el dolor, pero no mantiene el diente.
Si las infecciones se repitenSi en la misma zona se forman abscesos una y otra vez y vuelven pese a los tratamientos, el cuadro continuará mientras no se elimine el origen de forma definitiva. Las infecciones de repetición afectan tanto a la salud general como al hueso de alrededor.
Si el plan siguiente se hace al mismo tiempoCuándo y cómo se hacen las extracciones depende de lo que se vaya a poner después. Un plan que toma las dos decisiones a la vez reduce al mínimo el hueso que se pierde tras la extracción.

Cuándo no está indicado

Una decisión tomada sin mostrar el motivoUna propuesta en la que no se muestra en la radiografía por qué no se pueden salvar los dientes está incompleta. Pedirlo es normal; si no se atiende, ya tiene el motivo más claro para pedir una segunda opinión.
Si algunos dientes se pueden salvar de verdadHay bocas en las que no todos los dientes están igual. Hay que valorar aparte si los dientes que se pueden salvar pueden usarse como pilares; esto puede cambiar el plan por completo.
Si se va a extraer sin haber hablado del plan siguienteEl enfoque de «primero extraemos y luego ya veremos» sale caro en términos de hueso. Los meses posteriores a la extracción son el periodo en que más deprisa cambia el hueso que se usará más adelante.
Si le piden decidir el mismo díaSalvo que haya una infección activa, esta decisión puede esperar unos días. La presión para decidir el mismo día no es un motivo médico; apuntar sus preguntas y volver más tarde es su derecho.

Después de oír esta frase, paso a paso

Seis pasos. Todos están en su mano y ninguno retrasa el tratamiento.

1
Pida que le muestren el motivo en la imagen
¿Cuánto hueso queda en cada diente, cuál está fracturado, en cuál hay infección? Todo esto se puede mostrar en la radiografía. Un motivo que no se puede mostrar es un motivo que todavía no se ha explicado del todo.
2
Pida sus documentos
La radiografía panorámica, el CBCT si lo hay y el plan de tratamiento por escrito. Son su historial de salud; pedir una copia es normal e imprescindible para una segunda opinión.
3
Pregunte si hay algún diente que se pueda salvar
¿Están todos igual o se pueden usar algunos como pilares? La respuesta puede cambiar el plan; en algunas bocas, las pocas raíces que quedan son útiles para la solución siguiente.
4
Hable del plan siguiente antes de las extracciones
¿Qué se pondrá después, cuándo, y habrá una temporada sin dientes? La respuesta a estas tres preguntas debe estar por escrito antes del día de las extracciones. Aquí el orden es clave.
5
Pida una segunda opinión
Es un paso normal ante una decisión que no tiene vuelta atrás. Lleve sus documentos y comente la primera opinión cuando haya terminado la exploración; así las dos valoraciones son realmente independientes.
6
Tómese unas semanas para decidir, no meses
Pensarlo es su derecho y es necesario para decidir bien. Pero aplazarlo durante meses gasta el hueso que se usará más adelante. Si hay una infección activa, ni siquiera hay ese margen; en esa situación no se espera.

Los caminos que se plantean después de las extracciones

Al tomar esta decisión, lo que de verdad hay que hablar no es la extracción, sino qué se pondrá en su lugar.

Implantes en la misma sesión de la extracción y dientes fijos en pocos días

Es posible si no hay infección activa en la zona y se consigue la sujeción esperada. Cuando la sujeción se obtiene del hueso profundo, que no se reabsorbe, el plan puede avanzar sin esperar a que cicatricen los alveolos. No hay una temporada sin dientes.

Prótesis provisional en la misma sesión de la extracción

Una prótesis completa que se coloca de inmediato. Es un camino clásico y habitual: el paciente no se queda sin dientes. A medida que avanza la cicatrización, la prótesis se afloja y hay que ajustarla.

Esperar a la cicatrización y planificar después

Se prefiere en casos con infección extensa o que requieren una cirugía amplia. Durante ese tiempo se usa una prótesis provisional. El hueso sigue cambiando mientras tanto; cuánto se va a esperar debe hablarse desde el principio.

Prótesis completa removible

El camino sin cirugía y de menor coste. Cubre el paladar, cambia la percepción del sabor y de la temperatura y, con el tiempo, se afloja por la pérdida de hueso. No detiene la pérdida de hueso; la acelera.

Mantener los dientes que quedan un tiempo más

En algunos casos es posible hasta el tratamiento planificado. El precio es que el hueso alrededor de esos dientes sigue reabsorbiéndose. Hay que hablar tanto del tiempo que se gana como del hueso que se pierde.

Los errores más frecuentes en este proceso

Los siguientes errores no tienen que ver con la decisión en sí, sino con el momento y el orden.

Primero extraer, después planificar

En los meses posteriores a la extracción, el hueso de esa zona cambia deprisa. Cuando la solución siguiente se planifica antes de extraer, se trabaja con más hueso y muchas veces ni siquiera hay una temporada sin dientes.

Aplazarlo durante meses

Pensarse la decisión es razonable; pasar meses en la incertidumbre, no. Durante ese tiempo, los dientes que se mueven siguen gastando el hueso que los rodea y las opciones siguientes se reducen.

Acumular opiniones sin decidir

Hacer la misma pregunta a cinco clínicas no es decidir. Dos buenas opiniones valen más que cinco superficiales, y el tiempo que pasa entre medias se paga con hueso.

No hablar del miedo a quedarse sin dientes

Los pacientes que no expresan esta preocupación no consiguen que el plan se haga teniéndola en cuenta. Sin embargo, en la mayoría de los planes es posible colocar una prótesis provisional o implantes en la misma sesión de la extracción; si no se pregunta, no se sabe.

Después del día de las extracciones

En la mayoría de los pacientes el proceso sigue este curso; cuando las extracciones son muy amplias, los plazos se alargan un poco.

Las primeras 48 horas
La hinchazón y los hematomas alcanzan su punto máximo en estos dos días; el segundo día no es más llevadero que el tercero, y eso es lo esperable. El frío, dormir con la cabeza elevada y la medicación indicada ayudan a sobrellevar esta fase. Se sigue una dieta blanda.
La primera semana
La hinchazón remite y se necesitan menos analgésicos. Si se ha colocado una prótesis provisional, esta semana se corrigen los puntos que hacen presión; no hay que saltarse estas revisiones, porque una zona con una herida lleva a dejar de usar la prótesis.
Los primeros meses
La encía se adapta a su nueva forma y el hueso se remodela. La prótesis provisional se afloja en esta fase y hay que ajustarla. Si se han colocado implantes, se hacen revisiones de la mordida.
De la prótesis provisional a la solución definitiva
En el camino en el que se espera con una prótesis provisional, la solución definitiva se planifica cuando los tejidos se han asentado. El momento depende de cómo evolucione la boca; no es correcto dar una fecha exacta desde el principio. En el plan de tres días de Implant72, en cambio, los dientes que se colocan el tercer día ya son los dientes fijos definitivos; no hay una fase definitiva aparte.

No espere en estos casos

Si el sangrado no para. Tras una extracción es normal que rezume un poco; un sangrado activo que continúa, no. Si no para aunque presione como le han indicado, llame a su clínica.
Si la hinchazón aumenta después del tercer día. Se sale del curso esperado. Si se acompaña de fiebre o mal sabor, avise el mismo día; puede ser señal de infección.
Si el dolor aumenta en lugar de disminuir. Hay que valorar sobre todo un dolor intenso que empieza unos días después de la extracción y se irradia al oído. No es el curso esperado de la cicatrización.
Si tiene fiebre, hinchazón que se extiende o dificultad para tragar. Las tres cosas juntas indican que la infección se ha extendido a los tejidos blandos, y avanza en cuestión de horas. Llame a su clínica; si le cuesta tragar, acuda directamente a urgencias.

Qué determina el coste

En esta situación, el coste tiene dos partes: las extracciones y lo que se haga después. La segunda es mucho mayor, y ahí es donde se toma la decisión.

Número y dificultad de las extracciones: ¿Cuántos dientes, en cuántas sesiones y hay alguna extracción quirúrgica? Las raíces fracturadas y los dientes incluidos alargan el procedimiento.
La solución siguiente: Prótesis removible, sobredentadura sobre implantes o puente fijo. La diferencia entre ellas es muchas veces mayor que el coste de las extracciones, y la verdadera decisión está aquí.
Si se hace en la misma sesión: Poder hacer las extracciones y los implantes en la misma sesión reduce el número de sesiones y el tiempo total. Que sea posible depende del estado de la infección y del hueso.
La solución provisional: La prótesis o el puente provisional que se coloca para no quedarse sin dientes es una partida aparte. Conviene preguntar si está incluido en el presupuesto.

Preguntas frecuentes

¿De verdad hay que extraerlos todos?

Lo sabrá cuando vea el motivo. Cuánto hueso queda en cada diente, cuál está fracturado, en cuál hay infección: todo se puede mostrar en la radiografía. Una propuesta cuyo motivo no se muestra está incompleta, y ese es el motivo más claro para pedir una segunda opinión. En algunas bocas se pueden salvar unos cuantos dientes, y eso puede cambiar el plan por completo.

¿Me quedaré sin dientes después de las extracciones?

En la mayoría de los planes, no. Hay tres caminos: colocar una prótesis provisional en la misma sesión de la extracción, colocar los implantes en la misma sesión y entregar el puente fijo en pocos días, o dejar que la zona cicatrice durante un tiempo. Cuál es posible depende del estado de la infección y del hueso; tiene que preguntarlo antes de las extracciones.

¿Cuánto tiempo tengo para decidir?

Si no hay una infección activa, unas semanas es razonable, y aproveche ese tiempo: apunte sus preguntas, pida una segunda opinión, cuénteselo a alguien. Aplazarlo durante meses, en cambio, no sale gratis: los dientes que se mueven siguen gastando el hueso que los rodea y las opciones siguientes se reducen.

¿Pedir una segunda opinión es una falta de respeto a mi dentista?

No, y un buen profesional no lo ve así. Pedir otra mirada antes de una decisión que no tiene vuelta atrás es normal en cualquier área de la medicina. Pedir una copia de sus documentos es igualmente una petición normal.

¿Perderé hueso después de las extracciones?

Sí, y la pérdida más rápida se produce en los primeros meses. Ese es el verdadero motivo para tener el plan siguiente hecho antes de las extracciones. La prótesis removible no detiene esa pérdida; el implante, en cambio, sigue transmitiendo carga al hueso de la zona donde se coloca y lo mantiene trabajando.

Ya tengo cierta edad, ¿podré sobrellevar este tratamiento?

La edad por sí sola no es un impedimento; lo que decide es su estado de salud general y los medicamentos que toma. En pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas controladas, el tratamiento se puede realizar. La decisión se toma tras la exploración y, si hace falta, junto con la opinión de su médico.

¿Se pueden extraer tantos dientes en una sola sesión?

Depende de la planificación. En algunos casos se hace en una sola sesión; en otros, cada maxilar por separado. La decisión se toma según el estado de la boca, su salud general y su preferencia en cuanto a la sedación; ambas opciones tienen motivos defendibles.

Fuentes

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