¿De verdad es posible tener dientes fijos en tres días?

En el implante clásico, el periodo de espera no es una costumbre, sino una necesidad. Una vez colocado el implante de titanio en el maxilar, las células óseas que lo rodean se adhieren a su superficie y poco a poco lo convierten en parte del hueso. Esta osteointegración biológica tarda meses. Someter el implante a la carga de la masticación antes de que se complete puede hacer que, alrededor de un implante que se mueve, se forme tejido blando en lugar de hueso. Es decir, el periodo de espera se debe a que la sujeción se forma con el tiempo.

Lo que elimina la espera es obtener la sujeción de otro sitio. El hueso maxilar no es una capa única: arriba está el hueso alveolar, más laxo, donde se asientan los dientes y que se reabsorbe tras perderlos; por debajo y alrededor de él está la capa cortical y basal, mucho más dura, que no se reabsorbe. Cuando el implante se ancla en esta capa dura, la sujeción que se obtiene no es biológica, sino mecánica. Como un tornillo que entra en madera dura: la resistencia está ahí desde el primer segundo, no hay que esperar a que se forme.

Esta sujeción se llama estabilidad primaria y es algo medible. Durante la colocación, la resistencia con la que el implante se asienta en el hueso se lee como un valor de torque. Un implante que alcanza el valor esperado puede soportar carga desde el primer día; uno que no lo alcanza, no. Por eso la decisión se toma en el quirófano, no al pedir la cita. Lo que sustenta la carga inmediata no son las prisas del paciente, sino la cifra que se obtiene ese día.

¿Y por qué no un solo día? Porque, aunque la cirugía dure unas horas, la mordida y el aspecto no se definen de una sola vez. Después de la cirugía se toma una impresión digital de la boca y ese mismo día se preparan los primeros dientes de prueba; el segundo día, con varias pruebas, se definen la mordida, la posición de los dientes, el habla y el color; los dientes fijos definitivos se fabrican según esas decisiones y se colocan el tercer día. Intentar meter todos estos pasos en un solo día supondría dejar la oclusión y el ajuste a una estimación sin medir. Tres días es el plazo más corto que se puede alcanzar sin saltarse ningún paso.

Digamos con claridad qué son los dientes que se colocan al final del tercer día: son fijos y son el resultado final. Son fijos porque se atornillan a los implantes: no cubren el paladar, no se quitan por la noche, no necesitan adhesivo y no se mueven al masticar. Son definitivos porque son los dientes finales, fabricados según la mordida, la forma y el color que se definieron en las pruebas del segundo día; no hay un segundo puente que los sustituya meses después. El tratamiento se completa el tercer día y al final de ese día puede volver a casa. Después quedan las revisiones: las que marca el plan de seguimiento de la clínica, un pequeño ajuste de la mordida si hace falta y, si estaba previsto, una férula de descarga. En el implante clásico, durante la espera se lleva una prótesis provisional y el puente definitivo se hace meses después; en este protocolo no existe esa segunda fase.

Por último, el ámbito de este plan es limitado. No se trata de la falta de un diente, sino de bocas en las que faltan muchos dientes o en las que los que quedan ya no pueden servir de soporte. Montar un protocolo de tres días para un solo diente que falta es innecesario, y le decimos lo que es correcto: en ese caso, el implante unitario clásico es una solución más sencilla, más barata y al menos igual de buena.

Lo que marca la diferencia no es el deseo del paciente, sino el hueso que se ve en la CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) y la sujeción que se mide ese día. Lo que sigue son los aspectos que se valoran al decidir; la respuesta definitiva llega después de las imágenes y la exploración.

La secuencia siguiente muestra los días en la clínica. La valoración previa y las revisiones posteriores quedan fuera de estos tres días; las incluimos también para que el calendario se vea completo.

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   Antes de venir: imágenes y valoración previa

   Si ya tiene una radiografía panorámica o una CBCT, se revisa; si no, se hace el primer día en la clínica. En esta fase se habla de los medicamentos que toma, las operaciones previas y las enfermedades crónicas. Si creemos que usted no es candidato, se lo decimos antes de que viaje.

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   Día 1: CBCT, planificación, implantes y primera prueba

   Sobre la imagen tridimensional se decide a qué capa de hueso irá cada implante y con qué ángulo. La colocación se hace con anestesia local; si hace falta, se añade sedación. La sujeción de cada implante se comprueba con el valor de torque y ese valor queda registrado. A continuación se toma una impresión digital de la boca y ese mismo día se preparan sus primeros dientes de prueba.

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   La tarde del día 1: descanso y control de la hinchazón

   Se aplica frío por fuera de la mejilla, se come blando y no se deja de tomar la medicación indicada. Es normal que la hinchazón aumente el segundo y el tercer día; es la propia cicatrización. No fumar esa noche es la decisión más rentable que puede tomar para las semanas siguientes.

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   Día 2: pruebas y decisiones finales

   Con varias pruebas se definen la mordida, la posición de los dientes, el aspecto, el habla y la comodidad; el color final de los dientes se elige este día. Las decisiones tomadas se envían al laboratorio propio de la clínica y los dientes fijos definitivos se fabrican según ellas.

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   Día 3: dientes definitivos y ajuste de la oclusión

   Los dientes fijos definitivos se atornillan a los implantes y aquí empieza el trabajo de verdad: se ajusta la oclusión. Un solo punto que toque antes de tiempo carga toda la fuerza de la masticación sobre un único implante. Una vez completado el ajuste y con su aprobación, los dientes definitivos se fijan y sale de la clínica con sus dientes fijos definitivos.

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   Después: revisiones y seguimiento

   El tratamiento principal está completo al final del tercer día y ese mismo día puede volver a casa. Las revisiones posteriores se hacen según el plan de seguimiento de la clínica; si hace falta, se hace un pequeño ajuste de la mordida, y la férula de descarga, si estaba prevista, también forma parte de este seguimiento. No hay una segunda fase en la que se fabrique un puente nuevo para sustituirlos.

El plan de tres días no es la única opción ni es el mejor en todas las bocas. Estos son los caminos que se comparan al decidir.

Escribimos lo que sigue no para disuadirle, sino para que pueda hacer las preguntas correctas vaya a la clínica que vaya. Si una clínica no se lo explica por iniciativa propia, pregúntelo usted.

Al salir de la clínica, el tratamiento no ha terminado; empieza el periodo de adaptación. En la mayoría de los pacientes la secuencia es la siguiente, y puede variar unos días de una persona a otra.

1. Las primeras 48 horas

   La hinchazón y los hematomas alcanzan su punto máximo en estos dos días; el segundo día no es más llevadero que el tercero, y es la evolución esperada. El frío, dormir con la cabeza elevada y la medicación indicada ayudan a sobrellevar este periodo. Se come blando y se evitan los alimentos calientes.

2. La primera semana

   La hinchazón empieza a remitir y se necesitan menos analgésicos. El habla se nota distinta los primeros días; mientras la lengua se acostumbra a la nueva superficie, algunos sonidos pueden cambiar, y eso se corrige en pocos días. Esta semana, la masticación se limita a alimentos blandos.

3. El primer mes

   La encía se asienta en su nueva forma y la masticación vuelve poco a poco a la normalidad. En la revisión se vuelve a medir la oclusión; aquí se corrigen las pequeñas diferencias de contacto que aparecen en las primeras semanas. No es una cita que deba saltarse.

4. La férula de descarga y las revisiones a largo plazo

   Si estaba prevista, la férula de descarga que se le entrega se usa con regularidad. Los dientes que se colocan el tercer día son los definitivos; no se fabrica un puente nuevo para sustituirlos, y su duración la determinan las revisiones periódicas. La frecuencia de las revisiones se fija según el estado de su boca; el primer año son más frecuentes y después se van espaciando.

En esta página no damos cifras, porque la cifra correcta solo puede darse después de ver la CBCT, y el único precio que se ve en internet suele ser el de un implante suelto, no el del tratamiento. Estas son las partidas que determinan el total:

Número de implantes y de maxilares

Si es un maxilar o los dos, y con cuántos implantes se planifica, es la partida más importante del total. El número no depende de la preferencia del paciente, sino del estado del hueso y de la longitud del puente.

Material y fabricación de la prótesis

En el protocolo de Implant72 no hay dos fases de dientes, primero provisionales y luego definitivos; los dientes fijos definitivos que se colocan el tercer día son una sola partida. El material de estos dientes y el trabajo de laboratorio son la parte menos visible del coste, pero la más decisiva.

Extracciones e intervenciones adicionales

Si hay dientes que extraer en la misma sesión, o una infección en la zona que haya que tratar antes, se añaden como partidas aparte.

Revisiones y alcance del presupuesto

Al preguntar el precio, la pregunta de verdad es esta: ¿esta cifra incluye los dientes definitivos y las revisiones posteriores? Si en otra clínica el puente que se entrega es provisional, pregunte si el puente definitivo está incluido; los presupuestos que se presentan como si lo incluyeran sin incluirlo sacan la diferencia a relucir meses después.