سیگار می‌کشم؛ آیا می‌توانم ایمپلنت بگذارم؟

اثر سیگار در دهان به لکه و بو محدود نمی‌شود. بخشی که به ایمپلنت مربوط است از گردش خون شروع می‌شود. نیکوتین رگ‌ها را تنگ می‌کند. رگ‌هایی که لثه و سطح استخوان فک را تغذیه می‌کنند از اساس رگ‌های باریکی‌اند؛ وقتی تنگ شوند، خون کمتری به ناحیه می‌رسد. سلول‌ها، اکسیژن و مواد مغذی لازم برای بسته شدن زخم از راه خون به آنجا می‌رسند. در روزهای پس از جراحی، در دهان شما زخمی هست که انتظار داریم بسته شود و سرعت بسته شدنش مستقیماً به همین بستگی دارد.

سازوکار دوم مونوکسید کربن است. دود گازی دارد که بسیار محکم‌تر از اکسیژن به هموگلوبین خون می‌چسبد. جایی را که به آن می‌چسبد به روی اکسیژن می‌بندد. نتیجه این است: حتی اگر مقدار خون همان بماند، اکسیژنی که حمل می‌کند کم می‌شود. بهبود زخم از اول تا آخر کاری وابسته به اکسیژن است. چون تنگ شدن رگ‌ها و افت اکسیژن هم‌زمان رخ می‌دهند، سیگار بهبود را از دو جای جدا به‌طور هم‌زمان کُند می‌کند.

سوم، سلول‌های دفاعی. دود کار سلول‌های ایمنی بافت دهان و سلول‌هایی را که بافت تازه می‌سازند مختل می‌کند. به همین دلیل در دهان فرد سیگاری التهاب لثه هم راحت‌تر شروع می‌شود و هم سمج‌تر است. مؤسسه ملی تحقیقات دندان‌پزشکی آمریکا مصرف دخانیات را مهم‌ترین عامل خطر بیماری لثه معرفی می‌کند و صریحاً می‌نویسد که دخانیات بهبود را به تأخیر می‌اندازد.

موذیانه‌ترین بخش ماجرا از بین رفتن خون‌ریزی است. لثه‌ای که سالم نیست هنگام مسواک زدن خون‌ریزی می‌کند؛ این خون‌ریزی زودترین هشداری است که به دست بیمار می‌رسد. چون نیکوتین رگ‌ها را تنگ می‌کند، لثه فرد سیگاری کمتر خون‌ریزی می‌کند. بیمار فکر می‌کند «خون نمی‌آید، پس مشکلی نیست»؛ در حالی که التهاب بی‌صدا در حال پیشرفت است. این یکی از مهم‌ترین دلایلی است که برنامه معاینات بیمار سیگاری را فشرده‌تر می‌کنیم. آنچه شما نمی‌توانید متوجهش شوید، ما با اندازه‌گیری پیدا می‌کنیم.

تماس مستقیم هم هست. هنگام سیگار کشیدن، دود و گرما درست از روی ناحیه‌ای که در حال بهبود است می‌گذرد و حرکت مکیدن هم ممکن است لخته تازه را از جایش تکان دهد. دلیل اینکه از دست رفتن لخته در حفره دندان کشیده‌شده در افراد سیگاری بیشتر دیده می‌شود همین است؛ این وضعیت هم دردناک است و هم بهبود را طولانی می‌کند. دلیل اینکه از شما می‌خواهیم در روزهای اول پس از جراحی از هر کاری که به مکیدن نیاز دارد، از جمله نوشیدن با نی، دوری کنید هم همین است.

حالا برسیم به ارتباط این با ایمپلنت. ایمپلنت کلاسیک در استخوان اسفنجی نرم درون فک گذاشته می‌شود و ماه‌ها منتظر می‌مانند تا آن استخوان با سطح ایمپلنت جوش بخورد. جوش خوردن روندی وابسته به رگ‌سازی، یعنی جریان خون است؛ جایی که سیگار بیش از همه به آن فشار می‌آورد دقیقاً همین‌جاست. ایمپلنت استراتژیک اما به‌طور مکانیکی در لایه سخت بیرونی فک، یعنی استخوان کورتیکال، قفل می‌شود. آنچه از روز اول گیر ایمپلنت را تأمین می‌کند همین قفل مکانیکی است. انتظار برای جوش خوردنی که ماه‌ها طول بکشد و پیوند استخوان بخشی از طرح درمان نیستند. به همین دلیل در بیمار سیگاری، بازه‌ای که خطر در آن بیشترین تمرکز را دارد باریک‌تر می‌ماند.

این به معنای آن نیست که سیگار از معادله حذف شده است. بسته شدن بافت نرم و سالم ماندن لثه اطراف ایمپلنت در طول سال‌ها همچنان تا حد زیادی در دست خود شماست. دلیل نوشتن این صفحه منصرف کردن شما نیست، بلکه روشن نشان دادن سهم شما در این کار است.

فهرست‌های زیر پس از معاینه و CBCT قطعی می‌شوند. اگر خود را در فهرست دوم می‌بینید، به این معنا نیست که درها بسته شده؛ برخی موارد نه «نمی‌شود»، بلکه «اول این را حل کنیم» معنا می‌دهند.

ترتیب کار بر اساس دهان شما چیده می‌شود. سیگار در این ترتیب موضوعی جداگانه است؛ نه یک خانه فرم که پرسیده و رد شود.

1. 1

   تصویر خود را بفرستید

   اگر رادیوگرافی پانورامیک (OPG) یا سی‌تی اسکن با پرتو مخروطی (CBCT) دارید، از طریق فرم بفرستید. تصویر را دندان‌پزشکی می‌خواند که درمان را انجام خواهد داد؛ پاسخ اول را دستیار نمی‌نویسد، دندان‌پزشک می‌نویسد. لازم نیست مراجعه کنید؛ ظرف ۲۴ ساعت کتبی پاسخ می‌دهیم.

2. 2

   می‌پرسیم چقدر سیگار می‌کشید

   روزی چند نخ، چند سال، آیا سیگار الکترونیکی یا قلیان هم در کار است. این پرسش را برای قضاوت درباره شما نمی‌پرسیم؛ دامنه آماده‌سازی دهان و فشردگی برنامه معاینات شما را مستقیماً همین پاسخ تعیین می‌کند.

3. 3

   ارزیابی لثه و استخوان

   اندازه‌گیری عمق پاکت‌های لثه، وضعیت دندان‌های باقی‌مانده و ریشه‌هایی که باید کشیده شوند وارد طرح درمان می‌شود. CBCT سه‌بعدی نشان می‌دهد لایه سخت بیرونی کجاست، چه ضخامتی دارد و چقدر محکم است؛ تصمیم را این تصویر می‌گیرد.

4. 4

   بازه ترک را با هم تنظیم می‌کنیم

   ترک یک هفته پیش از جراحی و دوری در هشت هفته پس از آن. وقتی تاریخ‌ها روشن شد، بازه را در تقویم شما جا می‌دهیم. اگر به کمکی مانند چسب یا آدامس نیکوتین نیاز دارید، از قبل صحبت می‌کنیم.

5. 5

   طرح درمان را کتبی دریافت می‌کنید

   تعداد ایمپلنت‌ها، در کدام فک، با چه پروتزی روی ایمپلنت و اینکه آماده‌سازی دهان چه مراحلی دارد، کتبی به شما داده می‌شود. اینکه برنامه معاینات شما به دلیل سیگار چگونه فشرده‌تر شده را هم در همان سند می‌بینید.

6. 6

   سه روز کاری کلینیک

   اگر بر سر طرح درمان به توافق رسیدیم، جراحی و نصب دندان‌های ثابت نهایی در سه روز کاری کلینیک انجام می‌شود. با دندان‌های ثابت نهایی از کلینیک بیرون می‌روید. پیش از آمدن می‌دانید هر روز چه کاری انجام می‌شود.

7. 7

   معاینات فشرده‌تر

   در بیمار سیگاری فاصله معاینات را کوتاه‌تر می‌کنیم. دلیلش ساده است: چون نیکوتین خون‌ریزی لثه را سرکوب می‌کند، هشدار زودهنگام برای شما دیده نمی‌شود و ما باید آن را اندازه بگیریم. برنامه معاینات را کتبی می‌دهیم.

جمله «نمی‌توانم ترک کنم» جمله‌ای نیست که درمان را تمام کند. موارد زیر راه‌هایی‌اند که بیماران ما واقعاً از آن‌ها استفاده می‌کنند؛ اینکه کدام برای شما مناسب است را با هم انتخاب می‌کنیم.

این‌ها را برای ترساندن شما نمی‌نویسیم، بلکه برای اینکه به هر کلینیکی مراجعه کنید بتوانید پرسش‌های درست را بپرسید.

روند زیر برای بیمارانی است که ایمپلنت استراتژیک دریافت می‌کنند. در بیمار سیگاری آنچه تغییر می‌کند مراحل بهبود نیست، دفعات معاینه و انضباط در هفته‌های اول است.

1. هفته پیش از جراحی

   بازه ترک از اینجا شروع می‌شود. مونوکسید کربن به‌سرعت از خون پاک می‌شود؛ حتی یک هفته وقفه، اکسیژنی را که به بافت می‌رسد به‌طور محسوسی بهبود می‌دهد. اگر قرار است از کمک نیکوتینی استفاده کنید، با آمادگی وارد این هفته شوید.

2. سه روز کاری کلینیک

   پس از کامل شدن معاینه و برنامه‌ریزی، جراحی و نصب دندان‌های ثابت نهایی در این روزها انجام می‌شود. با دندان‌های ثابت نهایی از کلینیک بیرون می‌روید. در این روزها کمی تورم و حساسیت طبیعی است.

3. هفته اول

   تورم فروکش می‌کند. از شما می‌خواهیم غذای نرم بخورید، از غذاهای سفت و داغ دوری کنید، ناحیه را با مسواک نرم تمیز کنید و از هر کاری که به مکیدن نیاز دارد پرهیز کنید. اگر بخیه‌ای باشد، در این دوره کشیده می‌شود. این شکننده‌ترین هفته بهبود است.

4. هشت هفته

   جا افتادن بافت نرم و شکل گرفتن لثه اطراف ایمپلنت هفته‌ها طول می‌کشد؛ دلیل اینکه بازه ترک را تا این مدت امتداد می‌دهیم همین است. بار جویدن را کم‌کم افزایش می‌دهیم.

5. معاینات و بلندمدت

   برنامه معاینات و مراقبت از پروتز روی ایمپلنت را کتبی می‌دهیم؛ در بیمار سیگاری فاصله‌ها کوتاه‌تر است. تمیز کردن فاصله بین دندان‌ها، جرم‌گیری حرفه‌ای منظم و تصویربرداری سالانه همان چیزی است که این درمان را ماندگار می‌کند.

در این صفحه عددی اعلام نمی‌کنیم، چون عدد درست فقط پس از دیدن CBCT گفته می‌شود. تصویر خود را بفرستید تا دامنه درمان را مورد به مورد و کتبی به شما بگوییم. موارد زیر تعیین‌کننده مبلغ‌اند:

تعداد ایمپلنت‌ها و فک مورد نظر

یک فک یا دو فک، تعداد ایمپلنت‌های برنامه‌ریزی‌شده و نواحی‌ای که ایمپلنت‌ها در آن گذاشته می‌شوند، مبلغ کل را مستقیماً تعیین می‌کند.

آماده‌سازی دهان

در دهان‌هایی که مدت طولانی سیگار کشیده‌اند، دندان‌هایی که باید کشیده شوند، التهاب لثه‌ای که باید درمان شود و ریشه‌هایی که باید خارج شوند بیشتر پیش می‌آیند. این مراحل هم به طرح درمان و هم به زمان‌بندی اضافه می‌شوند.

پروتز روی ایمپلنت

جنس دندان‌های ثابت و کار لابراتوار مستقیماً بر مبلغ اثر می‌گذارد. برند موادی را که به کار می‌بریم از ابتدا کتبی اعلام می‌کنیم.

فشردگی برنامه معاینات

در بیمار سیگاری معاینات را فشرده‌تر می‌کنیم. اینکه چند معاینه پیش‌بینی کرده‌ایم و هرکدام شامل چه چیزی است را در طرح درمان می‌نویسیم؛ به‌عنوان هزینه‌ای که بعداً پیدا شود با آن روبه‌رو نمی‌شوید.