یک طرف بینی‌ام گرفته است: آیا ممکن است منشأ دندانی داشته باشد؟

بینی از دو نیمه جداگانه تشکیل شده و این نیمه‌ها به‌طور عادی به نوبت متورم و باز می‌شوند. در زکام، آلرژی و تغییر هوا گرفتگی معمولاً هر دو طرف را درگیر می‌کند یا طرف عوض می‌کند. اما گرفتگی‌ای که در یک طرف ثابت می‌ماند و هفته‌ها در همان جا باقی است، به علتی ساختاری یا جاافتاده اشاره دارد. در بزرگسال، صدر این فهرست انحراف تیغه بینی، بزرگی شاخک‌های بینی و پولیپ یک‌طرفه است. در کودکان جسم خارجی در بینی، در هر سنی خونی که پس از ضربه درون تیغه بینی جمع می‌شود و به‌ندرت تومورهای درون بینی هم ممکن است همین تصویر را ایجاد کنند.

در این فهرست عنوانی هست که در بیشتر منابع ترکی‌زبان اصلاً از آن نامی برده نمی‌شود: سینوزیت با منشأ دندانی، که در زبان پزشکی سینوزیت ادونتوژنیک نام دارد. ریشه‌های دندان‌های آسیاب بزرگ و کوچک بالا به کف سینوس ماگزیلاری می‌رسند؛ استخوان میان آن‌ها در برخی افراد به نازکی کاغذ است. التهابی که در نوک ریشه جا خوش کرده، بیماری پیشرفته لثه، ماده پرکننده عصب‌کشی که به سینوس سرریز شده، راهی که پس از کشیدن دندان میان دهان و سینوس باز مانده یا ایمپلنتی که وارد سینوس شده، ممکن است از این لایه بگذرد و سینوس را عفونی کند. چون سینوس یک‌طرفه درگیر می‌شود، بینی هم از یک طرف می‌گیرد.

سهم آن کم نیست. مرور جامعی در این زمینه نقل می‌کند که میان ۲۵ تا ۴۰٪ سینوزیت‌های مزمن ماگزیلاری منشأ دندانی دارند و در مواردی که در سی‌تی اسکن فقط کدورت یک‌طرفه سینوس ماگزیلاری دیده می‌شود، این نسبت به ۴۵ تا ۷۵٪ می‌رسد. یعنی فکر نکردن به منشأ دندانی در برابر کدورت یک‌طرفه سینوس، به معنای پاک کردن نیمی از احتمال‌ها از همان ابتداست.

آنچه تصویر را واقعاً دشوار می‌کند این است که بخش مهمی از بیماران دندان‌درد ندارند. در مرورهای این حوزه گزارش شده که تا ۲۹٪ موارد بدون دندان‌درد آشکار مراجعه می‌کنند؛ مرور پیشرفته‌ای که به آن استناد کرده‌ایم هم می‌نویسد بیشتر این بیماران دندان‌درد ندارند. دندان مرده درد نمی‌کند؛ و دندانی که درد نمی‌کند به ذهن بیمار هم نمی‌رسد. به همین دلیل این جمله که «دندانم درد نمی‌کند، پس نمی‌تواند دندان باشد» معیار حذف قابل‌اعتمادی نیست.

بو باارزش‌ترین سرنخی است که در این تفکیک در دست دارید. در سینوزیت دندانی، ترشح چرکی یک‌طرفه و بوی بدی که بیمار در بینی خودش حس می‌کند نمونه‌وار است؛ در مطالعه‌ای که فراوانی نشانه‌ها را گردآوری کرده، نسبت بیمارانی که بوی بد یا مزه بد گزارش می‌کنند میان ۲۶ تا ۴۸٪، گرفتگی بینی حدود ۴۵٪ و ترشح دو سوم ذکر شده است. مدت میانگین شکایت‌ها هم با ماه سنجیده می‌شود و در مرور، مقدار میانه شش ماه آمده است. اگر ماه‌هاست گرفتگی یک‌طرفه و بدبو دارید، ممکن است این تصویر با وضع شما جور باشد.

کاربردی‌ترین اطلاعات در اینجا به تصویربرداری مربوط است. اینکه سی‌تی اسکن سینوس گرفته شده و در گزارشش از منشأ دندانی سخنی نرفته، دندان‌ها را تبرئه نمی‌کند: همان مرور گزارش می‌کند که رادیولوژیست‌ها در این موارد در ۶۰ تا ۷۰٪ آسیب دندانی را از چشم می‌اندازند و در حدود ۳۰٪ مواردی که به التهاب نوک ریشه مربوط‌اند، این یافته در سی‌تی اسکن بسیار کم‌رنگ است یا اصلاً دیده نمی‌شود. به همین دلیل تصویر باید با چشمی هم خوانده شود که دندان‌ها را می‌شناسد و آزمونی که رابطه دندان‌های عقبی بالا با کف سینوس را از همه بهتر نشان می‌دهد، سی‌تی اسکن با پرتو مخروطی (CBCT) است.

منطق درمان هم از همین‌جا می‌آید. وقتی منشأ در دندان است، پیش رفتن فقط با اسپری بینی و آنتی‌بیوتیک آرامشی موقت می‌دهد و وضعیت برمی‌گردد. مرور بیان می‌کند که وقتی آسیب دندانی قابل درمانی وجود دارد، آنتی‌بیوتیک خوراکی به‌تنهایی بی‌اثر است و باید آن را گامی میانی برای خریدن زمان دانست؛ در مقابل، در مواردی که هم دندان و هم سینوس درمان می‌شوند، میزان بهبودی بسیار بالاست. یعنی پرسش درست این نیست که کدام پزشک، بلکه این است که آیا دو پزشک با هم کار می‌کنند یا نه.

دو فهرست زیر تشخیص نمی‌گذارند؛ نشان می‌دهند شروع با کدام پزشک منطقی‌تر است. تفکیک قطعی با معاینه و تصویربرداری روشن می‌شود.

در سینوزیت دندانی تنها یک در وجود ندارد؛ آنچه کار را به پایان می‌رساند همکاری دو حوزه است. ترتیب زیر نه زمان شما را هدر می‌دهد و نه درمان‌های تکراری را.

1. 1

   معاینه گوش و حلق و بینی

   در گرفتگی یک‌طرفه، نخستین گام دیدن درون بینی با آندوسکوپ است. تیغه بینی، شاخک‌ها، پولیپ، جسم خارجی و چرکی که از مئاتوس میانی می‌آید اینجا بررسی می‌شود. دیدن چرک یک‌طرفه این را تقویت می‌کند که منشأ سینوس ماگزیلاری است.

2. 2

   بررسی دندان‌های عقبی بالا در همان طرف

   از دندان‌پزشک خود بخواهید دندان‌های آسیاب کوچک و بزرگ بالای شما را یکی‌یکی با آزمون زنده بودن عصب، آزمون ضربه و اندازه‌گیری پاکت لثه بررسی کند. چون دندانی که درد نمی‌کند هم ممکن است منشأ باشد، نباید آزمون را به دندانی محدود کرد که بیمار نشان می‌دهد.

3. 3

   تصویربرداری درست

   رادیوگرافی پانورامیک (OPG) رابطه کف سینوس و نوک ریشه‌ها را در ناحیه عقبی بالا ناکافی نشان می‌دهد. سی‌تی اسکن با پرتو مخروطی (CBCT) چون ضایعه نوک ریشه، یکپارچگی کف سینوس، جسم خارجی درون سینوس و ضخیم شدن مخاط را با هم نشان می‌دهد، در این وضعیت ترجیح داده می‌شود.

4. 4

   خوانده شدن تصویر با چشمی که دندان‌ها را می‌شناسد

   ذکر نشدن آسیب دندانی در گزارش سی‌تی اسکن سینوس، دندان‌ها را تبرئه نمی‌کند؛ در مرور گزارش شده که این یافته در بخش بزرگی از موارد از چشم می‌افتد. تصویر را به دندان‌پزشکتان هم نشان دهید و بخواهید نوک ریشه دندان‌های عقبی بالا جداگانه بررسی شود.

5. 5

   درمان منشأ

   وقتی دندان منشأ پیدا شد، راه عصب‌کشی، عصب‌کشی مجدد، جراحی نوک ریشه یا کشیدن دندان است. اگر تکه ریشه یا ماده پرکننده‌ای به سینوس رفته باشد، باید بیرون آورده شود. اگر سینوس به‌تنهایی بسته مانده باشد، متخصص گوش و حلق و بینی در همان دوره وارد عمل می‌شود.

6. 6

   تأیید نتیجه

   برطرف شدن گرفتگی و بو نشان می‌دهد درمان جواب داده است. اگر شکایت ادامه دارد، یا منشأ کامل برداشته نشده یا علت دومی در کار است؛ در این حالت بررسی از نو انجام می‌شود.

گرفتگی یک‌طرفه درمان واحدی ندارد. موارد زیر مسیرهایی است که بر اساس منشأ از هم جدا می‌شوند.

موارد زیر شایع‌ترین زیان‌ها در این وضعیت است. آن‌ها را می‌نویسیم تا نزد هر پزشکی که بروید بتوانید پرسش‌های درست را مطرح کنید.

مدت بسته به منشأ فرق می‌کند. بازه‌های زیر شایع‌ترین سیرهاست؛ برنامه پزشکی که شما را پیگیری می‌کند اولویت دارد.

1. چهار هفته اول در سینوزیت ساده

   NHS بیان می‌کند که سینوزیت بیشتر وقت‌ها ظرف چهار هفته خودبه‌خود خوب می‌شود و اگر با مراقبت در خانه پس از سه هفته بهبودی نبود، باید به پزشک مراجعه کرد. وضعیت یک‌طرفه‌ای که از این مدت بگذرد، جست‌وجوی علت دیگری را لازم می‌کند.

2. پس از درمان دندان منشأ

   وقتی منشأ از میان برود، بهبود آشکار در بو و ترشح معمولاً در هفته‌های اول شروع می‌شود. آرام گرفتن کامل مخاط سینوسی که مدت‌ها ضخیم شده ممکن است بیشتر طول بکشد.

3. وقتی دندان و سینوس با هم درمان شوند

   در مرور گزارش شده که وقتی آسیب دندان و سینوس با هم درمان شوند، میزان بهبودی بسیار بالاست. اما در مواردی که فقط یک طرف درمان شود، وضعیت گرایش به بازگشت دارد.

در اینجا عدد واحدی نمی‌دهیم، چون اگر منشأ تیغه بینی باشد کار نزد متخصص گوش و حلق و بینی تمام می‌شود و اگر دندان باشد دامنه کار ممکن است از عصب‌کشی تا کشیدن دندان و ایمپلنت برسد. مواردی که تعیین‌کننده‌اند این‌هاست:

اینکه منشأ دندان است یا بینی

جراحی تیغه بینی و شاخک‌ها و درمان دندان، تخصص‌ها و دامنه‌های جداگانه‌ای هستند. عددی که پیش از تعیین منشأ داده شود در کلینیک تغییر می‌کند.

دامنه تصویربرداری

رادیوگرافی پانورامیک تصور اولیه را می‌دهد؛ برای کف سینوس و نوک ریشه‌ها ممکن است سی‌تی اسکن با پرتو مخروطی (CBCT) لازم شود.

اینکه دندان منشأ را بشود نجات داد یا نه

عصب‌کشی مجدد، جراحی نوک ریشه و کشیدن دندان دامنه‌های جداگانه‌ای هستند. این تصمیم را سی‌تی اسکن می‌گیرد.

تعداد دندان‌های درگیر

اگر دندانی که سینوس را عفونی می‌کند تنها باشد، برنامه محدود است. اگر در همان دهان دندان‌های از دست رفته دیگری هم باشد، برنامه نه بر پایه یک دندان، بلکه بر پایه کل دهان ریخته می‌شود.