غده لنفاوی متورم در گردن: کی برطرف می‌شود و کی باید بررسی شود؟

غدد لنفاوی (گره‌های لنفاوی) صافی‌های بدن‌اند. هر کدام مایع لنفاوی ناحیه مشخصی را جمع می‌کند و وقتی در آن ناحیه عفونتی باشد، سلول‌های ایمنی درونش زیاد می‌شوند و غده بزرگ می‌شود. به همین دلیل NHS می‌نویسد غدد متورم بیشتر وقت‌ها نشانه آن‌اند که بدن با عفونتی می‌جنگد و به‌صورت توده‌های دردناک و حساس در دو طرف گردن، زیر فک، زیر بغل و کشاله ران حس می‌شوند. اضافه می‌کند که غده گاهی ممکن است فقط در یک طرف متورم شود.

غدد گردن یک گروه واحد نیستند. مرور مجله آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (AAFP) غدد سر و گردن را به زیر چانه، زیر فک، زنجیره جلویی و پشتی گردن، جلوی گوش و بالای ترقوه تقسیم می‌کند و می‌نویسد جای غده، بر اساس اینکه لنف کدام ناحیه را دریافت می‌کند، منشأ را نشان می‌دهد. غدد زیر فک در صفحه مربوط به وضعیت‌های دهان و دندان جداگانه شرح داده شده‌اند؛ موضوع اینجا زنجیره‌هایی است که در کناره گردن امتداد دارند و ناحیه بالای ترقوه.

شایع‌ترین علت غدد گردن عفونت‌های معمولی است. NHS سرماخوردگی، التهاب لوزه و عفونت‌های گوش و گلو را شایع‌ترین علت‌ها، عفونت‌های ویروسی مانند بیماری بوسه (مونونوکلئوز عفونی، بیماری‌ای که ویروس اپشتین‌بار ایجاد می‌کند) را علت‌های گاه‌به‌گاه، و بیماری‌های جدی مانند سرطان خون (لوسمی) و سرطان لنف (لنفوم) را در میان علت‌های نادر آورده است. آبسه دندان و التهاب لثه هم ممکن است غدد زیر فک و بالای گردن را در همان طرف متورم کنند.

برای پیدا کردن منشأ، بررسی ساده‌ای هست که در خانه می‌توانید انجام دهید. جای غده، اندازه آن (مثل عدس، نخود، فندق)، دردناک بودن یا نبودنش و اینکه با فشار انگشت زیر پوست می‌لغزد یا نه را روی کاغذ بنویسید و تاریخ بزنید. سپس دنبال منشأ بگردید: در دو هفته گذشته گلودرد، گوش‌درد، دندانی که درد می‌کند یا ورم کرده، زخم دهان، زخم یا جوش پوست سر یا خراش گربه داشته‌اید؟ یک هفته بعد همان اندازه‌گیری را تکرار کنید. هنگام رفتن نزد پزشک، این یادداشت به شما امکان می‌دهد کوچک شدن یا نشدن غده را نه با حدس، بلکه با ثبت نشان دهید.

داده‌ای هست که نگرانی را به اندازه واقعی‌اش برمی‌گرداند. در مطالعه‌ای در هلند که بیمارانی را که با تورم بی‌دلیل غدد لنفاوی به پزشک خانواده مراجعه کرده بودند بررسی کرد، احتمال پیشین علتی بدخیم ۱٫۱٪ به دست آمد. مرور AAFP نقل می‌کند که این نسبت با سن بالا می‌رود و در ۴۰ سال و بالاتر ۴٪ و زیر ۴۰ سال ۰٫۴٪ است. در همان مطالعه هلندی، پزشکان خانواده ۸۰ تا ۹۰٪ موارد بدخیم را ظرف چهار هفته پس از نخستین مراجعه به متخصص ارجاع داده بودند.

جای غده تنها اطلاعاتی است که این احتمال را بیش از همه تغییر می‌دهد. غده‌ای که در گودی درست بالای استخوان ترقوه لمس شود (غده فوق‌ترقوه‌ای) در حالت عادی حس نمی‌شود. در مطالعه هلندی، در نیمی از غدد این ناحیه علتی بدخیم پیدا شد؛ مرور AAFP می‌نویسد این نسبت در مطالعات مختلف میان ۳۴ تا ۵۰٪ است، بالای ۴۰ ساله‌ها بیشترین خطر را دارند و این غده باید سریع بررسی شود. NHS هم در غده‌ای که درست بالا یا پایین استخوان ترقوه متورم شده، مراجعه به پزشک را توصیه می‌کند.

مرور AAFP عوامل خطر علت بدخیم را در جدولی گرد آورده است: سن بالای ۴۰، جنس مرد، ماندن غده بیش از چهار تا شش هفته، برنگشتن آن به اندازه قبلی پس از هشت تا دوازده هفته، وجود غده در دو ناحیه یا بیشتر، جای فوق‌ترقوه‌ای و نشانه‌های عمومی مانند تب، تعریق شبانه و کاهش وزن. مرور در حالی که می‌گوید توده بدون درد، سفت، نامنظم یا چسبیده به جای خود ممکن است بدخیم باشد، اضافه می‌کند که این ویژگی‌های معاینه دستی به‌تنهایی نمی‌توانند تفکیکی قابل‌اعتماد انجام دهند.

لنفوم نشانه ویژه‌ای دارد. NHS شایع‌ترین نشانه لنفوم هوچکین (Hodgkin) را تورمی بدون درد در گردن، زیر بغل یا کشاله ران می‌داند و درد در این غدد هنگام نوشیدن الکل، تب بالا، تعریق شبانه، تنگی نفس، خارش و کاهش وزن ناگهانی را نشانه‌های دیگر برمی‌شمارد. راهنمای بالینی ملی انگلستان، NICE، توصیه می‌کند در بزرگسالی که بزرگی بی‌دلیل غده لنفاوی دارد، با در نظر گرفتن این نشانه‌ها ارجاع از مسیر گمان سرطان بررسی شود.

پشت غده گردن ممکن است توموری با منشأ دهان و گلو هم باشد. NICE در تورم بی‌دلیل گردن در ۴۵ سال و بالاتر از نظر سرطان حنجره، و در هر سنی در تورم گردنی که برطرف نمی‌شود و بی‌دلیل است یا زخم دهانی که بیش از ۳ هفته طول بکشد از نظر سرطان دهان، ارجاع را توصیه می‌کند. NHS در میان نشانه‌های سرطان دهان، زخم دهانی که بیش از ۳ هفته طول بکشد، لکه قرمز یا سفید در دهان و تورم در گردن را برمی‌شمارد و می‌نویسد در این شکایت‌ها دندان‌پزشک هم می‌تواند کمک کند. یعنی به دهان کسی که در گردنش توده دارد هم باید نگاه کرد.

فهرست اول رفتار نمونه‌وار غده‌ای است که به عفونت واکنش نشان می‌دهد. اگر حتی یک مورد از فهرست دوم وجود دارد، منتظر نمانید.

ترتیب آگاهانه از خطر شروع می‌شود. اگر وضعیتی که راه هوایی را تهدید کند در کار نباشد، بررسی بر پایه جای غده، مدت آن و منشأ آن پیش می‌رود.

1. 1

   اول بلع و تنفس

   NHS در دشواری شدید بلع یا سختی تنفس همراه با غدد متورم، نوبت فوری پزشک یا تماس با ۱۱۱ را توصیه می‌کند. در بیماری بوسه، اگر آب دهان خود را نمی‌توانید قورت دهید یا تنگی نفس شدید دارید، سازمان NHS تماس با ۹۹۹ را توصیه می‌کند؛ در ترکیه این شماره ۱۱۲ است. اگر کف دهان سفت شده و زبان بالا آمده یا گردن به‌سرعت ورم می‌کند هم منتظر نمانید.

2. 2

   شرح حال: از کی، همراه با چه؟

   پزشک می‌پرسد غده از کی هست، بزرگ و کوچک شده یا نه، عفونت‌های هفته‌های اخیر، شکایت‌های دندانی، تب، تعریق شبانه، کاهش وزن، خارش، مصرف سیگار و الکل، تماس با حیوانات و سابقه سفر. یادداشت تاریخ‌داری که نگه داشته‌اید اینجا به کار می‌آید.

3. 3

   معاینه: جا، اندازه، قوام، تحرک

   زنجیره‌های گردن، بالای ترقوه، زیر بغل و کشاله ران لمس می‌شوند؛ بررسی می‌شود که آیا در بیش از یک ناحیه غده هست یا نه. مرور AAFP غده بزرگ‌تر از ۱ سانتی‌متر یا غده‌ای را که قوامش تغییر کرده غیرطبیعی می‌داند. درون دهان، زبان، لوزه‌ها و دندان‌ها هم معاینه می‌شوند.

4. 4

   اگر منشأ آشکاری هست، درمان و پیگیری

   اگر عفونت گلو، گوش یا دندان پیدا شده باشد، همان درمان می‌شود و غده زیر نظر گرفته می‌شود. مرور AAFP می‌نویسد اگر شرح حال و معاینه علتی بدخیم را مطرح نکند، غده در یک ناحیه را می‌توان چهار هفته زیر نظر گرفت.

5. 5

   اگر بی‌دلیل است یا خطری در کار است، آزمایش

   شمارش خون و آزمایش‌های عفونت، سونوگرافی گردن و در صورت لزوم نمونه‌برداری با سوزن نازک یا سوزن ضخیم (بیوپسی) انجام می‌شود. مرور AAFP می‌نویسد دقت تشخیصی بیوپسی با سوزن نازک در بزرگسالان به ۹۰٪ نزدیک است، اما در لنفوم چون ساختار غده را نشان نمی‌دهد ممکن است ناکافی باشد.

6. 6

   ارجاع بر اساس نتیجه

   اگر عفونت یا غده واکنشی باشد پیگیری، در گمان لنفوم هماتولوژی، و در گمان توموری با منشأ دهان یا گلو گوش و حلق و بینی یا جراحی دهان، فک و صورت. پرسش‌هایی که باید بپرسید: اندازه غده چند سانتی‌متر است، کی دوباره بررسی می‌شود، اگر کوچک نشد گام بعدی چیست؟

خود غده لنفاوی متورم درمان نمی‌شود، علتش درمان می‌شود. کاری که انجام می‌شود بسته به اینکه غده چرا متورم شده تغییر می‌کند.

موارد زیر تصمیم‌های نادرستی است که در این شکایت زیاد دیده می‌شود. آن‌ها را می‌نویسیم تا نزد هر پزشکی که بروید بتوانید پرسش‌های درست را مطرح کنید.

مدت به علت بستگی دارد. روند زیر برای غده‌ای است که به عفونت واکنش نشان می‌دهد؛ برنامه پزشکی که شما را پیگیری می‌کند اولویت دارد.

1. هفته اول

   با فروکش کردن عفونت، حساسیت غده کمتر می‌شود. NHS در غده‌ای که ظرف ۱ هفته کوچک نمی‌شود یا بزرگ می‌شود، مراجعه به پزشک را توصیه می‌کند.

2. ۱–۲ هفته

   NHS می‌نویسد غدد متورم ناشی از عفونت معمولاً ظرف ۱–۲ هفته خودبه‌خود کوچک می‌شوند. حتی اگر غده کاملاً از بین نرود، انتظار می‌رود به‌طور آشکاری کوچک شود.

3. در بیماری بوسه ۲–۴ هفته

   NHS می‌نویسد در این بیماری ظرف ۲–۴ هفته بهبودی آغاز می‌شود، اما وضعیت ممکن است هفته‌ها ادامه یابد.

4. ۴ هفته و پس از آن

   مرور AAFP غده‌ای را که بیش از چهار تا شش هفته باقی بماند و در هشت تا دوازده هفته به اندازه قبلی برنگردد در میان عوامل خطر می‌شمارد. در این مرحله باید درباره سونوگرافی و در صورت لزوم بیوپسی صحبت شود.

در اینجا عدد واحدی نمی‌دهیم، چون پشت غده متورم گردن ممکن است عفونت گلویی باشد که در چند روز خوب می‌شود، یا دندانی که باید درمان شود، یا وضعیتی که سونوگرافی و بیوپسی لازم دارد. مواردی که دامنه کار را تعیین می‌کنند:

علت غده

عفونت، منشأ دندانی، علت‌های خوش‌خیم طولانی و لنفوم یا تومور، مسیرهایی کاملاً متفاوت و حوزه کار پزشکان متفاوت‌اند.

نیاز به آزمایش

در بیشتر غده‌ها معاینه و پیگیری کافی است؛ در غده بی‌دلیل، آزمایش خون، سونوگرافی و بیوپسی اضافه می‌شود.

درمان منشأ دندانی

اگر منشأ یک دندان باشد، عصب‌کشی، کشیدن دندان یا درمان لثه به‌عنوان مورد جداگانه‌ای وارد برنامه می‌شود.

مدت پیگیری

تعداد معاینه‌های پیگیری که برای دیدن کوچک شدن یا نشدن غده انجام می‌شود از فردی به فرد دیگر فرق دارد.