Implanttien varaan tuettu irtoproteesi (painonappiproteesi): montako implanttia, mikä kiinnike ja miten sitä hoidetaan?

Järjestelmässä on kaksi puolta. Toinen on implantin päälle ruuvattava kiinnike: lyhyt hattu, pallon muotoinen pää tai implantteja toisiinsa yhdistävä metallitanko. Toinen puoli on proteesin sisäpintaan asennettava kanta: pieni metallikuppi, jonka sisällä on nailon-, muovi- tai kumiosa. Kun proteesi painetaan paikalleen, tämä osa napsahtaa kiinnikkeen päälle, ja kuuluva napsahdus on myös nimen alkuperä. Proteesi otetaan pois nostamalla sitä sormin. Kuluva osa on useimmiten juuri tämä sisäosa, ja sen vaihtaminen on muutaman minuutin toimenpide.

Alaleuan kahden implantin standardi ei ole sattumanvarainen luku. Vuonna 2002 Montrealissa koolla ollut McGillin konsensuskokous ja vuonna 2009 Englannin Yorkissa koolla ollut brittiläisen proteesiyhdistyksen kokous määrittelivät kahden implantin varaan tuetun alaleuan irtoproteesin hampaattomien potilaiden ensisijaiseksi hoitostandardiksi. Yorkin lausuman painopiste oli potilaskeskeisissä tuloksissa: tyytyväisyydessä, kyvyssä syödä ja mahdollisuudessa osallistua proteesin kanssa sosiaaliseen elämään. Sitä, miksi alakokoproteesi ei pysy paikallaan, käsittelemme erikseen hampaatonta alaleukaa koskevalla sivulla; kaksi implanttia nousee esiin tämän ongelman vähiten leikkausta vaativana ratkaisuna.

Yksi implantti tarkoittaa vähemmän leikkausta, mutta enemmän proteesiongelmia. Yhden ja kahden implantin varaan tuettuja alaproteeseja vertailleet 17 satunnaistettua tutkimusta yhdistävässä meta-analyysissä implanttien viiden vuoden säilyvyydessä ei ollut eroa. Proteesin puolella sen sijaan proteesin murtuma, proteesin uudelleenvalmistus ja metallikannan irtoaminen ja uudelleenliimaus olivat yhden implantin ryhmässä yleisempiä. Toisessa, potilaiden raportoimia tuloksia kokoavassa meta-analyysissä kahden implantin proteeseista raportoitiin merkitsevästi parempia tuloksia kuin yhden implantin proteeseista. Yksi implantti on mahdollinen, mutta ”yksi kahden sijaan” ei ole halpa yksinkertaistus.

Yläleuka on oma laskelmansa. Koska yläproteesi tukeutuu kitalakeen, se pysyy jo valmiiksi paremmin; implantteja halutaan usein siksi, että kitalaki voidaan jättää avoimeksi tai proteesia pienentää. Tämä siirtää suuremman osan kuormituksesta implanteille. Yläleuan implanttien määrää tarkastelleessa 28 tutkimuksen katsauksessa implanttien säilyvyys oli parempi neljällä tai useammalla implantilla; implanttien määrä ei sen sijaan vaikuttanut merkitsevästi proteesin säilyvyyteen eikä potilastyytyväisyyteen. Tutkijoiden johtopäätös on, että yläleuassa yleinen suuntaus on vähintään neljä implanttia.

Kiinnikkeen valinta on kiistellyin aihe, mutta näyttö ei ole niin selvää kuin luullaan. Cochrane-katsaus ei löytänyt riittävää näyttöä sen määrittämiseen, onko jokin alaleuan kiinnikejärjestelmä toista parempi proteesin onnistumisen, huoltotarpeen, tyytyväisyyden tai kustannusten osalta; yläleuasta satunnaistettuja tutkimuksia ei ole lainkaan. Samassa katsauksessa pallokiinnikkeet vaativat lyhyellä aikavälillä korjausta useammin kuin tanko, mutta näytön luotettavuus on hyvin heikko. Uudempi meta-analyysi tarkasteli 25 satunnaistetussa tutkimuksessa 2 154 implanttia ja 737 proteesia: implanttien menetys oli 2,0 % ja proteesien menetys 4,2 %. Proteesikomplikaatioita esiintyi vähiten Locator-kiinnikkeillä, seuraavaksi teleskooppi-, tanko- ja pallokiinnikkeillä; magneettikiinnikkeillä komplikaatioita oli noin 7,4-kertaisesti muihin verrattuna. Implanttien yhdistäminen tangolla ei muuttanut biologisia komplikaatioita merkitsevästi.

Huolto on väistämätöntä, ja kun sen tietää alusta asti, pettymykseltä vältytään. Alaleuan irtoproteesien huoltoa tarkastellut katsaus toteaa, ettei keskimääräistä komplikaatioiden määrää voi laskea vaikuttavien tekijöiden runsauden vuoksi, mutta että proteesikomplikaatiot ovat väistämättömiä ja ne voidaan tiiviillä seurannalla pitää odotetulla tasolla. Vanhemmassa, 49 tutkimusta tarkastelleessa katsauksessa taas pallokiinnikkeillä kannan löystyminen, kuluminen tai irtoaminen oli ensimmäisen vuoden jälkeen yleisempää; sisäosien vaihto lisääntyi viiden vuoden jälkeen kummassakin leuassa. Saman katsauksen johtopäätös on, että kiinnikejärjestelmän vaikutus proteesin tulokseen on merkityksettömän pieni.

Vertailu kiinteisiin hampaisiin on useimpien potilaiden varsinainen kysymys. Hampaattomilla potilailla 28 tutkimusta ja 1 457 potilasta yhdistävässä meta-analyysissä sekä kiinteät hampaat että irtoproteesit paransivat potilaan suun terveyteen liittyvää elämänlaatua paljon, eikä niiden välinen ero ollut merkitsevä. Ainoa osa-alue, jolla kiinteät hampaat olivat merkitsevästi edellä, oli proteesin vakaus. Tutkijoiden yhteenveto: potilaalle, joka haluaa suurta vakautta, kiinteät hampaat voivat olla parempi valinta. Irtoproteesi on puolestaan vahvoilla puhdistuksessa: proteesi otetaan pois ja harjataan kädessä, ja implanttien ympärille päästään suoraan.

Alla oleva jako näyttää, mihin odotuksiin irtoproteesi vastaa ja missä kiinteä ratkaisu menee sen edelle.

Alla oleva järjestys näyttää yleisen kulun. Se, käytetäänkö nykyistä proteesia ja milloin implantit kuormitetaan, vaihtelee klinikan ja potilaan mukaan.

1. 1

   Proteesin ja luun arviointi

   Nykyisen proteesin istuvuus, hampaiden kuluminen ja purenta tarkistetaan. Luu mitataan tomografialla, ja implanttien paikat suunnitellaan proteesin hampaiden sijainnin mukaan.

2. 2

   Implanttien asettaminen

   Alaleuassa kaksi implanttia asetetaan yleensä etualueelle kulmahampaiden lähelle. Yläleuassa määrä ja paikat määräytyvät luun mukaan.

3. 3

   Kiinnikejärjestelmän valinta

   Implanttien keskinäinen samansuuntaisuus, leukojen välinen etäisyys ja potilaan käden taidot vaikuttavat kiinnikkeen valintaan. Erilliset kiinnikkeet ovat puhdistuksen kannalta yksinkertaisempia; tanko vie enemmän tilaa, mutta jakaa kuormituksen implanttien kesken.

4. 4

   Proteesin valmistus tai nykyisen proteesin muuntaminen

   Jos tehdään uusi proteesi, kannat asennetaan laboratoriossa. Jos nykyinen proteesi on sopiva, kannat kiinnitetään proteesin sisään suussa.

5. 5

   Luovutus ja paikalleen asettamisen opastus

   Proteesin paikalleen asettaminen ja poistaminen näytetään suussa. Proteesia ei saa painaa paikalleen puremalla; se painetaan sormin. Puremalla painaminen rasittaa kiinnikkeitä ja kantoja.

6. 6

   Tarkastukset ja sisäosien vaihto

   Kun pito heikkenee, sisäosa vaihdetaan. Kun proteesin alla oleva kudos muuttuu, tarvitaan pohjausta. Katsausten mukaan tiivis seurantaprotokolla pitää komplikaatiot odotetulla tasolla.

Päätös tehdään kahdella akselilla: montako implanttia voidaan asettaa ja onko hammasrivi irrotettava vai kiinteä.

Irtoproteesin ongelmat koskevat useimmiten proteesia eivätkä implanttia; ne ovat pieniä mutta toistuvia huoltotöitä.

Implanttileikkauksesta toipuminen on lyhyt; varsinainen totuttelu koskee proteesin paikalleen asettamista ja poistamista sekä huoltorytmiä.

1. Ensimmäiset viikot implanttien jälkeen

   Proteesia hiotaan väljemmäksi, jottei se paina implantteja, ja sitä käytetään pehmeän pohjausmateriaalin kanssa. Proteesia voi käyttää, vaikka implanttien luutumista vielä odotetaan.

2. Kiinnikkeiden liittäminen

   Kun luutuminen on valmis, tai hammaslääkärin protokollan mukaan aiemmin, kiinnikkeet kiinnitetään implantteihin ja kannat asennetaan proteesiin. Tässä vaiheessa potilas tuntee ensimmäistä kertaa proteesin ”asettuvan paikalleen”.

3. Ensimmäiset kuukaudet

   Paikalleen asettamisesta ja poistamisesta tulee tapa. Proteesin painavat tai haavaumia aiheuttavat kohdat korjataan. Yöksi proteesi otetaan pois ja säilytetään puhdistettuna.

4. Vuosien mittaan

   Sisäosat vaihdetaan niiden kuluessa, proteesin alapinta pohjataan tarpeen mukaan, ja proteesin hampaat uusitaan niiden kuluessa. Katsausten mukaan nämä työt ovat väistämättömiä; säännölliset tarkastukset tekevät niistä suunniteltuja käyntejä.

Tältä sivulta et löydä lukuja. Kun vertaat kahta tarjousta, katso näitä kohtia:

Implanttien määrä ja leuka

Alaleuassa kaksi implanttia, yläleuassa yleensä neljä tai enemmän. Yläleuan tarjousta ei lueta samalla logiikalla kuin alaleuan tarjousta.

Kiinnikejärjestelmä

Erilliset kiinnikkeet ja tanko tarkoittavat erilaista laboratoriotyötä ja erilaisia kustannuksia. Tanko vaatii enemmän korkeutta proteesilta, ja sen puhdistus on työläämpää.

Proteesi: uusi vai muunnettu

Kantojen asentamisen nykyiseen proteesiin ja uuden proteesin tekemisen välillä on selvä ero. Jos proteesi istuu huonosti, muuntaminen voi olla lyhyellä aikavälillä halpa mutta pitkällä aikavälillä kallis.

Huoltokohteet

Kysy heti alussa, miten sisäosien vaihto, pohjaus ja proteesin korjaus hinnoitellaan. Tässä proteesissa nämä työt ovat odotettavaa huoltoa.