Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Implanttimerkit

Mistä maasta Nobel Biocare on?

Juuret Ruotsissa, pääkonttori Sveitsissä, omistaja yhdysvaltalainen Envista. Kaikki kolme vastausta pitävät paikkansa

Nobel Biocare syntyi siitä laboratoriosta, jossa nykyaikainen hammasimplantti keksittiin. Siksi kysymykseen ”mistä maasta” ei ole yhden sanan vastausta: idea tuli Ruotsista, johto on Sveitsissä ja omistus Yhdysvalloissa. Jos tarjouksessasi lukee Nobel, sinulle on enemmän hyötyä siitä, että tiedät, mitä tuotelinjaa ja mitä liitostyyppiä käytetään, kuin siitä, mistä maasta merkki on.

Lyhyt vastaus

Nobel Biocare on alun perin ruotsalainen merkki. Sen perustivat vuonna 1981 Göteborgissa Nobelpharma-nimellä Per-Ingvar Brånemark, joka osoitti luun kiinnittyvän titaaniin, ja ruotsalainen Bofors-yhtiö. Nykyisen nimensä yhtiö sai vuonna 1996. Pääkonttori on nykyään Sveitsissä, Klotenissa, jossa sijaitsee Zürichin lentoasema. Vuonna 2014 yhtiö siirtyi yhdysvaltalaiselle Danaherille, ja vuodesta 2019 se on ollut Danaherista irtautuneen Envista-konsernin merkki.

Alkuperä
Ruotsi, Göteborg; 1981 (Nobelpharma)
Nykyinen pääkonttori
Sveitsi, Kloten
Omistaja
Envista Holdings (Yhdysvallat)
Tunnetuimmat linjat
Brånemark System, NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace, N1

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Mikä Nobel Biocare on ja mistä se tulee

Tarina ei ala yrityksestä vaan laboratoriohavainnosta. Yhtiön oman kertomuksen mukaan ruotsalainen tutkija Per-Ingvar Brånemark huomasi vuonna 1952, että luu voi kiinnittyä titaaniin, ja antoi ilmiölle nimen osseointegraatio. Vuonna 1965 Göteborgissa Gösta Larsson -nimiselle potilaalle, joka oli menettänyt purentakykynsä, asennettiin ensimmäiset luuhun kiinnittyvät hammasimplantit. Lähes kaikki maailmassa nykyään käytettävät perinteiset implantit perustuvat tähän periaatteeseen.

Viedäkseen keksinnön teollisuuteen Brånemark perusti vuonna 1981 Göteborgissa Nobelpharman yhdessä ruotsalaisen Bofors-yhtiön kanssa. Yhtiö sai vuonna 1996 nimen Nobel Biocare. Seuraavina vuosina pääkonttori siirtyi Sveitsiin: nykyään yhtiö esittelee itsensä zürichiläisenä, ja Sveitsin kaupparekisterissä se on merkitty Klotenin kaupunkiin, jossa Zürichin lentoasema sijaitsee.

Omistus vaihtui kahdessa vaiheessa. Yhdysvaltalainen Danaher ilmoitti 11. joulukuuta 2014 saaneensa yritysoston päätökseen, kun se oli hankkinut noin 97 % Nobel Biocaren osakkeista. Nobelin oma aikajana ajoittaa tämän vaiheen vuoteen 2015, koska loppujen osakkeiden lunastus venyi seuraavaan vuoteen. Danaher kokosi vuonna 2018 hammasliiketoimintansa uuteen Envista-nimiseen yhtiöön, joka listautui pörssiin ja irtautui Danaherista vuonna 2019. Nobel Biocare on nykyään Envistan merkki; samaan konserniin kuuluvat myös edullisemmat implanttimerkit Alpha-Bio Tec ja Implant Direct.

Siksi vastaus kysymykseen ”mistä maasta Nobel on” riippuu siitä, mitä kysymyksellä tarkoitetaan. Tieteelliset juuret ja perustaminen ovat Ruotsissa, pääkonttori on Sveitsissä ja yhtiön omistava konserni on rekisteröity Yhdysvaltoihin. Mikään näistä ei ole väärin. Sen, missä yksittäinen käsiisi tuleva implantti on valmistettu, kertoo kuitenkin pakkauksen etiketti, ei merkki.

Nobel ei ole yksi implantti vaan tuoteperhe, jonka linjoissa on keskenään erilaisia liitoksia. Yhtiön tuoteluettelossa ovat Brånemark System, NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace CC, NobelReplace ja Replace Select, NobelSpeedy, NobelZygoma, NobelPearl ja Nobel Biocare N1. Luettelossa näiden linjojen liitostyypit on eritelty: ulkokuusiokoliitos, sisäinen kartioliitos, sisäinen kolmikanavainen liitos, yksiosainen rakenne ja kolmiovaali kartioliitos.

Käytännössä tämä tarkoittaa, että lause ”minulla on Nobel” ei riitä korjausta varten. Vanha ulkokuusiokoliitoksinen Brånemark-implantti ja sisäisellä kartioliitoksella varustettu NobelActive eivät ota vastaan samaa yläosaa. Valmistajan tuoteluettelossa ulkokuusiokoliitos on yhä käytössä Brånemark System Mk III-, NobelSpeedy- ja NobelPearl-implanteissa sekä zygoma-implanteissa. Kun nykyistä osaa valitaan, on tärkeää tietää, minkä sukupolven Nobel-implantti 1990-luvulla tai 2000-luvun alussa on asennettu.

Uudemmat linjat perustuvat erilaiseen kirurgiseen ajatteluun. Vuonna 2008 julkaistussa NobelActivessa on valmistajan kuvauksen mukaan laajeneva kartiomainen runko ja leikkaavat kierteet, jotta implantti saisi pehmeässä luussa ja poistokuopassa hyvän alkukiinnityksen. Vuonna 2020 esitelty N1 puolestaan käyttää kolmiovaalia kaulaa ja OsseoShaper-nimistä instrumenttia, joka muotoilee implantin paikan pienellä kierrosnopeudella ilman vesijäähdytystä. Jopa saman merkin sisällä kirurginen välineistö, porausjärjestys ja osasarja vaihtelevat linjasta toiseen.

Yksi Nobelin tunnetuimmista panoksista ei ole tuote vaan käsite: yhtiö lukee historiaansa All-on-4-konseptin, jonka se kehitti vuonna 1998 yhdessä tohtori Paulo Malón kanssa. Siinä koko hammaskaaren silta kiinnitetään neljään implanttiin, jotka asennetaan osin vinoon ja kuormitetaan heti. Nykyään sanaa ”All-on-4” käytetään kuin yleistä, monella merkillä toteutettavaa menetelmän nimeä, mutta rekisteröitynä tavaramerkkinä se kuuluu Nobelille.

Merkki on silti kysymyksen pienempi puoli. Nobelin linjat ovat perinteisiä, kaksiosaisia implantteja: ne asennetaan luun sisäosaan ja tarvitsevat siellä riittävästi luuta. Ihde-menetelmään perustuvassa 72 tunnin kiinteiden hampaiden hoitomallissamme käytettävä implantti kuuluu toiseen luokkaan: se on yksiosainen kortikobasaalinen implantti, joka tukeutuu leukaluun kovaan ulkokerrokseen. Sen, kumpi sopii sinulle, ratkaisee kartiokeilatomografiassa (CBCT) näkyvä luu, ei merkki.

Milloin Nobelin kaltainen perinteinen järjestelmä on paikallaan

Alla olevat kriteerit eivät riipu linjan nimestä; ne koskevat kaksiosaisen perinteisen implantin rakennetta, ja niistä voi keskustella vastaanotolla.

Milloin sopii

  • Luuta on riittävästi eikä aika ole ongelmaPerinteinen implantti tarvitsee luun sisäosassa leveyttä ja korkeutta. Jos luuta on ja luutumisaikaa on mahdollista odottaa, tämä rakenne on vaihtoehto, jonka takana on puolen vuosisadan kokemus.
  • Suussasi on jo vanha Nobel-implanttiKun jatkat samalla järjestelmällä, osavalikoima pysyy yksinkertaisena. Ensin on kuitenkin tiedettävä varmasti, mikä linja ja mikä liitos nykyisessä implantissa on; Brånemark ja NobelActive eivät käy samaan osaan.
  • Välitön kuormitus perustuu mittaukseenNobelActiven ja N1:n kaltaisia linjoja markkinoidaan välittömään kuormitukseen. Kun päätös sidotaan asennuksen aikana mitattuun vääntömomenttiin ja stabiliteettiin, suunnitelma on läpinäkyvä.
  • Pitkä seurantatieto on sinulle tärkeintäBrånemarkin ryhmä asensi viidentoista vuoden aikana, vuosina 1965–1980, implantteja 371 potilaan 410 leukaan ja seurasi potilaita vuosittaisilla tarkastuksilla; vakiomenetelmällä hoidetussa ryhmässä seuranta-aika oli 5–9 vuotta. Näin kauas ulottuva aineisto on järjestelmäperheen vahvin puoli.

Milloin ei sovi

  • Leukaluun kato on pitkälle edennytJos kiinnittymiseen tarvittavaa luuta ei ole jäljellä, perinteinen implantti vaatii usein ensin luunsiirron tai poskiontelon pohjan noston, ja hoito venyy kuukausiin. Silloin kannattaa keskustella myös zygoma-implanteista tai kortikobasaalisista implanteista, jotka käyttävät luun kovaa ulkokerrosta.
  • Puhutaan ”Nobelista”, mutta linjaa ei kerrotaMerkin nimi ei ole potilasmerkintä. NobelActive, NobelParallel, N1 vai Brånemark: jos tätä ei ole kirjattu, hammaslääkäri, joka myöhemmin hoitaa suutasi, joutuu arvailemaan osia valitessaan.
  • Nimeä ”All-on-4” käytetään suunnitelman sijaanNeljä implanttia on menetelmän nimi; sen, sopiiko se sinun luullesi, näyttää CBCT. Implanttien määrän ja kulman pitää perustua mittaukseen, ei käsitteen nimeen.
  • Valinnan ainoa peruste on historia tai arvostusOn arvokas tieto, että keksintö on lähtöisin tästä yhtiöstä, mutta se ei yksin ratkaise, millainen tulos suussasi on. Suunnittelu, kuorman jakautuminen ja ylläpito ratkaisevat yhtä paljon.

Viisi kysymystä, kun sinulle ehdotetaan Nobelia

Kysymykset ovat lyhyitä, mutta niiden vastaukset tallentavat jo tänään tiedon, jota tarvitset vuosien päästä.

  1. 1

    Mitä linjaa käytetään?

    NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace, N1 tai jokin muu linja. Valinnan pitää olla perusteltavissa luusi tiheydellä, leveydellä ja korkeudella.

  2. 2

    Mikä on liitostyyppi?

    Ulkokuusiokoliitos, sisäinen kartioliitos, kolmikanavainen vai kolmiovaali kartioliitos? Yläosat ja jokainen myöhempi korjaus riippuvat tästä vastauksesta.

  3. 3

    Mitataanko vääntömomentti ja stabiliteetti, jos implantit kuormitetaan heti?

    Kuormitus samana päivänä on päätös, joka tehdään, kun asennuksen aikana mitataan riittävä kiinnitys. Voit pyytää, että mitatut arvot kirjataan potilastietoihisi.

  4. 4

    Saanko nähdä etiketin viivakoodin?

    Turkissa markkinoille tuotujen lääkinnällisten laitteiden on oltava rekisteröity Turkin tuoteseurantajärjestelmään (ÜTS). Etiketin numerosta näkyy tuotteen valmistaja ja rekisteröinti.

  5. 5

    Mistä osat tulevat ja kuinka nopeasti?

    Nobel Biocarea edustaa Turkissa valtuutettu jakelija EOT Dental. Kysy, onko osia klinikalla varastossa ja jos ei ole, kuinka kauan niiden hankkiminen kestää.

Asiat, jotka ratkaisevat enemmän kuin linjan nimi

Jos neljä ensimmäistä alla olevaa asiaa ovat kunnossa, merkkien välinen ero kapenee; jos eivät ole, mikään merkki ei paikkaa puutetta.

01

Täydelliset merkinnät

Linjan nimi, liitostyyppi, halkaisija, pituus, eränumero ja asennuskohta. Kun nämä tiedot ovat sinulla, toinen hammaslääkäri voi jatkaa hoitoa siitä, mihin se jäi.

02

Osien saatavuus

Kun järjestelmää on saatavilla asuinmaassasi, löystynyt ruuvi pysyy pienenä toimenpiteenä. Vanhemman sukupolven liitokseen kannattaa kysyä osien saatavuutta etukäteen.

03

Hammaslääkärin kokemus kyseisestä linjasta

N1:n implanttipaikan valmistelu poikkeaa tavallisesta porasarjasta, ja NobelActiven asettaminen tuntuu kädessä erilaiselta. Tiimi, joka käyttää samaa linjaa säännöllisesti, tuntee nämä yksityiskohdat.

04

CBCT-kuvaan perustuva suunnitelma

Implanttien määrä, paikka ja kulma päätetään kolmiulotteisen kuvan perusteella. Se, että suunnitelma näytetään sinulle ja sen perustelut kerrotaan, on asia, jota kannattaa kysyä ennen merkkiä.

05

Jos puuttuvia hampaita on useampi

Jos sinulta puuttuu useita hampaita tai sinulle on sanottu, että luuta ei ole riittävästi, voit lähettää panoraamaröntgenin tai CBCT-kuvan lomakkeella. Hoidon tekevä hammaslääkäri arvioi kuvan, ja vastaamme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa. Tämä on alustava arvio; lopullinen päätös tehdään tutkimuksen ja CBCT-kuvauksen jälkeen.

Nobel Biocaresta usein sekoittuvat tiedot

Pitkä historia ja useat omistajanvaihdokset ovat synnyttäneet internetiin muutaman virheellisen oikopolun.

”Nobel on sveitsiläinen merkki, eikä sillä ole mitään tekemistä Ruotsin kanssa”

Pääkonttori on nykyään Sveitsissä, mutta yhtiö perustettiin vuonna 1981 Göteborgissa, ja sen tieteelliset juuret ovat ruotsalaisen Brånemarkin työssä. Molemmat tiedot pitävät paikkansa yhtä aikaa.

”Nobel ja Astra Tech ovat sama yhtiö”

Eivät ole. Kumpikin on alun perin ruotsalainen, mutta Astra Tech on nykyään Dentsply Sironan merkki ja Nobel Biocare Envistan.

”Kaikki Nobelin osat sopivat toisiinsa”

Tuoteluettelossa ulkokuusiokoliitos, sisäinen kartioliitos, kolmikanavainen liitos ja kolmiovaali kartioliitos on lueteltu erikseen. Osa valitaan linjan, liitoksen, halkaisijan ja pituuden mukaan, ei merkin nimen perusteella.

”All-on-4 on implanttimerkki”

All-on-4 on hoitokonseptin nimi; Nobel kehitti konseptin vuonna 1998 tohtori Paulo Malón kanssa. Konseptia voidaan toteuttaa eri implanttilinjoilla, eikä nimi viittaa mihinkään implanttimalliin.

”Koska se oli ensimmäinen implantti, se on aina paras”

Historia ei ole laatutodistus. Jo ensimmäisten potilaiden hoidossa tulos vaihteli luun kunnon, kirurgisen huolellisuuden ja kuorman jakautumisen mukaan, ja niin on edelleen.

Mitä sinulla pitää olla, jos sinulle on asennettu Nobel-implantti

Kukaan ei kysy näitä asiakirjoja tänään, mutta vuosien päästä toisen hammaslääkärin tuolissa niitä kysytään ensimmäisenä.

  1. Implanttikortti, jossa on linjan nimi

    Kortissa ei pidä lukea vain ”Nobel Biocare”, vaan linjan nimi, kuten NobelActive, NobelParallel CC tai N1, sekä liitostyyppi, halkaisija, pituus ja eränumero. Jos jotain puuttuu, pyydä hoidon tehnyttä klinikkaa täydentämään tiedot.

  2. Mittausarvot

    Jos implantit kuormitettiin heti, asennuksen vääntömomentti ja stabiliteettiarvot. Kun myöhemmin selvitetään jotakin ongelmaa, ne ovat ainoa merkintä, joka kertoo, millainen alkukiinnitys oli.

  3. Kopio viivakoodista

    Tuote-etiketin viivakoodissa on numero, jolla implantti tunnistetaan ÜTS-järjestelmässä. Säilytä se implanttikorttisi kanssa.

  4. Ensimmäisen päivän röntgenkuva

    Röntgenkuva, joka näyttää, millä tasolla luu oli lähtötilanteessa. Jo Brånemarkin ryhmän ensimmäisissä tutkimuksissa luukatoa mitattiin vuosittaisissa tarkastuksissa (ensimmäisenä vuonna keskimäärin 1,5 mm, sen jälkeen 0,1 mm vuodessa); vertailu on mahdollista vain, kun on lähtötilanteen kuva.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Hammas heiluu tai ruuvi tuntuu löystyneen. Jos jatkat pureskelua löysän ruuvin kanssa, ruuvi voi katketa. Ajoissa kiristetty ruuvi on pieni toimenpide, mutta katkenneen ruuvin poistaminen on työlästä.
  • Implantin ympärillä on verenvuotoa, turvotusta tai pahaa hajua. Implantin ympäryksen tulehdus etenee usein kivuttomasti. Varhain havaittuna se voidaan pysäyttää, mutta menetetyn luun palauttaminen on paljon vaikeampaa.
  • Et tiedä, mitä sukupolvea vanha implanttisi on. Soita hoidon tehneelle klinikalle ja pyydä merkintäsi. Jos merkintöjä ei ole, järjestelmä yritetään tunnistaa röntgenkuvasta; saman merkin ulkokuusiokoliitoksisten ja sisäliitoksisten linjojen erottaminen voi viedä aikaa.
  • Ennen muuttoa. Ota mukaasi implanttikorttisi, mittausarvosi ja röntgenkuvasi. Jos uudessa paikassa tarvitaan osia, linja- ja mittatiedoilla ne voidaan tilata suoraan.

Miten Nobelin valinta näkyy tarjouksessa

Merkin kotimaa ei yksin selitä tarjousten eroa. Kokonaisuus muodostuu näistä eristä:

Linjan ja pinnan valinta
Saman merkin sisällä linjojen ja pintavaihtoehtojen kustannukset voivat vaihdella. Katso, mikä linja tarjouksessa mainitaan; pelkkä ”Nobel-implantti” ei riitä.
Yläosat
Valmisosat, potilaskohtaisesti valmistetut osat tai monen yksikön proteesiosat tekevät useimmissa suunnitelmissa suuremman eron kuin itse implantin runko.
Proteesi ja hammaslaboratorio
Yläosan materiaali ja työ muodostavat koko suun suunnitelmissa suurimman osan kokonaisuudesta. Juuri tästä kannattaa säästää vähiten.
Esitoimenpiteet ja myöhempi ylläpito
Luunsiirto, poskiontelon pohjan nosto ja hampaan poisto ovat erillisiä eriä. Vuosien mittaan tehtävien korjausten kuorma taas riippuu siitä, kuinka helposti osia on saatavilla.

Usein kysyttyä

Mistä maasta Nobel Biocare on?

Alkuperältään ruotsalainen: yhtiö perustettiin vuonna 1981 Göteborgissa Nobelpharma-nimellä. Pääkonttori on nykyään Sveitsin Klotenissa. Omistaja on Yhdysvaltoihin rekisteröity Envista Holdings.

Onko Nobel Biocare ruotsalainen vai sveitsiläinen?

Molempia. Keksintö ja perustaminen tapahtuivat Ruotsissa, ja pääkonttori siirtyi myöhemmin Sveitsiin. Yhtiö esittelee itsensä nykyään zürichiläisenä; myös Danaherin yritysosto vuonna 2014 tehtiin Sveitsin pörssissä (SIX) noteerattujen osakkeiden kautta.

Kuka oli Brånemark ja mikä on hänen yhteytensä Nobeliin?

Per-Ingvar Brånemark oli ruotsalainen tutkija, joka kuvasi luun kiinnittymisen titaaniin. Hän asensi vuonna 1965 ensimmäiset luuhun kiinnittyvät hammasimplantit ja perusti vuonna 1981 yhdessä Boforsin kanssa Nobelpharman, eli nykyisen Nobel Biocaren.

Kuka omistaa Nobel Biocaren ja mikä on Envista?

Envista on yhdysvaltalainen hammastuotekonserni, johon Danaher kokosi hammasliiketoimintansa ja joka listautui ja irtautui vuonna 2019. Nobel Biocare on tämän konsernin merkki; saman katon alla ovat myös Alpha-Bio Tec ja Implant Direct.

Mikä ero on NobelActivella ja N1:llä?

NobelActive on vuonna 2008 julkaistu linja, jossa on sisäinen kartioliitos ja joka on suunniteltu antamaan hyvä alkukiinnitys pehmeässä luussa. N1 esiteltiin vuonna 2020; siinä on kolmiovaali liitos, ja implantin paikka valmistellaan OsseoShaper-nimisellä instrumentilla, joka toimii pienellä kierrosnopeudella ilman vettä. Niiden osat eivät käy toisiinsa.

Valmistetaanko Brånemark System -implanttia yhä?

Valmistajan tuoteluettelossa Brånemark System Mk III on yhä mukana ulkokuusiokoliitoksella; ulkokuusiokoliitos on käytössä myös zygoma-implanteissa. Jos sinulla on vanha Brånemark-implantti, sen sukupolven tunteminen on tärkeää osia valittaessa.

Miten tiedän, että Nobel-implantti on aito?

Pyydä nähdä käytettävän tuotteen etiketin viivakoodi: Turkissa markkinoille tuotujen lääkinnällisten laitteiden on oltava rekisteröity Turkin tuoteseurantajärjestelmään (ÜTS). Nobel Biocaren valtuutettu jakelija Turkissa on EOT Dental. Samat tiedot pitää olla myös implanttikortissasi.

Onko Nobel hyvä implantti?

Se on järjestelmäperhe, jolla on yli puolen vuosisadan seurantatiedot. Valmistaja ilmoittaa NobelActivelle 107 kliinisen tutkimuksen perusteella keskimäärin 97,9 %:n eloonjäämisluvun; tämä on valmistajan oma kooste, eikä sitä pidä lukea samalla painolla kuin riippumatonta tutkimusta. Tulokseen vaikuttavat merkkiä voimakkaammin suunnittelu, kuorman jakautuminen, tupakointi, diabeteksen hoitotasapaino ja ylläpito.

Käytetäänkö klinikalla Nobel Biocare -implantteja?

72 tunnin kiinteiden hampaiden hoitomallimme perustuu toiseen implanttiluokkaan: yksiosaisiin kortikobasaalisiin implantteihin, jotka tukeutuvat leukaluun kovaan ulkokerrokseen. Tämä ei ole arvio Nobelin kaltaisista perinteisistä järjestelmistä; jos luuta on riittävästi ja odottamiseen on aikaa, nekin ovat hyvä valinta. Sen, kumpi sopii sinulle, näyttää CBCT-kuva.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae