سقطت حشوة أو تاج: ماذا أفعل؟

لا الحشوة ولا التاج يلتحمان بالسن. فالحشوة التجميلية المركّبة تثبت على سطح المينا والعاج بمادة رابطة؛ والتاج يستقر على السن المبرودة بالإسمنت. وفي الحالتين توجد واجهة بين السن والمادة، وهذه الواجهة تعمل في أصعب ظروف الفم: قوة مضغ تتكرّر آلاف المرات يوميًا، وفرق التمدّد بين الحرارة والبرودة، ورطوبة وحمض لا ينقطعان. ولحظة سقوطها هي اللحظة التي تخبرك فيها هذه الواجهة لأول مرة بأنها تلفت منذ زمن.

أكثر الأسباب شيوعًا التسوّس الذي يتقدّم تحتها. إذ تنفتح عند حافة الحشوة فجوة لا تُرى بالعين، فتدخل البكتيريا وتُذيب العاج تحت المادة. وبينما تبدو السن من الخارج سليمة، تلين من الداخل الأرضية التي تحمل الترميم؛ فتصبح الحشوة بعد حدّ معيّن معلّقة في فراغ، وتخرج مع لقمة عادية. فإذا كان ما تحت القطعة الساقطة أسود ولينًا وذا رائحة، فما تراه ليس حادثًا، بل الخطوة الأخيرة من تسوّس استمر أشهرًا.

السبب الثاني الكسر. فالحشوة الكبيرة لا تُبقي من نسيج السن نفسه إلا جدرانًا رقيقة. وحشوات الأملغم تتمدّد وتنكمش بالحرارة، فتضغط على هذه الجدران على مرّ السنين كالإسفين؛ ومع لقمة صلبة يتشقّق أحد النتوءات وينفصل مع الحشوة. وفي هذه الحالة يوجد نسيج من السن داخل القطعة الساقطة أيضًا. والمدى الذي ينزل إليه الكسر هو ما يحدّد قصة السن من الآن فصاعدًا.

السبب الثالث فقدان الإحكام، ويُرى أكثر في التيجان. فحين يختلّ الخط بين حافة التاج والسن على المستوى المجهري، يلامس الإسمنتُ اللعاب، فيذوب مع الوقت ويُغسل من الفجوة. ويبقى التاج في مكانه مدة بحكم العادة، ثم يخرج كما هو مع لقمة لزجة. وفي الأسنان المعالجة عصبيًا يحدث الشيء نفسه للوتد الذي يحمل التاج: فيرتخي الوتد، ويخرج التاج ومعه الوتد.

والسبب الرابع الحمل المفرط. فلدى من يضغطون على أسنانهم ليلًا تنقبض عضلات المضغ طوال النوم في نوبات متكرّرة؛ دون أن تشعر، مرات كثيرة في الليلة، وبقوى لا تبلغها أبدًا في المضغ نهارًا. ولا يُصمَّم أي ترميم لهذا التكرار. والأمر نفسه ينطبق على حشوة بقيت مرتفعة في الإطباق: ففي كل مرة تغلق فيها فكك يتلقى ذلك السطح أول تماس. وعلاماته تعب الفك صباحًا، وأسطح أسنان مسطّحة، وترميمات تسقط الواحد تلو الآخر.

والقطعة الساقطة نفسها معلومة تشخيصية. فالتاج النظيف من الداخل والسليم يقول إن السبب هو الإسمنت؛ والحشوة المتفتّتة الحواف واللينة من تحتها تشير إلى التسوّس؛ والقطعة التي تحمل نسيجًا من السن تعني كسرًا. وبالنظر إلى هذه القطعة يبدأ طبيبك وهو يعرف ما الذي يبحث عنه في السن.

ليس كل ترميم يسقط على الدرجة نفسها من الإلحاح. والفارق ليس حجم الفجوة، بل ما تخبرك به السن.

ما تفعله في الساعات الأولى بسيط، لكن ترتيبه مهم. والغرض ليس سدّ الفجوة، بل إيصال السن إلى الطبيب دون أن تسوء.

1. 1

   افصل القطعة: احتفظ بالتاج، وتخلّص من الحشوة

   إذا خرج التاج أو الجسر أو الحشوة المصبوبة الداخلية قطعة واحدة، فاشطفه تحت الماء الجاري وضعه في علبة جافة ذات غطاء؛ ولا تلفّه بمنديل، فذلك المنديل ينتهي في سلة المهملات. أما قطعة الحشوة التجميلية أو الأملغم المكسورة فلا يُعاد لصقها، ولا معنى للاحتفاظ بها. وإذا ابتلعت القطعة فإنها تمرّ عبر الجهاز الهضمي؛ أما إذا بدأ سعال أو صفير أو ضيق في التنفس، فتوجّه فورًا إلى قسم الطوارئ.

2. 2

   نظّف فمك واترك الفجوة على حالها

   تمضمض بماء دافئ مملّح؛ فهذا يُبعد بقايا الطعام العالقة في الفجوة. ولا تتوقف عن التفريش، وواصل تنظيف تلك المنطقة برفق بفرشاة ناعمة. ولا تسدّ الفجوة بقطن أو شمع أو علكة؛ فهذه تحبس البكتيريا في الداخل.

3. 3

   توقّف عن المضغ في تلك الجهة

   جدران السن التي فقدت ترميمها تبقى بلا دعامة، وتنكسر مع لقمة عادية. وحين ينزل الكسر تحت مستوى اللثة يتغيّر مستقبل تلك السن. فامضغ كل ما هو صلب أو لزج أو شديد الحرارة أو البرودة في الجهة الأخرى.

4. 4

   لا تركّب التاج بلاصق منزلي

   اللاصق الفوري لم يُصنع للاستخدام داخل الفم؛ فهو يهيّج النسيج، ويتصلّب داخل التاج فيجعله غير صالح للاستخدام، ويجعل اللصق الصحيح مستحيلًا. أما الإسمنت المؤقت الذي يُشترى من الصيدلية فجسر لبضعة أيام: استخدمه إذا كان التاج قطعة واحدة ونظيفًا ويستقر تمامًا دون ضغط، وإذا لم يستقر فلا تضغطه.

5. 5

   عند الطبيب تتّضح الحالة الحقيقية للسن

   ينظّف الطبيب الفجوة أولًا ويزيل التسوّس الذي تحتها كاملًا؛ ولا يظهر الحجم الحقيقي إلا حينها. ثم يُنظر في ثلاثة أمور: كم جدارًا سليمًا بقي، وإلى أي حد اقترب التسوّس من النسيج الداخلي، وهل نزل الكسر تحت مستوى اللثة. وفي الأسنان المعالجة عصبيًا تُظهر صورة الأشعة أيضًا الالتهاب عند قمة الجذر.

6. 6

   يُتخذ قرار الإصلاح

   إذا كان نسيج السن المتبقي كافيًا، أُغلقت بحشوة جديدة. وإذا ذهبت معظم الجدران لم تجد الحشوة أرضية تثبت عليها، فيلزم ترميم جزئي خارجي (أونلاي) أو تاج يحيط بالسن. وإذا التهب النسيج الداخلي التهابًا لا رجعة فيه، يُجرى علاج العصب أولًا ثم يُركَّب فوقه تاج. وما يحدّد هذا القرار ليس حجم القطعة الساقطة، بل مقدار ما بقي.

هذه ليست خيارات متنافسة؛ بل درجات مرتّبة حسب نسيج السن المتبقي. وكلما جئت أبكر بقيت في أعلى القائمة.

لا نكتب هذا لتخويفك، بل لترى ما يكلّفه كل يوم انتظار. وكل حلقة في هذه السلسلة نراها كثيرًا في العيادة.

المسار التالي يشمل الطريق كله، من الإصلاح الذي ينتهي بحشوة جديدة إلى الحالة التي لا يمكن فيها إنقاذ السن. وما يحدّد عند أي بند ستتوقف هو مقدار النسيج السليم الباقي في السن حين تأتي إلى الطبيب.

1. الأيام الأولى

   الحساسية للبرودة التي تستمر بضعة أيام بعد الحشوة الجديدة أو التاج أمر معتاد؛ وإذا أُزيل تسوّس عميق تطول هذه المدة قليلًا وتخفّ تدريجيًا. وإذا شعرت عند العض بأن سطحًا يلامس قبل غيره، فاتصل بطبيبك: فالسطح الذي بقي مرتفعًا يُصحَّح في دقائق.

2. من أسبوعين إلى أربعة أسابيع

   تختفي الحساسية وتعود إلى استخدام السن بشكل طبيعي. وإذا صُنع تاج دائم، تستقر حافة اللثة في هذه المدة. وبعد هذه النقطة يحتاج ازدياد الألم أو عودته إلى متابعة.

3. إذا أُجري علاج العصب

   تستمر الحساسية عند العض بضعة أيام بعد الإجراء، ثم تزول متناقصة. ولا تمضغ شيئًا صلبًا في تلك الجهة إلى أن تُغطّى السن المعالجة عصبيًا بترميم دائم؛ فهذه الفترة هي أضعف ما تكون فيه سن أصبحت هشّة.

4. إذا تعذّر إنقاذ السن

   حين لا يبقى نسيج يُمسك به، نخلع السن ونضع مكانها زرعة. وإذا كان الأمر يتعلق بسن واحدة، يُسدّ مكانها بزرعة واحدة، ويمكنك متابعة ذلك مع طبيبك. أما مجالنا فهو فقدان عدد كبير من الأسنان والفم بالكامل؛ وهناك تسير العملية هكذا: في البروتوكول الذي نطبّقه تنغلق الزرعات ميكانيكيًا في الطبقة القاعدية والقشرية الصلبة في عمق الفك. أما الزرعة التقليدية فتوضع في المنطقة العلوية التي تذوب بعد فقدان الأسنان مع استخدام طقم الأسنان، أي في العظم السنخي؛ فالعظم الذي ستثبت فيه يستمر في التناقص، ولا بد من انتظار الاندماج العظمي أشهرًا. ومن هنا يأتي الفرق. فلا حاجة إلى إضافة العظم ولا إلى الانتظار أشهرًا، وتخرج في نهاية ثلاثة أيام في العيادة بأسنانك الثابتة النهائية. وبعد ذلك لا تختلف العناية عن السن الطبيعية: الفرشاة، وتنظيف ما بين الأسنان، والفحص المنتظم. وإذا كان هناك تاريخ ضغط على الأسنان ليلًا، نبدأ استخدام الجبيرة الإطباقية.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا: ففي الترميم الذي سقط قد ينتهي الطريق بحشوة في جلسة واحدة، وقد يمتد إلى علاج العصب أو التاج أو الخلع والزرعة؛ والفرق بينها كبير. ونذكر الرقم الصحيح بعد أن نرى داخل السن. أرسل صورة الأشعة لديك، ونشارك معك النطاق كتابيًا. والبنود التي تحدّد السعر هي:

نسيج السن المتبقي

الحشوة والترميم الجزئي الخارجي (أونلاي) والتاج إجراءات مختلفة؛ ومددها وموادها وعدد جلساتها منفصلة. وما يحدّد هذا البند ليس حجم القطعة الساقطة، بل الجدران التي تبقى قائمة بعد إزالة التسوّس.

الحاجة إلى التدخل في النسيج الداخلي

إذا بلغ التسوّس النسيج الداخلي، دخل علاج العصب ثم التاج؛ وكلما زاد عدد القنوات طال الإجراء. ولدى المريض الذي يأتي مبكرًا لا يُفتح هذا البند أصلًا.

عدد الأسنان المتأثرة

تجديد حشوة واحدة يُحسب بشكل مختلف عن التخطيط من البداية لفم يفقد ترميماته الواحد تلو الآخر. وفي الحالة الثانية يلزم أيضًا التعامل مع الإطباق وصحة اللثة.

المادة المستخدمة وعمل المختبر

مادة التاج ومرحلة المختبر تؤثّران في المجموع مباشرة. ونشارك معك كتابيًا منذ البداية العلامة التجارية للمادة التي نستخدمها.