تسوّس تحت الجسر أو جسر يتحرّك: ما العمل؟

يُصنع الجسر بتركيب تاجين على السنّين المجاورتين للفراغ من الجانبين (السنّين الداعمتين)، ثم يُوصَل بينهما بجزء وسيط يملأ الفراغ. والذي يثبّت التاج على السن طبقة من الإسمنت، تعمل كغطاء رقيق يسدّ الحافة بين التاج والسن أمام البكتيريا. ومع مرور السنين قد تؤدي قوة المضغ وتغيّرات الحرارة وتفريش الأسنان إلى ذوبان هذا الإسمنت ببطء من الحواف.

عندما يذوب الإسمنت من الحافة، تنشأ فجوة مجهرية تتسرّب منها البكتيريا إلى داخل السن. والنتيجة تسوّس تحت التاج لا تراه العين؛ ويُسمّى في طب الأسنان التسوّس تحت التاج أو التسوّس المتكرّر. لا يُلاحظ هذا التسوّس من الخارج لأن التاج يغطّيه، وإنما يكشف عن نفسه أولًا بطعم كريه أو رائحة خفيفة، ثم باحمرار في اللثة، وأخيرًا بتحرّك الجسر أو بالألم.

قد يكون وراء الجسر المتحرّك ثلاث حالات مختلفة، ولكلٍّ منها معنى مستقل. الأولى: ذوبان الإسمنت وحده، والسن الداعمة نفسها سليمة والمشكلة في طبقة اللصق فقط. الثانية: فقدان السن الداعمة لبنيتها بسبب تسوّس أو كسر، وهنا لم تعد السن متينة بما يكفي لحمل الجسر. الثالثة: تناقص العظم الذي يثبّت السن الداعمة بسبب أمراض اللثة، وقد تكون السن في هذه الحالة متحرّكة من تلقاء نفسها، والجسر يجعل ذلك أوضح فقط. والتمييز بين الثلاث يتطلّب رفع الجسر والتصوير بالأشعة؛ ولا يمكن الحكم بالنظر من الخارج.

وتحت الجزء الوسيط من الجسر قد تظهر حالة أخرى: الرائحة الكريهة أو انحشار الطعام لا ينتجان في الغالب عن التسوّس، بل عن انكماش اللثة والعظم تحتها في تلك المنطقة مع مرور السنين. فالجزء الوسيط يستقرّ على اللثة ولا ينقل الحمل إلى العظم؛ وكلما انحسر العظم انفتحت فجوة بين هذا الجزء واللثة ينحشر فيها الطعام. هذه آلية مختلفة عن تسوّس السن الداعمة وأقل استعجالًا، لكنها إن لم تتغيّر عادات التنظيف تؤثر مع الوقت في صحة لثة السنّين الداعمتين أيضًا.

أصعب ما في التسوّس تحت التاج أنه لا يُرى. فقد يبدو التاج سليمًا تمامًا للعين، وكثيرًا ما تكاد العلامات المبكرة تنعدم، باستثناء احمرار خفيف في اللثة أو طعم خفيف في الفم. ويتجاهل كثير من المرضى هذه العلامات وينتظرون حتى يتحرّك الجسر بوضوح أو يبدأ الألم، في حين يواصل التسوّس طوال هذه المدة تقدّمه نحو داخل السن.

وفي النهاية يتوقّف العلاج على مقدار البنية السليمة الباقية في السن الداعمة. فإذا كان التسوّس تحت التاج مباشرة فقط، أمكن تنظيفه وإغلاقه بالتاج نفسه أو بتاج جديد. أما التسوّس في سن سبق علاج عصبها أو التسوّس الذي اقترب من الجذر، فينتهي أحيانًا بعلاج العصب وأحيانًا بخلع السن. ولا يحسم هذا إلا الفحص والتصوير بالأشعة؛ والفرق بين حالة اكتُشفت مبكرًا وحالة أُجّلت أشهرًا هو في الغالب ما يحدّد إن كان يمكن إنقاذ السن أم لا.

ونزيف اللثة دليل يحتاج إلى تقييم مستقل. ففي التخلخل الناتج عن الإسمنت وحده تبدو اللثة المحيطة سليمة في الغالب. أما إذا وُجد نزيف أو احمرار حول السن الداعمة أو حساسية عند التفريش، فقد لا تكون المشكلة في مادة اللصق وحدها، بل في العظم الذي يثبّت السن نفسه. وهذا التمييز مهم، لأن إعادة اللصق وحدها لا تعالج مرض لثة يتقدّم في الأسفل، فيتخلخل الجسر نفسه مجددًا خلال بضعة أشهر.

من المحفّزات الشائعة للكسر المفاجئ في السن الداعمة عضّ شيء صلب أو لزج: كمضغ الثلج، أو الأطعمة ذات القشور الصلبة، أو استعمال الأسنان لفتح العبوات. فالسن الموجودة تحت التاج فقدت جزءًا من بنيتها عند تحضيرها، ولذلك فهي أكثر عرضة للكسر من السن الطبيعية. وحتى لو كان جسرك يعمل دون مشكلات منذ مدة طويلة، فتجنّب هذه العادات إجراء بسيط وفعّال يطيل عمر السن الداعمة.

يتّضح التمييز التالي بعد رفع الجسر والتصوير بالأشعة. وإذا وجدت حالتك في القائمة الثانية فهذا لا يعني حتمًا خسارة الجسر، لكنه يعني أن الانتظار سيكلّف أكثر.

الترتيب مهم: يُحدَّد مصدر المشكلة أولًا، ثم يُناقَش العلاج.

1. 1

   أخذ التاريخ المرضي

   يُسأل متى بدأ التحرّك أو الرائحة، وهل يوجد ألم، ومتى صُنع الجسر.

2. 2

   رفع الجسر

   لا يمكن رؤية ما تحت التاج إلا بعد نزع الجسر. ودون هذه الخطوة لا يتّضح حجم التسوّس ولا حالة السن الداعمة.

3. 3

   التصوير بالأشعة

   تُظهر صورة الأشعة حول الذروة مدى عمق التسوّس وحالة العظم عند طرف الجذر.

4. 4

   قياس دعم اللثة والعظم

   يُقاس مقدار العظم حول السن الداعمة بأداة صغيرة؛ ويبيّن ذلك مدى متانة السن بذاتها.

5. 5

   اختبار الحيوية

   يُفحص إن كان العصب داخل السن حيًّا أم لا؛ وهذا يحدّد الحاجة إلى علاج العصب.

6. 6

   تقديم القرار كتابيًا

   يُرسَل إليك كتابيًا هل سيُجدَّد الجسر أم ستُخلع السن، وما الخيارات المتاحة.

فقدان سن داعمة هو نهاية الجسر، لكنه ليس نهاية العلاج. وفيما يلي الخيارات التي تُناقَش عند هذه النقطة.

لا نكتب هذا للتخويف، بل لتتمكّن من طرح السؤال الصحيح أيًّا كان الطبيب الذي تقصده.

تختلف المرحلة بحسب الحلّ الذي اختير.

1. إذا أُعيد لصق الجسر

   تعود إلى الاستعمال الطبيعي في اليوم نفسه؛ والحساسية الخفيفة في الأيام الأولى أمر معتاد.

2. إذا جُدِّد التاج أو الجسر

   يُستعمل جسر مؤقت طوال مدة عمل المختبر؛ وقد يستغرق ذلك بضعة أسابيع.

3. إذا خُلعت السن الداعمة

   يستغرق التئام المنطقة أسابيع؛ وخلال هذه المدة يُقرَّر بماذا سيُسدّ الفراغ.

4. المتابعة على المدى الطويل

   تُراقَب حواف التيجان بالأشعة في الفحص السنوي؛ وهذه هي الطريقة الوحيدة لاكتشاف تكرّر المشكلة نفسها مبكرًا.

لا تتضمّن هذه الصفحة أرقامًا؛ فالشكوى الواحدة قد تقابلها إجراءات مختلفة جدًا. وهذه هي العوامل الحاسمة:

موضع المشكلة

ذوبان الإسمنت وحده يختلف تمامًا في نطاق الإجراءات عن التسوّس تحت التاج أو فقدان العظم.

إمكانية إنقاذ السن الداعمة

يتّضح ذلك بعد الفحص والتصوير بالأشعة؛ وأي رقم يُعطى قبلهما مجرّد تخمين.

الحاجة إلى علاج العصب

إذا وصل التسوّس إلى العصب، أُضيفت هذه الخطوة إلى العلاج.

الحلّ المختار إذا اتّسع الفراغ

تجديد الجسر والزرعة وطقم الأسنان المتحرّك خيارات مختلفة النطاق.