إصابة عصب الأسنان: هل يزول الخدر، ومتى تراجع المختص؟

يمر العصب السنخي السفلي في قناة رفيعة داخل العظم، وينقل الإحساس إلى الأسنان السفلية والشفة السفلى والذقن. أما العصب اللساني فلا يسير داخل العظم، بل تحت النسيج الرخو على الوجه الداخلي للفك، وينقل حاستي اللمس والتذوق معًا في نصف اللسان. ولا يُعد أي منهما من الأعصاب التي تحرّك العضلات: فعند إصابتهما يزول الإحساس، لكنك تستطيع تحريك شفتك والابتسام والكلام. وهذا هو الجواب عن الخوف من الشلل الذي يخطر ببال المرضى أولًا.

للمصطلحات الأربعة التي ترد في التقارير معانٍ مختلفة، والمصطلح المكتوب يغيّر المتابعة. فنقص الحس (hypoesthesia) هو ضعف الإحساس، وفقد الحس (anesthesia) هو زواله تمامًا. والمذل (paresthesia) إحساس غير طبيعي لكنه غير مؤلم كالتنميل، أما خلل الحس (dysesthesia) فإحساس غير طبيعي مزعج أو حارق أو مؤلم. ويُدار خلل الحس بطريقة تختلف عن البقية، ولذلك لا تكتفِ بكلمة «خدر» عند وصف ما تشعر به؛ بل قل هل هو مؤلم، أم تنميل، أم فقدان تام للإحساس.

يختلف الخطر بحسب الإجراء، والنطاقات المنشورة واسعة. ففي الخلع الجراحي لضرس العقل السفلي يُذكر في الدراسات أن تأثر العصب السنخي السفلي يتراوح بين 0.4% و13.4%، وأن الجزء الذي يصبح دائمًا يتراوح بين 0% و1.6%. وبالنسبة إلى العصب اللساني تتراوح النسب بين 0% و11%، والجزء الدائم نحو 0.5% إلى 0.6%. وفي مراجعة أُخذ فيها متوسط المنشورات عمومًا قُدّر تأثر الأعصاب بعد خلع ضرس العقل السفلي بنحو 1%.

في وضع الزرعات يُذكر أن التأثر المؤقت يتراوح بين 0% و24%، والتأثر الدائم بين 0% و11%. والآلية نوعان: دخول الزرعة أو المثقاب إلى القناة مباشرة، والضرر الناتج عن حرارة الحفر. وفي علاج العصب يكون السبب البرد الزائد للقناة ووصول المواد الكيميائية المستعملة إلى قناة العصب. أما التأثر المرتبط بإبرة التخدير فنادر، ويتعافى في هذه الفئة من 85% إلى 94% من المرضى من تلقاء أنفسهم. واتساع النطاقات إلى هذا الحد يعود إلى اختلاف طرق القياس في الدراسات، وموضع السن، وخبرة الجرّاح؛ أي أن النظر في صورتك أنت أجدى من إعطاء نسبة واحدة.

في الصورة البانورامية سبع علامات يُقرأ منها الخطر. فبحسب Rood وShehab اللذين جمعاها في مراجعة، تظهر أربع منها في جذر السن: اسوداد الجذر، وانحراف الجذر، وتضيّق الجذر، وتشعّب طرف الجذر. وتظهر ثلاث في القناة: انحراف القناة، وتضيّق القناة، وانقطاع الخط الأبيض المحيط بالقناة. فإذا وُجدت علامة أو أكثر من هذه العلامات يُفترض وجود تجاور وثيق بين السن والقناة، وتُخطَّط الجراحة على هذا الأساس.

ولهذا لا يُجرى التصوير المقطعي للجميع. فالنهج الشائع في هذا المجال هو الانتقال إلى التصوير ثلاثي الأبعاد عند رؤية إحدى هذه العلامات في الصورة البانورامية. وفي التصوير المقطعي يدل غياب الحد العظمي الصلب المحيط بالقناة على أن الجذر والقناة متلامسان. والتلامس نفسه لا يعني وحده حدوث إصابة، لكنه يستدعي مناقشة التقنية الجراحية والخيارات منذ البداية. وعبارة «لا يوجد خطر» التي تقال دون رؤية صورتك ليست تقييمًا.

في التخطيط للزرعة يقابل التصويرَ المقطعي حسابٌ للمسافة بالمليمتر. فقد أظهرت مراجعة منهجية تناولت الموضوع أن معدل اضطراب الحس يرتفع ارتفاعًا واضحًا عندما تقل المسافة بين الزرعة والقناة عن مليمتر واحد، وأنه لم يُصادف مثل هذا الاضطراب في الحالات المدروسة عندما تجاوزت المسافة مليمترًا واحدًا. وخلاصة المراجعة نفسها أن مليمترًا واحدًا قد يكون آمنًا بدل هامش الأمان التقليدي البالغ مليمترين. وهذه المليمترات القليلة تفسّر لماذا يُجرى التخطيط مسبقًا لا على طاولة العمليات.

هناك تصنيف من ثلاث درجات لشدة الإصابة. ففي الدرجة الأخف لا تتضرر بنية العصب، بل يتوقف التوصيل مؤقتًا فقط، ويُتوقع تعافٍ كامل. وفي الدرجة المتوسطة تتضرر الألياف العصبية لكن غلافها يبقى سليمًا؛ ويستغرق التعافي أشهرًا وقد لا يكون كاملًا. وفي الدرجة الأشد ينقطع العصب كليًا، واحتمال التعافي التلقائي ضعيف. ولا يمكن معرفة درجتك على وجه اليقين في الأيام الأولى؛ بل يُحدَّد ذلك بالنظر إلى منحنى التحسن مع الوقت.

ولهذا يهم الجدول الزمني. فيوصى بإحالة المرضى الذين لا يظهر عندهم أي تحسن بعد ثلاثة أشهر إلى المختص؛ وإذا كان الإصلاح الجراحي مطروحًا فالنافذة الأنسب تُعَد بين ثلاثة وستة أشهر بعد الإصابة، وتسوء النتائج بوضوح في الإصابات التي تتجاوز تسعة أشهر. وفي الحالات الناتجة عن الزرعة تُذكر نافذة مستقلة: ففي سلسلة حالات، تحسّن الإحساس عند المرضى الذين أُزيلت زرعتهم التي يُعتقد أنها تضغط على العصب خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ولم يُرَ التحسن نفسه في الإزالات التي أُجريت بعد تجاوز أربعة أشهر. ولأن ذلك يستند إلى سلسلة واحدة فلا ينبغي قراءته عتبةً قاطعة.

التمييز التالي ليس تشخيصًا قاطعًا، بل إطار يساعدك على قراءة اتجاه العملية. والتقييم القاطع يتضح بعد الفحص والتصوير.

الترتيب التالي يشرح الخطوات المتبعة عند الإبلاغ عن فقدان الإحساس. والمكان الأول الذي تذهب إليه هو الطبيب الذي أجرى الإجراء؛ وهذه الصفحة لا تغني عن الفحص.

1. 1

   القصة: أي إجراء، ومتى، وأي منطقة

   يُسجَّل نوع الإجراء وتاريخه، ومتى لوحظ الخدر، وأي منطقة يشمل، وهل هو في جهة واحدة. وإذا حدث أثناء إبرة التخدير إحساس يشبه الصعقة الكهربائية فينبغي تدوينه أيضًا.

2. 2

   رسم خريطة المنطقة المتأثرة

   تُعلَّم حدود المنطقة التي ضعف فيها الإحساس على الوجه وتُقاس وتُصوَّر. وفي المراجعات اللاحقة تُرسم الخريطة نفسها؛ وصغر المنطقة أوضح مؤشر ملموس على التحسن. واطلب في كل مراجعة الطريقة نفسها لمتابعتك الخاصة أيضًا.

3. 3

   اختبارات الحس

   يُختبر اللمس الخفيف بطرف قطنة أو بخيط رفيع، والإحساس الحاد بطرف إبرة، والتمييز بين الحار والبارد بشكل منفصل. وفي اختبار التمييز بين نقطتين تُقاس أصغر مسافة يمكن تمييزها بين طرفين؛ وتُعَد القيمة الطبيعية في منطقة الوجه نحو خمسة مليمترات. وتُجرى كل الاختبارات بالمقارنة مع الجهة المقابلة.

4. 4

   إعادة قراءة التصوير

   تُعاد قراءة الصورة البانورامية والتصوير المقطعي إن وُجد: علاقة الجذر بالقناة، والمسافة بين الزرعة والقناة، وإذا أُجري علاج عصب فهل تسربت المادة إلى القناة. وهذه الخطوة توضح أي إجراء يرتبط به السبب.

5. 5

   يُسلَّم الجدول الزمني وعتبة الإحالة كتابيًا

   ينبغي أن يُسلَّم إليك كتابيًا متى ستُقيَّم مجددًا، وماذا ستتابع، وعند أي نقطة ستُحال إلى المختص. وإذا لم يحدث تحسن بعد ثلاثة أشهر تُطرح الإحالة؛ فالجداول التي تُعطى شفهيًا تُنسى.

ما يلي لا يحل أحدها محل الآخر؛ فالمناسب منها يختلف بحسب السبب والمدة والعلامات.

معرفتك بما يلي منذ البداية تضبط توقعاتك وسرعة قرارك معًا.

المسار التالي إطار عام. ولا يتقدم بالسرعة نفسها عند الجميع، ويختلف بحسب شدة الإصابة.

1. الأيام والأسابيع الأولى

   في الحالة الأخف يتوقف التوصيل مؤقتًا، ويبدأ التحسن خلال أيام إلى بضعة أسابيع. والمطلوب في هذه المرحلة: الإبلاغ، ورسم الخريطة، وحماية النسيج.

2. من شهرين إلى ستة أشهر

   في الحالات متوسطة الشدة يتقدم التحسن في العادة خلال هذه المدة. وصغر المنطقة المتأثرة وازدياد التنميل علامتان إيجابيتان.

3. ثلاثة أشهر: نقطة القرار

   إذا لم يحدث أي تحسن في نهاية هذه المدة يوصى بالتقييم عند المختص. ومواصلة الانتظار تضيّق النافذة الأنسب للإصلاح الجراحي.

4. من ستة إلى تسعة أشهر

   تُعَد النافذة الأنسب للإصلاح الجراحي بين ثلاثة وستة أشهر؛ وتسوء النتائج بوضوح في الإصابات التي تتجاوز تسعة أشهر.

5. سنة وما بعدها

   عند هذه النقطة تُعَد الحالة في العادة مستقرة. وتُناقش أساليب تسهّل العيش مع فقدان الإحساس المتبقي، وخيارات علاج منفصلة للنوع المؤلم.

في هذا الموضوع لا يحدد التكلفةَ العلاجُ نفسه بقدر ما يحددها مدى ما يبلغه التقييم والمتابعة. والبنود المحددة هي:

نطاق التصوير

الاكتفاء بالصورة البانورامية وإجراء التصوير المقطعي بندان مختلفان. وفي الجراحات القريبة من العصب يكون التصوير ثلاثي الأبعاد جزءًا من التخطيط.

وتيرة المتابعة ومدتها

تكرار فحص الحس على فترات محددة قد يتطلب لقاءات أكثر من جدول المراجعة المعتاد.

الإحالة إلى المختص

في الحالة التي تتجاوز ثلاثة أشهر دون تحسن يكون التقييم عند المختص، والإصلاح الجراحي عند الحاجة، عملية منفصلة.

التقنية الجراحية المختارة

في ضرس العقل يوجد فرق بين الخلع الكامل والتقنية التي يُزال فيها التاج وحده من حيث الإجراء والمتابعة معًا؛ وفي الثانية يُحسب أيضًا احتمال إجراء ثانٍ.