خدر الشفة: ما سببه، ومتى يكون حالة طارئة؟

ينقل إحساسَ الوجه العصبُ ثلاثي التوائم، وفي كل جانب عصب واحد منه. وتصف Cleveland Clinic فروعه الثلاثة على النحو الآتي: فرع الفك العلوي يمد بالإحساس منطقة منتصف الوجه الممتدة من تحت العينين إلى أعلى الفم، والأسنان العلوية، وسقف الحلق، والجيوب الأنفية؛ أما فرع الفك السفلي فيمد الأسنان السفلية، واللسان، وقاع الفم، وباطن الخد، والجلد أسفل الفم. أي إن الشفة العليا والشفة السفلى تتلقيان الإحساس من فرعين مختلفين، وكل جانب يستخدم عصبه الخاص.

ومن هنا تخرج خريطة يمكنك رسمها في البيت. المس برفق بطرف عود قطني نظيف أو بطرف إصبعك يمين شفتك وذقنك ويسارهما وأعلاهما وأسفلهما؛ وانظر في المرآة وحدّد بقلم كحل الخط الذي يبدأ عنده فرق الإحساس وينتهي. إذا شمل الخدر نصف الشفة السفلى وطرف الذقن في الجانب نفسه وانتهى تمامًا عند خط المنتصف، فالمرشح هو طرف عصب الفك السفلي (العصب الذقني) أو امتداده، أي العصب الموجود في قناة الفك السفلي. وإذا خدرت الشفة العليا مع جناح الأنف والخد معًا، فالأرجح فرع الفك العلوي. وإذا خدرت الشفتان معًا وخدر ما حول الفم كالحلقة، فلا يُفكَّر في عصب واحد، بل في سبب يؤثر في الجسم عمومًا.

وللخريطة احتمال آخر، وهو أهمها. إذا لم يكن الخدر في الشفة وحدها بل في نصف الوجه أو في الذراع أو الساق أيضًا، أو مال أحد جانبي الوجه، فلا يُفكَّر في فرع عصبي بل في الدماغ. تعدّد هيئة NHS العلامات الرئيسية للسكتة الدماغية: ضعف مفاجئ في الوجه (ميلان أحد جانبيه وصعوبة الابتسام)، وضعف أو خدر في إحدى الذراعين، واضطراب في الكلام؛ وتذكر خدر أحد جانبي الجسم ضمن الأعراض الإضافية. وتوصي هيئة NHS بطلب المساعدة فورًا حتى لو زالت الأعراض بعد وقت قصير.

السبب الأكثر شيوعًا والأقل ضررًا هو حقنة التخدير في علاج الأسنان. والمفاجئ هنا هو مدة الخدر. ففي دراستين متعددتي المراكز نُشرتا في مجلة جمعية أطباء الأسنان الأمريكية وشارك فيهما 484 شخصًا، بلغ وسيط مدة عودة الإحساس بعد أنواع التخدير القياسية المحتوية على مضيّق للأوعية، مقيسةً بلمس الشفة كل خمس دقائق، 155 دقيقة في الشفة السفلى و133 دقيقة في الشفة العليا. وتُحسب المدة من انتهاء الإجراء. أي إنك إذا كنت لا تزال لا تشعر بشفتك بعد ساعتين أو ثلاث من خروجك من العلاج، فهذه صورة متوقعة.

إذا استمر الخدر إلى اليوم التالي وكنت قد خلعت ضرس العقل السفلي قبل ذلك، فهناك احتمال أن يكون العصب الموجود في قناة الفك السفلي (العصب السنخي السفلي) قد تأثر. تعدّ هيئة NHS الخدر أو التنميل في اللسان والشفة وطرف الذقن من مخاطر خلع ضرس العقل، وتذكر أنه يتحسن عادة لكنه قد يدوم بضعة أسابيع أو أشهر. وتذكر مراجعة للأبحاث المنشورة بين 2009 و2014 أن نسبة تأثر هذا العصب بعد خلع ضرس العقل تتراوح تقريبًا بين 0.35% و8.4%؛ ومن العوامل التي ترفع الخطر تجاوز سن 24 عامًا وانطمار السن أفقيًا. وتذكر المراجعة نفسها أن التحسن هو القاعدة، وأن الضرر الدائم نادر جدًا.

في زراعة الأسنان يرتبط الخطر بالمسافة بين طرف الزرعة وقناة العصب. ففي مراجعة منهجية وتحليل تلوي نُشرا عام 2025، لم يظهر اضطراب في الإحساس مع الزرعات التي تبعد عن القناة 2 مليمتر أو أكثر، ولا مع التي تبعد 1–2 مليمتر. أما الزرعات الموضوعة على بعد 0–1 مليمتر من القناة فقد أُبلغ فيها عن اضطراب في الإحساس بنسبة 68%، والزرعات التي دخلت القناة بنسبة 53%. ويذكر الباحثون أن مسافة مليمتر واحد قد تكون آمنة، وأن التخطيط بالتصوير ثلاثي الأبعاد ضروري. أما كيفية متابعة الخدر بعد زراعة الأسنان فموضوع صفحة مستقلة.

ولدى من بقوا بلا أسنان سنوات طويلة ويستخدمون طقم أسنان متحركًا سفليًا، هناك طريق آخر. فبعد فقدان الأسنان، ومع ضمور عظم الفك، تقترب الفتحة التي يخرج منها العصب الذي يمد الشفة السفلى بالإحساس من العظم (الثقبة الذقنية) من الحافة العلوية للعظم. وفي دراسة قياس أُجريت في اليونان على 102 فك سفلي جاف، كانت هذه الفتحة في ربع الفكوك عديمة الأسنان (9 من 36 فكًا) قريبة جدًا من حافة العظم. ويذكر الباحثون أن العصب في هذا الموضع يبقى عرضة لضغط الطقم، وأن الضغط المزمن قد يسبب ألمًا في الوجه في الجانب نفسه وخدرًا في الشفة السفلى.

لكن هناك حالة يجب أن تُعامل على حدة: خدر جديد في الشفة السفلى وطرف الذقن يبدأ دون أي إجراء للأسنان. واسمها في الأدبيات الطبية متلازمة الذقن المخدَّرة (numb chin syndrome). ففي مراجعة شملت 102 دراسة في مجلة جمعية أطباء الأسنان الأمريكية، ارتبطت هذه الحالة بسرطان في 29% إلى 53% من الحالات المنشورة؛ وأكثر ما رافقها سرطان الثدي واللمفوما وسرطان الدم. وكان 28% من المرضى قد راجعوا طبيب أسنان أولًا، و74% من الحالات كانت في جانب واحد. وهذه النسب مأخوذة من حالات منشورة، أي إنها لا تعني أن نصف حالات خدر الذقن في المجتمع سرطان؛ لكنها تُظهر أن هذا الخدر غير المفسَّر يجب أن يُفحص بالتفصيل.

أما التنميل الحلقي حول الفم في الجانبين فيوحي بشيء آخر. تذكر أدلة MSD Manuals أن انخفاض الكالسيوم في الدم (نقص كالسيوم الدم) يسبب تنميلًا في الشفتين والأصابع والقدمين، وأن تشنجات عضلية تُضاف إليه مع تقدمه؛ ومن أسبابه المعروفة تضرر الغدد جارات الدرقية أثناء جراحة الغدة الدرقية. لذلك فإن تنميل الشفتين والأصابع الذي يبدأ في الأيام التالية لجراحة الغدة الدرقية عرض ينبغي إبلاغ الفريق الذي أجرى الجراحة به فورًا. وقرحة البرد أيضًا تبدأ بتنميل في الشفة؛ وتذكر هيئة NHS أنها تبدأ عادة بتنميل أو حكة أو حرقة، وأن الفقاعات تظهر خلال 48 ساعة.

القائمة الأولى حالات يُتوقع أن تزول من تلقاء نفسها. وإذا انطبق عليك بند واحد فقط من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يبدأ الترتيب عن قصد من الخطر. فقبل التفكير في الأسنان أو العصب، تُستبعد السكتة الدماغية والحساسية الشديدة.

1. 1

   أولًا الوجه والذراع والكلام

   ابتسم أمام المرآة: هل يميل أحد جانبي الوجه؟ ارفع ذراعيك: هل تنزلق إحداهما إلى أسفل؟ قل جملة بسيطة: هل تختلط الكلمات؟ إذا وُجدت علامة واحدة من هذه العلامات الثلاث التي تلخصها هيئة NHS باسم FAST، فاتصل بالرقم 112. اتصل حتى لو زالت الأعراض؛ فهيئة NHS تعدّ الأعراض التي حدثت وزالت خلال الأربع والعشرين ساعة الماضية حالة طارئة أيضًا.

2. 2

   ثم التورّم والتنفس

   إذا كانت الشفة أو اللسان أو الحلق تتورّم، أو كان التنفس يتسارع أو يصعب، فقد يكون الأمر تفاعلًا تحسسيًا شديدًا أو وذمة وعائية (تورّم مفاجئ في النسيج العميق تحت الجلد). وهذا أيضًا يعني الاتصال بالرقم 112.

3. 3

   هل خضعت لعلاج أسنان خلال الأربع والعشرين ساعة الأخيرة؟

   إذا خضعت لعلاج وكان الخدر في جانب الحقنة ويتناقص خلال ساعات، فهذه صورة متوقعة. وإذا بقي كما هو صباح اليوم التالي، أو أُجري خلع أو زراعة أسنان، فاتصل بالطبيب الذي أجرى الإجراء.

4. 4

   ارسم خريطة المنطقة المخدَّرة

   حدّد الحدود بقلم كحل باللمس بعود قطني أو بطرف الإصبع، والتقط صورة. فانتهاء الخدر في الشفة السفلى وطرف الذقن في جانب واحد عند خط المنتصف، أو خدر الشفة العليا والخد معًا، أو التنميل حول الفم في الجانبين، يشير كل منها إلى أسباب مختلفة. كما تفيد الصورة في معرفة هل تصغر المنطقة في الأيام التالية أم لا.

5. 5

   دوّن الأعراض المصاحبة

   تنميل في الأصابع وتشنجات عضلية، أو جراحة حديثة في الغدة الدرقية، أو علاج سابق للسرطان، أو فقدان وزن بدأ حديثًا، أو فقاعة على الشفة، أو صدمة في الوجه. خذ هذه القائمة معك عند مراجعة الطبيب.

6. 6

   راجع الطبيب المناسب

   في الخدر المستمر بعد إجراء للأسنان: الطبيب الذي أجرى الإجراء أو جرّاح الفم والوجه والفكين؛ وفي خدر الذقن غير المفسَّر: طبيب الأسرة، وعند الحاجة طبيب الأعصاب؛ وفي التنميل حول الفم وفي الأصابع: طبيب الأسرة وتحليل دم. والأسئلة التي تُطرح: أي عصب تتوافق معه المنطقة المخدَّرة؟ هل يلزم تصوير؟ كيف سيُقاس التحسن؟

لا يوجد علاج واحد لخدر الشفة. وما يُفعل يتغير بحسب السبب الكامن وراءه.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في هذه الشكوى. نذكرها لكي تتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًا كان الطبيب الذي تراجعه.

المدة تتوقف كليًا على السبب. والمسار التالي يخص الخدر الناتج عن إجراء للأسنان؛ والأولوية لخطة الطبيب الذي يتابعك.

1. الساعات الأولى

   يزول الخدر الناتج عن التخدير عادة خلال 2–3 ساعات بعد الإجراء؛ وفي القياسات بلغ الوسيط 155 دقيقة في الشفة السفلى و133 دقيقة في الشفة العليا.

2. اليوم التالي

   إذا كان الخدر لا يزال مستمرًا، فهو أطول مما يُتوقع للتخدير. أبلغ الطبيب الذي أجرى الإجراء؛ فتُسجَّل المنطقة المخدَّرة، ويُطلب التصوير المقطعي إذا كانت هناك زرعة.

3. أسابيع وأشهر

   تذكر هيئة NHS أن الخدر الناتج عن خلع ضرس العقل يتحسن عادة، لكنه قد يدوم أسابيع أو أشهرًا. وتقلّص المنطقة المخدَّرة في كل مراجعة علامة جيدة.

4. إذا توقف التحسن

   إذا لم تصغر المنطقة في المراجعات أو لم يعد الإحساس إطلاقًا، فاطلب تقييمًا في جراحة الفم والوجه والفكين. وتذكر المراجعات أن الضرر الدائم نادر جدًا.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء خدر الشفة قد يكون تخديرًا يزول في بضع ساعات، وقد يكون تأثرًا في العصب يحتاج إلى متابعة أشهرًا، أو مرضًا لا علاقة له بالأسنان. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

سبب الخدر

التخدير وتأثر العصب وقرحة البرد والمرض غير المتعلق بالأسنان طرق مختلفة تمامًا، ومن اختصاص أطباء مختلفين.

الحاجة إلى التصوير

عند الاشتباه بتأثر العصب بعد زراعة الأسنان أو الخلع قد يلزم التصوير المقطعي، وفي الخدر غير المفسَّر قد يلزم تصوير إضافي.

مدة المتابعة

لأن التحسن في تأثر العصب قد يدوم أشهرًا، يختلف عدد مواعيد المراجعة.

علاج إضافي

تصحيح موضع الزرعة، أو إعادة ضبط الطقم، أو التقييم الجراحي قد تدخل الخطة بنودًا منفصلة.