الخدر لا يزول بعد الإبرة: كم ينبغي أن يستمر؟

يعمل التخدير الموضعي بإيقاف الإشارة التي ينقلها العصب إيقافًا مؤقتًا. ومقابل هذا الإيقاف في السن أنك لا تشعر بالألم طوال العلاج. أما مقابله في الأنسجة الرخوة ففقدان الإحساس في الشفة واللسان والخد. والأثران ينشآن من الدواء نفسه لكنهما لا ينتهيان في الوقت نفسه: فخدر الأنسجة الرخوة يستمر ساعات بعد انتهاء الأثر في السن. وانتهاء العمل لا يعني انتهاء الخدر.

في المخدرات الموضعية التي تحتوي على قابض للأوعية تُذكر مدة معتادة لخدر الشفة واللسان من ثلاث إلى خمس ساعات. وهناك عوامل تغيّر هذه المدة: نوع المادة المخدرة، ووجود قابض للأوعية فيها أو عدمه، والجرعة المعطاة، والتقنية المتبعة. فالتخدير الناحي في الفك السفلي يشمل منطقة أوسع من التخدير الارتشاحي في الفك العلوي، ويستمر في العادة مدة أطول. ولذلك فإن الخدر الذي يستمر حتى المساء بعد علاج ضرس سفلي أمر متوقع أكثر من الخدر الذي يستمر بعد علاج سن أمامي علوي.

النسيج الذي أصابه الخدر يدل على العصب المتأثر، وهذه المعلومة تفيد عندما يطول الخدر. فالشفة السفلى والذقن يستمدان الإحساس من العصب السنخي السفلي. ونصف اللسان يتغذى من العصب اللساني بحاستي اللمس والتذوق معًا. أما الشفة العليا والخد وجناح الأنف فمن فروع عصب الفك العلوي. وعندما تتصل بالعيادة فإن تحديد المنطقة الخدرة بدقة يسرّع التقييم مباشرة.

تفصيل قليل من يعرفه: هناك دواء يعكس خدر الأنسجة الرخوة. فالفنتولامين ميسيلات يسرّع خروج المخدر من المنطقة بتعطيله أثر القابض للأوعية الموجود في محلول التخدير. وفي دراسة أُجريت على الأطفال كانت مدة عودة إحساس الشفة إلى طبيعته نحو ساعتين في المجموعة التي لم تتلقَّ الدواء، ونحو نصف ساعة في المجموعة التي تلقته. ولا يوجد في تركيا منتج مرخّص يحتوي على هذه المادة الفعالة؛ فلا يظهر ولو سجل واحد يحتوي على الفنتولامين في قاعدة بيانات الملخصات الموجزة لخصائص المنتجات لدى هيئة الأدوية والأجهزة الطبية التركية (TITCK). أي أنه خيار مستعمل في الخارج، ولا يُقدَّم بشكل روتيني في تركيا.

الخطر الحقيقي أثناء الخدر ليس الألم، بل بقاء النسيج نفسه بلا حماية. فعضّ شفة أو لسان فاقدين للإحساس دون انتباه قد يتحول إلى جرح يستمر أيامًا بعد زوال الخدر. وفي دراسة أُجريت على الأطفال، جرح نحو خُمس المرضى الذين لم يُعطَوا دواء العكس شفاههم بالعض بعد العلاج ببضع ساعات؛ وبقيت هذه النسبة عند 2% في المجموعة التي أُعطيت الدواء. والآلية نفسها عند البالغين: فالمضغ وشرب المشروبات الساخنة ومضغ العلكة قبل زوال الخدر هي الطرق المعروفة لهذه الإصابة.

سبب الخدر الذي يتجاوز المدة المتوقعة بوضوح هو في العادة ملامسة الإبرة للعصب مباشرة، أو حقن قريب جدًا من العصب. وهذه حالة نادرة. والأرقام المنشورة عن مدى ندرتها تتفاوت في نطاق واسع جدًا، لأن جزءًا كبيرًا من الحالات الخفيفة لا يُسجَّل أصلًا. وكونها نادرة لا يعني أنها غير مهمة لمن يعيشها؛ فهي حالة يجب الإبلاغ عنها.

قد يبدو مفاجئًا أي الأعصاب يتأثر أكثر في الإصابات الناتجة عن الإبرة. ففي نحو 70% من الحالات المنشورة يتأثر العصب اللساني، وفي نحو 30% يتأثر العصب السنخي السفلي. أي أن شكوى «نصف لساني ما زال خدرًا ولا أشعر بالطعم» أكثر شيوعًا في هذه الحالة من خدر الشفة، ولا ينبغي التهاون بها.

الإحساس الحاد الشبيه بالصعقة الكهربائية أو الحرق أثناء الحقن موضوع يُسأل عنه كثيرًا. فأكثر بقليل من نصف المرضى الذين يعانون من خدر طويل يصفون هذا الإحساس. ولهذا معنى في الاتجاهين: فحدوث هذا الإحساس لا يعني أن العصب تضرر، وعدم حدوثه لا يعني أنه لم يتضرر. والعامل الحاسم ليس الإحساس في تلك اللحظة، بل المدة التي تليه. ومع ذلك إذا شعرت بمثل هذا الإحساس فأخبر طبيبك واطلب تسجيله.

الخبر الجيد بشأن المسار: من 85% إلى 94% من اضطرابات الحس الناتجة عن الإبرة تتحسن من تلقاء نفسها. ويحدث التحسن في أغلب الأحيان خلال أسابيع، وأحيانًا خلال أشهر، ويتقدم تدريجيًا. لكن كلما طالت المدة تغيرت الصورة؛ ففي فقدان الإحساس الذي يتجاوز تسعة أشهر دون أي تحسن يزداد احتمال الدوام. ولهذا يهم الجدول الزمني: ينبغي ألا يكون الانتظار خطة، بل عملية تُتابَع.

التمييز التالي ليس تشخيصًا قاطعًا، بل إطار يبيّن متى يمكنك أن تطمئن ومتى يجب أن تتصل بالعيادة.

الترتيب التالي يشرح الخطوات التي يجب اتباعها منذ اللحظة التي يبدأ فيها الخدر بتجاوز المدة المتوقعة. والمكان الذي تذهب إليه هو طبيب الأسنان الذي أجرى الإجراء.

1. 1

   دوّن الأوقات

   سجّل وقت انتهاء الإجراء، والوقت الذي بدأ فيه الخدر يخف، وحالته في صباح اليوم التالي. فهذه أنفع معلومة في التقييم؛ والمدد التقديرية المعطاة من الذاكرة تصعّب التقييم.

2. 2

   قارن بالجهة المقابلة

   المس بطرف قطنة نظيف الجهة الخدرة أولًا ثم الجهة المقابلة لمسًا خفيفًا. هل يوجد فرق، وإن وُجد فما مقداره؟ افعل ذلك مرة واحدة يوميًا في الساعة نفسها. ولا تختبر بشيء مدبب الطرف، فتجرح النسيج الفاقد للإحساس.

3. 3

   اتصل بالعيادة واذكر أربعة أمور

   أي إجراء أُجري، وفي أي جهة، وأي منطقة خدرة (الشفة السفلى، أم الذقن، أم نصف اللسان)، ومتى بدأ الخدر. فهذه الأربعة تسرّع التقييم مباشرة.

4. 4

   اسأل طبيبك عن ما يلي

   أي مادة مخدرة استُعملت، وأي تقنية طُبّقت، وكم أمبولة أُعطيت؟ وإذا حدث أثناء الحقن إحساس يشبه الصعقة الكهربائية فذكّره بذلك أيضًا. وتدوين هذه المعلومات في ملفك يشكّل أساس المتابعة اللاحقة.

5. 5

   يُحدَّد جدول المتابعة

   يشكّل فحص الحس نقطة بداية، ويُكرَّر على فترات محددة. وإذا مرت ثلاثة أشهر دون أي تحسن تُطرح الإحالة إلى اختصاصي جراحة الفم والوجه والفكين أو إلى مركز ذي خبرة في الأعصاب.

ما يلي لا يحل أحدها محل الآخر؛ فمدة الخدر وموضعه وشدته هي التي تقرر المناسب منها.

الخطر الحقيقي في هذه المرحلة ليس الخدر نفسه، بل بقاء النسيج الفاقد للإحساس بلا حماية وتأخر الإبلاغ.

المسار التالي إطار عام؛ ويختلف بحسب المادة المخدرة المستعملة والتقنية والشخص.

1. الساعات الأولى

   لا يشعر السن بالألم، والشفة واللسان فاقدان للإحساس، ويصعب الكلام والشرب. والمطلوب في هذه المرحلة الانتظار وحماية النسيج.

2. من ثلاث إلى خمس ساعات

   هذه هي المدة المعتادة المذكورة لخدر الشفة واللسان. وعندما يبدأ التنميل فمعنى ذلك أن الإحساس يعود.

3. المساء نفسه

   يُتوقع أن يكون الخدر قد تراجع بوضوح. وإذا لم يحدث أي تغيير بعد فدوّن الوقت لتتحقق منه في صباح اليوم التالي.

4. اليوم التالي وما بعده

   الخدر الذي يبقى إلى اليوم التالي يجب الإبلاغ عنه. والغالبية العظمى من الحالات في هذه الصورة تتحسن تدريجيًا خلال أسابيع، وأحيانًا خلال أشهر؛ وفي الحالة التي لا تتحسن يُخطَّط الجدول الزمني بحسب تقييم المختص.

الخدر نفسه لا يتطلب في أغلب الأحيان إجراءً إضافيًا؛ فالذي يحدد النطاق هو مدى ما يبلغه التقييم والمتابعة. والبنود المحددة هي:

هل بقي الخدر ضمن المدة المعتادة

الخدر الذي يزول في المدة المتوقعة لا يتطلب موعدًا إضافيًا؛ أما في الحالة الطويلة فيدخل فحص الحس ومواعيد المتابعة.

أي منطقة شملها الخدر

فقدان الإحساس الذي يشمل نصف اللسان والحالة المحصورة في الشفة السفلى قد يتطلبان كثافة متابعة مختلفة.

هل يلزم التصوير

إذا أُجري الإجراء في منطقة قريبة من العصب فقد يلزم إعادة تقييم الصور الموجودة أو طلب صورة إضافية.

الإحالة إلى المختص

في الحالة التي تتجاوز ثلاثة أشهر دون تحسن يكون التقييم عند المختص عملية منفصلة وبندًا منفصلًا.