ما زرعة إيده؟

كون الاسم مأخوذًا من شخص يُحدث التباسًا. فالبروفيسور الدكتور شتيفان إيده طبيب عمل سنوات طويلة على زراعة الأسنان القشرية القاعدية، ونشر فيها ودرّب عليها؛ وهناك أيضًا شركة مصنّعة للزرعات تُعرف باسمه. لكن الجواب الذي يبحث عنه المريض ليس في كتالوج المنتجات. فما يعرّف هذه المقاربة هو ثلاثة قرارات تُتّخذ في وقت واحد، ولا تعطي الثلاثة النتيجة نفسها إذا طُبّق كل منها منفردًا.

القرار الأول: من أين يُستمدّ الثبات. فعظم الفك ليس طبقة واحدة. ففي الأعلى العظم السنخي الذي تستقرّ فيه الأسنان؛ وهذه الطبقة مرتبطة بوجود السن، وتضمر حين تُفقد السن لأنها تُحرم من الحمل. وتحتها وحولها طبقات تُسمّى القشرية والقاعدية، أصلب بكثير وأقل تأثّرًا بكثير بفقدان الأسنان. فالزرعة التقليدية تستقرّ في الطبقة العليا؛ أما الوضع القشري القاعدي فيُثبَّت في السفلى. وهذا سبب إمكان تركيب الزرعات رغم ضمور العظم.

القرار الثاني: من كم قطعة تتألّف الزرعة. فالأنظمة التقليدية من قطعتين: الجسم الذي يدخل العظم، وقطعة الوصل التي تُثبَّت فوقه باللولبة. وفي موضع التقائهما تبقى فجوة بمقياس الميكرون؛ وهذه الفجوة مساحة للبكتيريا ونقطة للارتخاء معًا. أما في التصميم أحادي القطعة (monoblock) فلا يوجد وصل كهذا. وفي المقابل يأتي قيد: فالزاوية لا يمكن تصحيحها لاحقًا بتغيير القطعة العلوية، أي إن التخطيط يجب أن يكون صحيحًا من البداية.

القرار الثالث: متى تُحمَّل. ففي الطريق التقليدي يُنتظر أشهرًا بعد وضع الزرعة، لأن الثبات يتكوّن بالتصاق العظم بسطح الزرعة، أي مع الوقت. أما في الزرعة المثبّتة في العظم الصلب فالثبات ميكانيكي منذ اليوم الأول؛ كاستقرار برغي في خشب صلب. ولأنه لا يوجد ما يُنتظر، يمكن تركيب الجسر الثابت النهائي في اليوم الثالث؛ وفي اليومين الأولين تُستعمل أسنان التجربة.

وارتباط الثلاثة بعضها ببعض هو المفتاح هنا. فالتحميل الفوري لا يكون آمنًا إلا إذا وُجد ثبات ميكانيكي كافٍ منذ اليوم الأول؛ وهذا الثبات يأتي من التثبيت في الطبقة الصلبة. أما تحميل زرعة وُضعت في عظم ليّن مبكرًا، فهو شيء مختلف تمامًا وإن بدا أنه يطبّق البروتوكول نفسه، ويؤدّي إلى فقدان الزرعة. أي إن عبارة «نجري التحميل الفوري» لا تصف هذه المقاربة بمفردها.

وطريقة تحضير المهد جزء من المقاربة أيضًا. ففي الطريقة التقليدية يُفتح المهد بإزالة العظم بالمثاقب؛ والعظم المُزال لا يعود. أما في المقاربة المسمّاة الضغط العظمي (osteocompression) فيُحضَّر المهد لا بإزالة العظم، بل بضغطه نحو الجانبين. فيتكثّف العظم المضغوط ويمسك الزرعة بإحكام أكبر. ومن هنا يأتي جزء من الثبات الذي يُحقَّق في اليوم الأول.

مجال المقاربة ضيّق، ويجب قول ذلك من البداية. وما يلي عناوين يُنظر فيها أثناء الفحص؛ ويُتّخذ القرار النهائي بعد التصوير المقطعي.

الترتيب التالي يبيّن كيف تجتمع القرارات الثلاثة في الممارسة.

1. 1

   التصوير المقطعي واختيار الطبقة

   يُقاس في الصورة ثلاثية الأبعاد ارتفاع العظم وعرضه وصلابته. وهنا يُقرَّر إلى أيّ طبقة وبأيّ زاوية ستتّجه كل زرعة. ولأن هذا القرار لا يمكن تغييره لاحقًا، فوزن التخطيط أكبر منه في الطريقة التقليدية.

2. 2

   تحضير المهد بالضغط

   يُفتح المهد لا بإزالة العظم، بل بضغطه نحو الجانبين. والهدف تكثيف العظم وزيادة إمساكه بالزرعة. وضبط الحرارة حاسم هنا: فالعظم الذي يسخن أكثر من اللازم لا يلتئم.

3. 3

   الوضع وقياس عزم الدوران

   تُثبَّت الزرعة في الطبقة الصلبة، ويُتحقَّق من ثباتها بقيمة عزم الدوران. وهذا الرقم هو الذي يقرّر التحميل؛ لا جدول المريض. والزرعة التي لا تبلغ القيمة المتوقّعة لا تُحمَّل في ذلك اليوم.

4. 4

   المقاسات والتصنيع

   تؤخذ مقاسات الفم رقميًا، ويُصمَّم الجسر ويُصنَّع. ولا يمكن ضغط هذه الخطوة: فعدم اتّساع يوم واحد لأخذ المقاسات والتصنيع معًا يفسّر لماذا لا تنزل المدة إلى يوم واحد.

5. 5

   التسليم وضبط الإطباق

   يُثبَّت الجسر على الزرعات باللولبة ويُضبط الإطباق. وتوزيع الحمل بالتساوي مهم بشكل خاص في الزرعات أحادية القطعة، لأنه لا توجد قطعة علوية تُغيَّر لاحقًا لتصحيح الزاوية.

6. 6

   المراجعات والواقي الليلي

   الجسر الذي يُسلَّم هو الجسر النهائي؛ ولا تُصنع مكانه لاحقًا تركيبة علوية أخرى. ثم تأتي مراجعة الفحص، وتعديل العضّ عند الحاجة، والواقي الليلي إن خُطّط له؛ وبعد ذلك يُنتقل إلى المراجعات الروتينية.

هذه المقاربة ليست الخيار الوحيد. وهذه الطرق التي تُقارن عند اتخاذ القرار.

الصفحة التي لا تروي إلا المزايا تُقرأ كإعلان. وما يلي القيود الحقيقية للمقاربة.

حين تنتهي أيام العيادة لا ينتهي العلاج؛ بل تبدأ مرحلة الاستقرار.

1. الأيام الثلاثة الأولى

   يبلغ التورّم والكدمات أوضح حالاتهما عادة في اليوم الثاني أو الثالث، ثم يتراجعان؛ وهذا هو المسار المتوقّع. والكمّادات الباردة والنوم والرأس مرفوع والأدوية الموصوفة تدير هذه الفترة.

2. الأسبوع الأول

   يتراجع التورّم وتقلّ الحاجة إلى المسكّن. ويُحسّ الكلام مختلفًا في الأيام الأولى ثم يتحسّن خلال أيام. ويبقى المضغ مقتصرًا على الأطعمة الليّنة.

3. الشهر الأول

   تستقرّ اللثة على شكلها الجديد، ويعود المضغ إلى طبيعته تدريجيًا. ويُقاس الإطباق من جديد في المراجعة؛ وتُصحَّح هنا فروق التلامس الصغيرة التي تظهر في الأسابيع الأولى.

4. المراجعات طويلة المدى

   عمر الجسر النهائي مرتبط بالمراجعة المنتظمة. وإذا خُطّط لواقٍ ليلي فيُستعمل بانتظام. وتُحدَّد فترات المراجعة بحسب سير الفم؛ ويُتّبع جدول أكثر تواترًا في السنة الأولى، يتباعد بعدها.

لا نذكر رقمًا في هذه الصفحة؛ فالرقم الصحيح يظهر بعد رؤية التصوير المقطعي. والبنود التي تحدّد المجموع هي:

عدد الزرعات وعدد الفكوك

يُحدَّد العدد لا بحسب تفضيل المريض، بل بحسب حالة العظم وطول الجسر. وفي خطة تقوم على تقاسم الحمل يكون العدد عادة أعلى.

مادة التركيبة العلوية وصنعتها

الأسنان الثابتة النهائية التي تُركَّب في اليوم الثالث، بمادتها وعمل المختبر، بند واحد؛ وهو في معظم الخطط أكبر جزء من المجموع.

الخلع والإجراءات الإضافية

إذا كانت هناك سن ستُخلع في الجلسة نفسها أو عدوى يجب علاجها أولًا، فتُضاف بندًا مستقلًا.

هل تلزم إضافة العظم

هنا يقع الفرق الحقيقي لهذه المقاربة في جانب التكلفة: فحين يمكن استمداد الثبات من الطبقة الأقل تأثّرًا بفقدان الأسنان لا يدخل الترقيع في معظم الحالات، فتنخفض المدة والتكلفة معًا.