Was ist eine Gesamtsanierung des Mundes, für wen ist sie gedacht, wie läuft sie ab?

In einem Mund, in dem ein Zahn fehlt, ist die Frage einfach: Was kommt in diese Lücke? Fehlen die meisten Zähne, wackeln die verbliebenen oder machen über die Jahre angefertigte Brücken, Füllungen und Kronen nacheinander Probleme, ändert sich die Frage: Wie soll dieser Mund als Ganzes funktionieren? Die Gesamtsanierung des Mundes ist die Antwort auf diese zweite Frage. Der Plan beginnt nicht bei einem einzelnen Zahn, sondern dabei, wie beide Kiefer aufeinandertreffen, bei der Gesichtshöhe, der Lippenstütze und den Sprachlauten. Werden Lücken einzeln geschlossen, muss sich jeder neue Eingriff dem vorherigen anpassen; im Plan für den ganzen Mund wird der Biss dagegen einmal und von Grund auf gestaltet.

Die Wege, die zu dieser Behandlung führen, sind verschieden. Am häufigsten ist eine fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung: Hat der Knochen, der die Zähne hält, in einem großen Bereich abgenommen, lockern sich die Zähne einer nach dem anderen und gehen verloren. Der zweite ist der Zusammenbruch über Jahre angesammelter Behandlungen: Brückenpfeiler mit gebrochener Wurzel, immer wieder durchgeführte Wurzelkanalbehandlungen, Kronen, unter denen Karies entsteht. Der dritte ist eine starke Abnutzung der Zähne: Werden die Zähne durch Pressen, Säure oder Alter kürzer, kann die Bisshöhe sinken. Der vierte sind zahnlose Kiefer nach langem Tragen herausnehmbarer Prothesen. Gemeinsam ist allen, dass das Problem nicht bei einem einzelnen Zahn, sondern im ganzen Mund liegt.

In einem zahnlosen Kiefer gibt es drei Hauptmöglichkeiten. Der NHS beschreibt die Vollprothese als herausnehmbaren Zahnersatz, der alle Zähne eines Kiefers ersetzt und auf dem Zahnfleisch sitzt, und schreibt, dass sich die Prothese lockern kann, wenn Zahnfleisch und Kieferknochen mit der Zeit schrumpfen. Die zweite Möglichkeit ist eine herausnehmbare Prothese, die mit Druckknöpfen auf einigen Implantaten hält. Die McGill-Konsenserklärung von 2002 hatte die im Unterkiefer auf zwei Implantaten gehaltene herausnehmbare Prothese als Standardversorgung erster Wahl für zahnlose Patienten empfohlen. Die dritte ist eine Brücke für den ganzen Zahnbogen, die auf Implantate geschraubt oder befestigt wird und die der Patient nicht herausnehmen kann. Die Wahl bestimmen der Zustand des Knochens, der Gegenkiefer, die Fingerfertigkeit, die Erwartungen und das Budget gemeinsam.

Wie viele Implantate für eine festsitzende Brücke nötig sind, ist eine häufige Frage, und die Belege weisen nicht auf eine einzige Zahl. Eine systematische Übersichtsarbeit des International Team for Implantology (ITI) von 2018 untersuchte 93 Studien und fand zwischen festsitzenden Brücken auf weniger als fünf Implantaten pro Kiefer und solchen auf fünf oder mehr Implantaten bei Nachbeobachtungen zwischen 1 und 15 Jahren keinen signifikanten Unterschied im Überleben von Implantaten und Zahnersatz. Die am häufigsten berichteten Zahlen waren in der Gruppe mit wenigen Implantaten im Oberkiefer 4, im Unterkiefer 3 und 4; in der Gruppe mit vielen Implantaten im Oberkiefer 6, im Unterkiefer 5. Der Konsensbericht derselben Konferenz schreibt, dass verschiedene Implantatzahlen festsitzende Brücken für den ganzen Zahnbogen tragen können. Die richtige Zahl für Sie bestimmen Knochen, Kiefer und Kaukraft; dieses Thema haben wir auf einer eigenen Seite ausführlich erklärt.

Am stärksten bestimmt der Belastungszeitpunkt die Dauer, also wann auf die Implantate Zähne gesetzt werden. Ein Cochrane-Review von 2013 schreibt, dass Implantate auf dem herkömmlichen Weg für das Verwachsen mit dem Knochen 3 bis 8 Monate unbelastet bleiben; derselbe Review fand zwischen Implantaten, die in der ersten Woche belastet wurden, und herkömmlich belasteten Implantaten im ersten Jahr keinen überzeugenden Unterschied beim Verlust von Zahnersatz oder Implantaten. Eine Übersichtsarbeit von 2014 zur Belastung mit festsitzenden Brücken bei zahnlosen Patienten hält ebenfalls fest, dass die Sofortbelastung bei sorgfältiger Fallauswahl ein ähnliches Überleben bringt wie frühe und herkömmliche Belastung, dass das Implantatüberleben im ersten Jahr bei allen drei Verfahren auf über 99 Prozent geschätzt wurde, dass es aber viele Störfaktoren gibt, die die Ergebnisse beeinflussen.

Auf dem herkömmlichen Weg verlängert diese Wartezeit den Zeitplan. Zähne werden entfernt, bei Bedarf kommen Knochenaufbau oder Sinuslift hinzu, die Implantate werden gesetzt, und monatelang wird auf das Verwachsen gewartet; in dieser Zeit trägt der Patient meist eine provisorische Prothese, danach folgen für die endgültigen Zähne neue Abformungen und Anproben. Bei manchen Plänen mit Sofortbelastung wird dagegen in den ersten Tagen eine festsitzende provisorische Brücke eingesetzt und Monate später durch die endgültige Brücke ersetzt. Auf beiden Wegen sind die zuerst eingesetzten Zähne nicht die endgültigen Zähne, und die Behandlung verteilt sich auf mehrere Phasen und Reisen.

Im Protokoll der Implant72 werden Implantate und endgültige festsitzende Zähne in 3 Tagen, also 72 Stunden, fertiggestellt. Weil Implantate verwendet werden, die sich im harten kortikalen Knochen tief im Kiefer verankern, bleiben Knochenaufbau und monatelanges Warten auf das Verwachsen in den meisten Fällen außerhalb des Plans; Planung, Chirurgie, Anproben und Labor folgen im selben Aufenthalt aufeinander. Die am 3. Tag eingesetzten Zähne sind die endgültigen Zähne; sie werden nicht Monate später entfernt und durch eine andere Brücke ersetzt, und eine zweite Reise ist nicht nötig. Dieser Zeitplan ergibt sich, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind: DVT-Aufnahme, allgemeiner Gesundheitszustand und der Umstand, dass die Implantate während des Eingriffs mit dem erwarteten Widerstand im Knochen sitzen, bestimmen den Plan.

Welcher Weg auch gewählt wird, die Gesamtsanierung des Mundes ist eine Verpflichtung zur Pflege. Eine Übersichtsarbeit von 2012, die Studien zusammenfasst, die festsitzende Brücken auf Implantaten bei zahnlosen Patienten mindestens 5 Jahre verfolgten, zeigte, dass Komplikationen mit der Zeit und durch Ermüdung fortlaufend auftreten: Nach 5 Jahren hatten 29,3 Prozent der Brücken, nach 10 Jahren 8,6 Prozent überhaupt keine Komplikation. Die häufigsten Probleme waren Brüche oder Absplitterungen des Verblendmaterials, Schraubenbrüche und Knochenverlust rund um die Implantate. Die Autoren betonen, dass diese Ereignisse nicht unbedingt zum Verlust von Implantat oder Brücke führen, aber Reparatur, Pflege, Zeit und Kosten erfordern. Diese Daten umfassen auch Brücken aus älteren Materialien; die Botschaft ist dennoch klar: Regelmäßige Kontrollen und, falls geplant, Maßnahmen wie eine Nachtschiene sind Teil der Behandlung.

Die erste Liste zeigt Situationen, in denen die Gesamtsanierung des Mundes meist der richtige Ansatz ist, die zweite Situationen, in denen zuerst ein anderer Schritt nötig ist oder eine kleinere Behandlung ausreichen kann. Die endgültige Entscheidung treffen DVT-Aufnahme und Untersuchung.

Die folgende Abfolge ist ein allgemeiner Rahmen. Auf dem herkömmlichen Weg verteilen sich diese Schritte über Monate; im Protokoll der Implant72 wird der Teil von der Chirurgie bis zu den endgültigen Zähnen im selben Aufenthalt in 3 Tagen abgeschlossen.

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   Beurteilung von Allgemeingesundheit und Medikamenten

   Gefragt wird nach Diabetes, Herzerkrankung, Blutverdünnern, Osteoporosemedikamenten, früherer Strahlentherapie und Rauchen. Bei Bedarf wird die Meinung der zuständigen Ärztin oder des zuständigen Arztes eingeholt; dieser Schritt entscheidet, ob der Eingriff sicher durchgeführt werden kann.

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   DVT-Aufnahme und Untersuchung des Mundes

   Die dreidimensionale DVT-Aufnahme zeigt Höhe, Breite und Härte des Knochens sowie die Lage von Kieferhöhlen und Nerven. Zahnfleischuntersuchung und Röntgenbild zeigen, welche Zähne erhalten werden können und welche nicht erhaltungswürdig sind.

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   Planung von Biss und Aussehen

   Festgelegt werden, wie beide Kiefer aufeinandertreffen, die Bisshöhe, die Lippenstütze, die Zahnlänge und die Lachlinie. Bei abgenutzten Zähnen kann eine Änderung der Bisshöhe nötig sein; in einer Übersichtsarbeit berichtet die große Mehrheit der befragten Zahnärztinnen und Zahnärzte, beobachtet zu haben, dass sich Patienten gut an die neue Höhe anpassen; auch die Literatur stützt, dass sich die Kaumuskulatur an diese Veränderung anpasst.

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   Festlegung der Möglichkeit

   Entschieden wird zwischen Vollprothese, herausnehmbarer Prothese auf Implantaten und festsitzender Brücke auf Implantaten. Bei der festsitzenden Brücke werden Zahl und Position der Implantate nach Knochen und Kaukraft geplant.

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   Zahnentfernungen und Chirurgie

   Nicht erhaltungswürdige Zähne werden entfernt und die Implantate gesetzt. Sind auf dem herkömmlichen Weg Knochenaufbau oder Sinuslift nötig, kommen sie als eigene Phasen hinzu, und die Heilung wird abgewartet.

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   Anproben und Übergabe der Zähne

   Auf dem herkömmlichen Weg folgen nach dem Verwachsen Abformung, Anproben und die endgültigen Zähne; dazwischen kommt meist eine provisorische Prothese. Im Protokoll der Implant72 finden Anproben und das Einsetzen der endgültigen festsitzenden Zähne innerhalb desselben 3-tägigen Aufenthalts statt, und die am 3. Tag eingesetzten Zähne sind die endgültigen Zähne.

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   Kontrollen und Pflege

   Zahnfleisch und Knochen heilen weiter; bei den Kontrollen können kleine Anpassungen am Biss vorgenommen werden. Langfristig gehören regelmäßige Reinigung, die Kontrolle der Implantatumgebung und bei Bedarf eine Nachtschiene zur Behandlung.

Die folgenden Möglichkeiten sind verschiedene Antworten auf dieselbe Frage. Jede hat Vor- und Nachteile; die richtige bestimmen Knochen, Gesundheitszustand und Ihre Erwartungen gemeinsam.

Im Folgenden stehen häufige Fehler bei der Gesamtsanierung des Mundes und ihr Preis. Sie zeigen die Fragen, die Sie in jeder Klinik stellen sollten.

Die Heilung hängt vom gewählten Verfahren ab. Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen für die festsitzende Brücke auf Implantaten; der Nachsorgeplan Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Schwellung, leichte Blutung und Empfindlichkeit sind üblich. Kühlen, weiche Kost und die verordneten Medikamente sind die Grundregeln dieser Zeit.

2. Die ersten Wochen

   Zunge, Lippen und Wangen gewöhnen sich an die neuen Zähne; beim Sprechen kann es kurzzeitig Veränderungen geben. Das Kauen kehrt schrittweise zur Normalität zurück.

3. Die ersten Monate

   Zahnfleisch und Knochen rund um die Implantate heilen weiter. Bei den Kontrollen wird der Biss beurteilt, und bei Bedarf werden kleine Anpassungen vorgenommen.

4. Auf lange Sicht

   Regelmäßige professionelle Reinigung und die Kontrolle der Implantatumgebung gehen weiter. Übersichtsarbeiten zeigen, dass Schrauben- und Verblendungsprobleme im Lauf der Jahre auftreten können; ein früh erkanntes Problem lässt sich mit einer kleinen Reparatur lösen.

Wir nennen hier keine Zahlen, weil die Gesamtsanierung des Mundes kein Paket, sondern ein individuell aufgebauter Plan ist. Diese Posten bestimmen Umfang und Kosten:

Ein Kiefer oder beide

Werden beide Kiefer zusammen versorgt, vergrößert das den Umfang an Eingriffen, Material und Laborarbeit.

Gewähltes Verfahren

Zwischen Vollprothese, herausnehmbarer Prothese auf Implantaten und festsitzender Brücke auf Implantaten unterscheidet sich der Umfang deutlich.

Zustand des Knochens und zusätzliche Eingriffe

Sind auf dem herkömmlichen Weg Knochenaufbau oder Sinuslift nötig, kommen zusätzliche Eingriffe und Wartezeit hinzu.

Zahl der Phasen und Reisen

Bei Plänen, in denen provisorische Zähne Monate später durch endgültige ersetzt werden, kommen zusätzliche Termine und Reisen zu den Kosten hinzu.

Material und Pflege

Das Material der Brücke, eine Nachtschiene und langfristige Pflegetermine sind Teil der Gesamtkosten.