Ich nehme seit Langem Kortison: Ist ein Implantat möglich?

Kortison ist die Arzneiform des Stresshormons Kortisol, das der Körper selbst bildet. Der NHS schreibt, dass diese Medikamente Rötung und Schwellung, also die Entzündung, verringern und das Immunsystem daran hindern, körpereigenes Gewebe anzugreifen. Für das Implantat entsteht das Problem aus eben dieser Kraft: Ein Medikament, das die Entzündung unterdrückt, kann auch manche Schritte der Wundheilung und der Abwehr von Infektionen verlangsamen.

Unter den Nebenwirkungen, die der NHS bei langfristiger Kortisoneinnahme nennt, gibt es drei, die das Implantat unmittelbar betreffen: schwächer werdende Knochen (Osteoporose), häufigere Infektionen und hoher Blutzucker. Für Prednisolon zählt der NHS außerdem die langsame Wundheilung zu den möglichen Zeichen eines Cushing-Syndroms und die Wunde, die sich nicht schließt, zu denen einer Infektion und verlangt, in diesem Fall die Ärztin oder den Arzt zu informieren. Jedes davon ist ein eigener Punkt; treten sie zusammen auf, wird das Feld größer, das Aufmerksamkeit verlangt.

Auf der Seite der Evidenz ist das Bild hoffnungsvoller als angenommen. In einer rückblickenden Studie wurden bei 31 Patientinnen und Patienten, die wegen einer systemischen Erkrankung Kortison nahmen, 105 Implantate ohne Knochenaufbau und nach der herkömmlichen zweizeitigen Methode gesetzt. 104 verwuchsen mit dem Knochen, und in der Nachbeobachtung von durchschnittlich 71 Monaten nach der Belastung waren 99 Prozent der Implantate im Mund. Die Autoren kamen zu dem Ergebnis, dass Kortison nicht als Kontraindikation für ein Implantat gelten sollte. Die Studie ist klein und rückblickend; allein reicht sie für eine Verallgemeinerung nicht aus.

Eine Übersichtsarbeit zum Stand der Literatur (Scoping Review) von 2025, die Implantate bei Autoimmunerkrankungen untersuchte, trug 87 Studien zusammen und hielt fest, dass Kortison das bei diesen Patientinnen und Patienten am häufigsten eingesetzte Immunsuppressivum ist. Der Anteil der Implantate, die im Mund blieben, schwankte von Studie zu Studie zwischen 85,3 Prozent und einem Niveau ganz ohne Verluste, und ein bedeutender Teil der Verluste trat in der frühen Zeit auf, vor dem Einsetzen des Zahnersatzes. Die Autoren schreiben ausdrücklich, dass die Evidenz weitgehend aus Fallberichten und rückblickenden Studien besteht, also auf niedrigem Niveau liegt.

Zum Knochenverlust gibt es auch einen vorsichtigeren Befund. In einer vorausschauenden Studie wurden 75 Patientinnen und Patienten, die 12 Monate und länger Kortison nahmen, mit 79 Personen verglichen, die keines nahmen, und es fand sich, dass der Knochenverlust rund um das Implantat nach einem Jahr stark mit der Kortisoneinnahme verbunden war. Die Autoren berichten, dass der Verlust mit steigender Dosis zunimmt. Allerdings war die Verteilung der Knochentypen in beiden Gruppen verschieden, und die Studie maß nicht den Implantatverlust, sondern das Knochenniveau; deshalb sollte der Befund als „beobachten Sie den Knochen enger“ gelesen werden.

Das dritte Thema sind die Nebennieren. Wird über lange Zeit Kortison von außen zugeführt, können diese Drüsen ihre eigene Kortisolbildung verringern. In einem Moment der Belastung wie Operation, Infektion oder Verletzung steigt der Bedarf des Körpers, und wird nicht genug Hormon gebildet, kann sich ein Notfallbild entwickeln, das Nebennierenkrise heißt und mit Blutdruckabfall und Ohnmacht verläuft. Die Leitlinie von 2020 der britischen Fachgesellschaften für Anästhesie, Endokrinologie und Innere Medizin schreibt, dass diese Unterdrückung bei Menschen möglich ist, die einen Monat und länger täglich 5 mg und mehr Prednisolon oder das Äquivalent nehmen; dazu gehören neben der Tablette auch Inhalator, Nasenspray, Gelenkspritze und Hautcreme.

An diesem Punkt sagen die Quellen nicht genau dasselbe, und es ist wichtig, dass Sie das wissen. Eine 2004 in der britischen zahnmedizinischen Fachzeitschrift veröffentlichte Bewertung kam zu dem Ergebnis, dass Patientinnen und Patienten mit langfristiger Kortisoneinnahme bei routinemäßiger Zahnbehandlung und kleinen chirurgischen Eingriffen unter örtlicher Betäubung kein zusätzliches Kortison brauchen, es bei Vollnarkose aber je nach Dosis und Dauer nötig sein kann. Die Zusammenfassung der Leitlinie von 2020 betont dagegen, dass es nicht richtig ist, allen dasselbe Schema zu empfehlen, und dass die zusätzliche Dosis in der Belastungsphase nicht anstelle der üblichen Kortisonbehandlung, sondern zusätzlich zu ihr gegeben wird. Deshalb sollte die Bewertung von 2004 nicht wie eine allgemeine Regel gelesen werden, wonach bei einem kleinen Eingriff nie eine zusätzliche Dosis nötig ist. Das Ergebnis: Ob eine zusätzliche Dosis nötig ist, wird nach Ihrer Dosis, Ihrer Dauer und dem Umfang des geplanten Eingriffs gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt festgelegt, die das Medikament verordnet haben.

Die klarste Regel des NHS für Menschen unter Kortison ist, das Medikament nicht plötzlich abzusetzen. Nehmen Sie Kortison seit mehr als 3 Wochen oder in hoher Dosis, wird die Dosis in der Regel schrittweise verringert; ein plötzliches Absetzen kann zu Beschwerden wie extremer Müdigkeit, Übelkeit, Schwindel und Gelenkschmerzen führen, und auch die Beschwerden der behandelten Erkrankung können zurückkehren. Der Gedanke „Ich werde operiert, ich setze das Kortison ab“ ist deshalb gefährlich.

Die folgende Unterscheidung ist der Rahmen der Beurteilung bei der Untersuchung. Die endgültige Entscheidung fällt, nachdem Dosis und Dauer des Kortisons, der Zustand der Erkrankung, wegen der es genommen wird, und das Bild in Ihrem Mund zusammen gelesen worden sind.

In dieser Patientengruppe entsteht der größte Teil der Sicherheit dadurch, dass die richtige Information rechtzeitig die richtige Person erreicht.

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   Kennen Sie die Zeichen der Nebennierenkrise

   Die Zeichen, die der NHS nennt: schneller Herzschlag, deutlicher Schwindel beim Aufstehen, starke Bauch- oder Flankenschmerzen, Muskelschwäche, Kopfschmerzen, die nicht vergehen, Übelkeit oder Erbrechen, extreme Schläfrigkeit oder Bewusstseinstrübung, Krampfanfall, Bewusstlosigkeit. Nehmen Sie seit Langem Kortison und treten diese vor oder nach dem Eingriff auf, wählen Sie den Notruf 112.

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   Name, Dosis, Weg und Dauer des Medikaments

   Tablette, Inhalator, Nasenspray, Gelenkspritze oder Creme? Wie hoch ist die Tagesdosis, seit wann nehmen Sie es, haben Sie im letzten Jahr pausiert oder eine Kur erhalten? Die Leitlinie schreibt, dass auch die Wege außerhalb der Tablette die Nebennieren unterdrücken können.

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   Zeigen Sie Ihre Steroidkarte

   Der NHS verlangt, dass Patientinnen und Patienten mit einer Steroid-Notfallkarte diese bei jeder medizinischen oder zahnärztlichen Behandlung, bei einer Operation oder einem invasiven Eingriff der Ärztin, dem Arzt, der Zahnärztin oder dem Zahnarzt zeigen; Ziel ist, dass bei Bedarf zusätzliches Kortison gegeben werden kann. Haben Sie keine Karte, nehmen aber seit Langem Kortison, fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt danach.

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   Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt, die das Medikament verordnet haben

   Ob eine zusätzliche Dosis nötig ist und, wenn ja, wie sie gegeben wird, entscheidet nach Art (örtliche Betäubung, Sedierung oder Vollnarkose) und Umfang des Eingriffs, wer das Medikament verordnet hat. Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt teilt dorthin den geplanten Eingriff und seine voraussichtliche Dauer mit.

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   Untersuchung von Knochen, Blutzucker und Mund

   Menge und Qualität des Knochens im DVT, wenn nötig Blutzucker und eine Kontrolle auf Pilz oder Entzündung im Mund. Alles hängt mit den bekannten Wirkungen des Kortisons zusammen und wird vor der Operation angegangen.

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   Wahl des Schmerzmittels

   Der NHS verlangt, vorher zu prüfen, ob entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen und Aspirin zusammen mit Prednisolon sicher sind. Klären Sie vorab, welches Schmerzmittel Sie nach der Operation nehmen.

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   Plan und Unterlagen weitergeben

   Schicken Sie Ihre Medikamentenliste, ein Foto Ihrer Steroidkarte und, falls vorhanden, Ihre Aufnahmen vorab über das Beurteilungsformular, legt die Zahnärztin oder der Zahnarzt vor dem Eingriff fest, ob ein Schriftwechsel mit Ihrer verordnenden Ärztin oder Ihrem verordnenden Arzt nötig ist.

Die Möglichkeiten sind dieselben wie bei anderen Patientinnen und Patienten; der Unterschied ist, wie jede einzelne nach Operationslast und Pflegebedarf zu dieser Gruppe passt.

Nichts vom Folgenden ist unvermeidlich; alles sind Punkte, die sich planen lassen, wenn sie vorher bekannt sind.

Unter Kortison geht die Heilung denselben Weg, sie wird nur enger beobachtet, und der Medikamentenrhythmus wird nie unterbrochen.

1. Der Tag des Eingriffs

   Nehmen Sie Ihr Kortison in dem Rhythmus, den Ihre Ärztin oder Ihr Arzt genannt hat; wurde eine zusätzliche Dosis empfohlen, halten Sie sich daran. Haben Sie Ihre Steroidkarte dabei. Fühlen Sie sich extrem schwach, schwindlig oder ist Ihnen übel, sagen Sie es sofort.

2. Die ersten Tage und die erste Woche

   Schwellung und Empfindlichkeit sollten zurückgehen. Fieber, eine zunehmende Schwellung, ein schlechter Geschmack im Mund oder weiße Beläge sollten in dieser Gruppe ohne Abwarten gemeldet werden. Können Sie Ihre Medikamente wegen Erbrechens nicht einnehmen, rufen Sie sofort die Ärztin oder den Arzt an, die das Medikament verordnet haben.

3. Die ersten Monate

   Wundkontrolle und Beobachtung des Knochens rund um das Implantat im Röntgenbild. Weil in einer Studie unter Kortison im ersten Jahr mehr Knochenverlust gefunden wurde, sollten die Kontrollen dieser Zeit nicht ausgelassen werden.

4. Auf lange Sicht

   Regelmäßige professionelle Pflege und tägliche Reinigung der Zwischenräume. Ändert sich Ihre Kortisondosis, beginnt eine neue Kur oder kommt ein Osteoporose-Medikament hinzu, geben Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt Bescheid.

Kortison zu nehmen verändert den Preis der Behandlung nicht unmittelbar. Was es beeinflusst, sind Vorbereitung, Abstimmung und Rhythmus der Nachsorge:

Ärztliche Abstimmung und zusätzliche Untersuchungen

Die Stellungnahme der verordnenden Ärztin oder des verordnenden Arztes und, wenn nötig, Blutzucker oder andere Untersuchungen gehören in dieser Gruppe zur Vorbereitung.

Behandlung von Infektion und Pilz im Mund

Die Behandlung entzündeter Wurzeln, einer Zahnfleischerkrankung oder eines Pilzes vor der Operation kann ein eigener Posten sein.

Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist

Ist die Knochenqualität gering, kann sich der Umfang des Plans ändern; lässt sich der Halt ohne Knochenaufbau erreichen, entfallen dieser Posten und die zusätzliche Heilungszeit.

Art der Betäubung

Ist eine Sedierung oder Vollnarkose geplant, können sich die Entscheidung über eine zusätzliche Dosis und der Überwachungsbedarf ändern; auch das beeinflusst den Umfang der Vorbereitung.

Häufigkeit der Nachsorge

Die Kontrollabstände werden enger gehalten; der Posten für die langfristige Pflege wird etwas größer, dafür werden Probleme früh erkannt.