Kann man mit einer Schilddrüsenerkrankung ein Implantat bekommen?

Die Schilddrüse ist eine Drüse, die vorn am Hals liegt und die Hormone (T3 und T4) bildet, die das Tempo des Stoffwechsels einstellen. Diese Hormone beeinflussen auch das Tempo, in dem Knochen ständig abgebaut und neu aufgebaut wird. Deshalb ist die Frage „Ich habe es mit der Schilddrüse, hält mein Knochen das Implantat?“ nicht unbegründet. Die Frage muss aber richtig gestellt werden: Es geht nicht um die Diagnose selbst, sondern darum, ob die Hormonwerte mit dem Medikament im Gleichgewicht gehalten werden.

Am klarsten ist die Evidenz hier: Eine 2022 veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit wertete 11 der Studien aus, die sie in PubMed und Cochrane gefunden hatte, und kam zu dem Ergebnis, dass Menschen mit einer Schilddrüsenerkrankung eine Implantatbehandlung erhalten können und dass der Anteil der Implantate, die im Mund bleiben, ähnlich ist wie bei Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung. Die Autoren gaben den Evidenzgrad auf der SORT-Skala mit B an; das bedeutet Evidenz von begrenzter oder uneinheitlicher Qualität, und sie schrieben ausdrücklich, dass größere und stärkere Studien nötig sind. Die Antwort lautet also „ja“, aber ein „Ja“, das auf einer dünnen Evidenzbasis beruht.

Eine für die Hypothyreose häufig genannte Studie stammt aus Toronto. 27 medikamentös behandelte Frauen mit Hypothyreose wurden mit 29 Personen verglichen, die nach Alter, Geschlecht und Implantatbereich zugeordnet waren. Beim Implantatverlust ergab sich kein Unterschied zwischen beiden Gruppen. In der Gruppe mit Hypothyreose waren allerdings nach der ersten Operation Probleme des Weichgewebes häufiger, und im ersten Jahr nach der Belastung wurde rund um das Implantat mehr Knochenverlust gemessen. Diese Einzelheit stellt neben den Satz „kein Problem“ auch den Satz „es muss eng beobachtet werden“.

Es gibt auch einen Befund in die entgegengesetzte Richtung. Eine Studie, die in den USA 1480 Implantate von 635 Patientinnen und Patienten rückblickend anhand der Röntgenaufzeichnungen untersuchte, fand bei Menschen mit Hypothyreose einen geringeren jährlichen Knochenverlust rund um das Implantat; der Zusammenhang blieb auch bestehen, nachdem Rauchende und Menschen mit Diabetes ausgeschlossen worden waren. Die Autoren erklären das mit dem verlangsamten Knochenabbau bei Hypothyreose. Die Studie ist eine rückblickende Beobachtungsstudie; liest man beide Studien zusammen, gibt es keine Daten, die zeigen, dass die Hypothyreose ein deutliches Risiko für das Implantat darstellt.

Bei der Hyperthyreose ist das Bild anders, und es gibt weniger Evidenz. Hier treten weniger Studien zum Implantat als zwei Themen der allgemeinen Gesundheit in den Vordergrund. Das erste ist der Knochen: Der NHS schreibt, dass eine überaktive Schilddrüse das Risiko einer Osteoporose erhöhen kann, die die Knochen schwächt. Das zweite ist die thyreotoxische Krise: Die MSD Manuals beschreiben dieses Bild als lebensbedrohlichen Notfall einer unbehandelten oder unzureichend behandelten Hyperthyreose, der durch Infektion, Verletzung, Operation oder das Absetzen der Schilddrüsenmedikamente ausgelöst werden kann. Sie ist selten, aber sie ist der Grund dafür, dass die Hormone vor einer geplanten Operation im Gleichgewicht sein sollen.

Auch die schwere und unbehandelte Hypothyreose hat ein seltenes Notfallbild: das Myxödemkoma. Die MSD Manuals schreiben, dass es durch Infektion, Verletzung, Operation und durch Beruhigungsmittel ausgelöst werden kann, die das Gehirn dämpfen; der NHS gibt außerdem an, dass es bei älteren Menschen häufiger vorkommt. Für die meisten Patientinnen und Patienten, die mit Levothyroxin im Gleichgewicht sind, ist das kein zutreffendes Risiko. Es ist aber die Begründung dafür, die Werte vorher zu kontrollieren, wenn die Diagnose neu gestellt wurde, das Medikament neu begonnen wurde oder eine Sedierung geplant ist.

Bei Patientinnen und Patienten, die nach Schilddrüsenkrebs radioaktives Jod erhalten, geht es weniger um den Knochen als um den Speichel. Weil die Speicheldrüsen Jod anreichern, werden sie vom radioaktiven Jod in Mitleidenschaft gezogen. In einer Übersichtsarbeit über 38 Studien trat Mundtrockenheit in den ersten 2 Monaten nach der Behandlung bei etwa 60 Prozent der Patientinnen und Patienten auf, nach einem Jahr dagegen bei etwa 17 Prozent; auch eine Entzündung der Speicheldrüsen wurde häufig berichtet. Auch die American Thyroid Association schreibt, dass nach der Behandlung von Schilddrüsenkrebs Geschmacksverlust und Mundtrockenheit auftreten können.

Mundtrockenheit ist für das Implantat wichtig, weil der Speichel das System ist, das den Mund von selbst reinigt und schützt. Nimmt der Speichel ab, sammelt sich Plaque leichter an, das Risiko für Karies und Zahnfleischerkrankungen an den verbliebenen Zähnen steigt, und auch eine herausnehmbare Prothese verursacht leichter Druckstellen. Dieses Bild macht ein Implantat nicht unmöglich; es verlangt aber, dass der Pflegeplan, die Häufigkeit der Kontrollen und die Reinigungshilfen danach ausgewählt werden.

Die folgende Unterscheidung ist ein Rahmen. Die endgültige Entscheidung fällt, nachdem Ihre aktuellen Blutwerte, Ihre Medikamente und der Zustand Ihres Mundes zusammen beurteilt worden sind; wenn nötig, wird mit der Ärztin oder dem Arzt gesprochen, die Ihre Schilddrüse betreuen.

Die Sicherheit entsteht zu einem großen Teil durch aktuelle Informationen und den richtigen Zeitpunkt. Die folgenden Schritte sind der Rahmen der üblichen Vorbereitung.

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   Kennen Sie zuerst die Notfallzeichen

   Die thyreotoxische Krise ist ein seltenes, aber dringendes Bild: sehr schneller Herzschlag, hohes Fieber, starke Unruhe, Bewusstseinstrübung oder Bewusstlosigkeit, Gelbfärbung von Haut und Augen. Bei diesen Zeichen wird nicht auf den Zahnarzttermin gewartet; wählen Sie den Notruf 112 oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme.

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   Aktuelles TSH- und T4-Ergebnis

   Der NHS schreibt, dass bei der Beurteilung der Schilddrüse im Blut der Wert von TSH (schilddrüsenstimulierendes Hormon) und T4 (Thyroxin) bestimmt wird. Bringen Sie Ihre letzte Blutuntersuchung und ihr Datum mit; sind die Werte alt oder wurde die Dosis vor Kurzem geändert, kann eine neue verlangt werden. Nehmen Sie Biotin (Vitamin B7), sagen Sie es; der NHS gibt an, dass Biotin die Schilddrüsenwerte beeinflussen kann.

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   Vollständige Medikamentenliste

   Levothyroxin, Carbimazol, Propylthiouracil, Betablocker; mit Namen und Dosis. Auch die Medikamente außerhalb der Schilddrüse sind wichtig: Der NHS schreibt, dass sich Magenmedikamente (wie Omeprazol), Antazida, Kalzium- und Eisenpräparate und manche Blutdruck- und Herzmedikamente mit Levothyroxin möglicherweise nicht gut vertragen.

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   Wenn nötig, ein Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt, die Ihre Schilddrüse betreuen

   Liegen die Werte an der Grenze, wurde das Medikament neu geändert oder besteht der Verdacht auf eine nicht eingestellte Hyperthyreose, wird vor der Operation eine endokrinologische Stellungnahme eingeholt. Ob eine Dosisanpassung nötig ist, entscheidet diese Ärztin oder dieser Arzt; nicht die Zahnärztin oder der Zahnarzt.

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   Die Uhrzeit des Medikaments am Operationstag

   Der NHS empfiehlt, Levothyroxin auf nüchternen Magen einzunehmen, 30–60 Minuten vor dem Frühstück, vor Kaffee oder Tee und vor anderen Medikamenten. Sollen Sie für eine Sedierung nüchtern bleiben, fragen Sie vorher, wann Sie Ihre Morgendosis nehmen sollen; lassen Sie das Medikament nicht von sich aus aus.

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   Beurteilung des Speichels, wenn Sie radioaktives Jod erhalten haben

   Sagen Sie es, wenn Sie Mundtrockenheit, eine Geschmacksveränderung oder beim Essen eine Schwellung der Speicheldrüsen haben. Diese Befunde beeinflussen unmittelbar den Pflegeplan, die Häufigkeit der Kontrollen und die Reinigungshilfen.

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   Bildgebung und Plan

   Der Zustand des Knochens wird mit einem DVT beurteilt. Schicken Sie Ihre Blutwerte, Ihre Medikamentenliste und, falls vorhanden, Ihre Aufnahmen vorab über das Beurteilungsformular, baut die Zahnärztin oder der Zahnarzt den Plan auf diesen Angaben auf.

Eine Schilddrüsenerkrankung engt die Möglichkeiten nicht wesentlich ein; sie beeinflusst eher den Zeitpunkt und den Pflegeplan.

Die meisten der folgenden Punkte lassen sich bei Patientinnen und Patienten im Gleichgewicht beherrschen. Ein Teil gehört nur zum nicht eingestellten Bild; die Unterscheidung schreiben wir bei jedem Punkt dazu.

Bei einer Schilddrüsenerkrankung im Gleichgewicht verläuft die Heilung nicht anders als bei anderen Patientinnen und Patienten; der Unterschied ist, dass der Medikamentenrhythmus eingehalten und das erste Jahr enger beobachtet wird.

1. Die ersten Tage

   Nehmen Sie Ihr Schilddrüsenmedikament weiter in dem Rhythmus, den Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihnen genannt hat. Achten Sie auch bei weicher Kost darauf, Levothyroxin weiter auf nüchternen Magen einzunehmen; nehmen Sie es nicht gleichzeitig mit Suppe, Milch oder Kaffee.

2. Die erste Woche

   Schwellung und Empfindlichkeit sollten zurückgehen. Fieber, eine zunehmende Schwellung oder ein schlechter Geschmack im Mund können an eine Infektion denken lassen; werden Sie wegen einer Hyperthyreose behandelt, ist es zusätzlich wichtig, eine Infektion früh zu melden.

3. Die ersten Monate

   Kontrolle des Weichgewebes und des Knochens rund um das Implantat. Die Studie, die bei Menschen mit Hypothyreose im ersten Jahr mehr Knochenverlust berichtet, macht die Röntgenkontrolle dieser Zeit sinnvoll.

4. Auf lange Sicht

   Regelmäßige professionelle Pflege und tägliche Reinigung der Zwischenräume. Ändert sich die Dosis Ihres Schilddrüsenmedikaments oder beginnt eine neue Schilddrüsenbehandlung, geben Sie auch Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt Bescheid.

Eine Schilddrüsenerkrankung verändert den Preis der Implantatbehandlung nicht unmittelbar. Was sie beeinflusst, sind Vorbereitung, Zeitpunkt und Rhythmus der Nachsorge:

Zusätzliche Blutuntersuchung und endokrinologische Stellungnahme

Fehlt ein aktuelles TSH- und T4-Ergebnis oder liegen die Werte an der Grenze, können eine neue Blutuntersuchung und eine ärztliche Stellungnahme nötig sein.

Verschiebung der Behandlung

Wird die Operation bei nicht eingestellter Hyperthyreose verschoben, ändert sich der Zeitplan; für Patientinnen und Patienten, die anreisen, ist das ein Posten, der die Planung beeinflusst.

Pflege wegen der Mundtrockenheit

Besteht nach radioaktivem Jod eine Trockenheit, gehören häufigere professionelle Reinigungen, Fluoridanwendungen und Speichelersatzmittel zum Posten der Pflege.

Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist

Erweist sich der Zustand des Knochens im DVT als unzureichend, ändert sich der Umfang des Plans; lässt sich der Halt ohne Knochenaufbau erreichen, wird dieser Posten kleiner.