Wasserbläschen an der Unterlippe (Mukozele): woher kommt es, warum kommt es wieder?

An der Innenseite von Lippen, Wangen und Gaumen liegen zahlreiche kleine Speicheldrüsen, die man mit bloßem Auge nicht sieht. Jede hat einen feinen Ausführungsgang, der ihr Sekret in den Mund leitet. Beißen Sie sich auf die Lippe, kann einer dieser Gänge reißen. Die Drüse bildet weiter Sekret, doch es fließt nicht mehr in den Mund, sondern ins Gewebe, und es entsteht eine Tasche. Die Flüssigkeit im Bläschen ist kein Wasser, sondern zähes, schleimiges Speichelsekret.

Es gibt zwei Arten der Mukozele. Bei der weit häufigeren Art ist der Gang gerissen, und das Sekret sickert ins umliegende Gewebe; diese Art hängt mit Verletzungen zusammen. Bei der selteneren Art ist der Gang nicht gerissen, sondern verstopft, und das Sekret staut sich im Gang selbst. In einer Studie, die 138 Mukozelen bei Kindern untersuchte, gehörten 96 Prozent der Fälle zur ersten Art.

Das Bild ist vertraut: ein kuppelförmiges, weiches, meist durchsichtiges oder bläuliches Bläschen. Die Größe reicht von einem Millimeter bis zu zwei Zentimetern. Am häufigsten sitzt es an der Innenseite der Unterlippe; Wangeninnenseite, Zunge, Zahnfleisch und Mundboden sind die anderen Orte. Am häufigsten tritt es zwischen 10 und 20 Jahren auf, allgemein bei Menschen unter 30. In der Allgemeinbevölkerung findet es sich bei etwa 2,4 von 1.000 Menschen.

Einen Biss gibt es meist in der Vorgeschichte, er wird aber nicht immer erinnert. In der Studie mit 138 Fällen bei Kindern beschrieben 87 Prozent der Patientinnen und Patienten eine Verletzung, und der häufigste Ort war die Unterlippe. Sich beim Essen auf die Lippe beißen, die Gewohnheit, auf der Lippe zu kauen oder an ihr zu saugen, ein Lippenpiercing und eine abgebrochene Zahnkante, die ständig an der Lippe reibt, sind bekannte Auslöser.

Dass das Bläschen von selbst platzt und zusammenfällt, ist häufig, und ein großer Teil der Mukozelen vergeht auf diese Weise. Das Platzen beseitigt aber nicht die Drüse, die das Sekret bildet. Ist der Gang nicht verheilt, gibt die Drüse weiter Sekret in dieselbe Tasche ab, und das Bläschen schwillt innerhalb einiger Tage oder Wochen wieder an. Ein Bläschen, das sich füllt, zusammenfällt und dann wieder füllt, ist deshalb der typische Verlauf einer Mukozele. Es zu Hause mit einer Nadel aufzustechen, hilft aus demselben Grund nicht; es verletzt obendrein das Gewebe und öffnet einer Infektion die Tür.

Bei einer wiederkehrenden oder großen Mukozele besteht die Behandlung darin, das Bläschen zusammen mit der kleinen Drüse zu entfernen, die das Sekret bildet. Dafür kommen Skalpell, Laser oder Vereisung infrage; bei Kindern gibt es außerdem ein einfacheres Verfahren, bei dem ein Faden durch das Bläschen gezogen wird, der einen neuen Abflussweg schafft. Eine Übersicht, die randomisierte Studien zusammenfasst, fand zwischen Entfernung mit dem Skalpell, Laser und diesem Abflussverfahren keinen signifikanten Unterschied in der Rückfallrate. Die Wahl des Verfahrens richtet sich also nach der Erfahrung der Behandelnden, dem Ort des Bläschens und dem Alter der Patientin oder des Patienten.

Auch nach der Entfernung ist ein Rückfall möglich, und er wird mit dem Alter häufiger. In einer Kinderklinik trat bei 5 Prozent von 492 Patientinnen und Patienten, deren Mukozele entfernt worden war, ein Rückfall auf. Unter sieben Jahren lag diese Rate bei etwa 2 Prozent, ab 13 Jahren stieg sie auf etwa 9 Prozent. Größe des Bläschens, Dauer seines Bestehens, Ort und Nahttechnik hingen nicht mit dem Rückfall zusammen. Besteht bei Jugendlichen und Erwachsenen die Gewohnheit weiter, auf die Lippe zu beißen, ist das eine naheliegende Erklärung für den Rückfall.

Ein ähnliches Bläschen am Mundboden, unter der Zunge, heißt Ranula. Die Ranula geht nicht von den kleinen Drüsen aus, sondern von der großen Speicheldrüse unter der Zunge, und sie kann größer werden. Eine Form wandert vom Mundboden nach unten in den Hals und fällt als Schwellung unter dem Kinn auf. Eine große Ranula kann die Zunge verdrängen, Sprechen und Schlucken erschweren und, wenn sie auf die Luftröhre drückt, die Atmung beeinträchtigen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Abflussverfahren und die Entfernung der Drüse, von der sie ausgeht; in einer Analyse, die Behandlungen der Ranula verglich, fand sich kein einzelnes Verfahren, das Rückfälle eindeutig besser verhindert.

Die folgende Unterscheidung ist keine sichere Diagnose, sondern ein Rahmen, der zeigt, wann Abwarten vernünftig ist und wann eine Untersuchung nötig wird.

Die folgende Reihenfolge beschreibt die Schritte bei einem mit Flüssigkeit gefüllten Bläschen an der Lippe oder im Mund. Ihre erste Adresse ist Ihre Zahnarztpraxis.

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   Beeinträchtigt es die Atmung, zuerst der Notfall

   Erschwert eine rasch wachsende Schwellung unter der Zunge das Atmen, warten Sie nicht auf die nächsten Schritte, sondern wählen Sie den Notruf 112. Eine kleine Mukozele an der Lippe macht ein solches Bild nicht.

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   Die Vorgeschichte: wann es kam und was passiert ist

   Gefragt wird, ob Sie sich auf die Lippe gebissen haben, wie oft sich das Bläschen gefüllt und entleert hat und wie lange es schon besteht. Haben Sie ein Foto gemacht, bringen Sie es mit; ein Bläschen, das sich füllt und entleert, kann am Tag der Untersuchung gerade zusammengefallen sein.

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   Untersuchung und Abgrenzung

   Beurteilt werden Beschaffenheit, Farbe und Lage des Bläschens und ob es auf Druck verblasst. Die Diagnose einer Mukozele wird meist anhand von Aussehen und Vorgeschichte gestellt. Bei großen Schwellungen am Mundboden oder solchen, die in den Hals reichen, kann eine Bildgebung veranlasst werden.

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   Den Auslöser beheben

   Gibt es eine abgebrochene Zahnkante, eine scharfe Füllung oder einen Prothesenrand, der an der Lippe reibt, wird das korrigiert. Die Gewohnheit, auf die Lippe zu beißen, wird angesprochen; solange der Auslöser besteht, bleibt die Rückfallgefahr, welches Verfahren auch gewählt wird.

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   Bei Bedarf die Entfernung

   Eine wiederkehrende oder große Mukozele wird unter örtlicher Betäubung zusammen mit der kleinen Drüse entfernt, die das Sekret bildet. Auch Laser oder Vereisung gehören zu den Möglichkeiten. Hält die Behandlerin oder der Behandler es für nötig, wird das entfernte Gewebe zur Untersuchung geschickt; die sichere Diagnose stellt diese Untersuchung.

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   Kontrolle

   Für Heilung und Rückfall wird ein Kontrolltermin vereinbart. Bildet sich an derselben Stelle ein neues Bläschen, melden Sie das; Rückfälle werden mit dem Alter häufiger.

Die folgenden Wege ersetzen einander nicht; welcher passt, entscheiden Ort und Größe des Bläschens, ob es wiederkehrt, und Ihr Alter.

Die Mukozele selbst ist harmlos. Die meisten Probleme entstehen, wenn man versucht, sie zu Hause zu lösen, oder wenn man etwas, das ähnlich aussieht, für eine Mukozele hält.

Der folgende Verlauf ist ein allgemeiner Rahmen; er hängt von Ort und Größe des Bläschens und vom gewählten Verfahren ab.

1. Die ersten Tage

   Das Bläschen erscheint kurz nach dem Biss. Wer es in dieser Zeit nicht anfasst und nicht darauf beißt, erhält die Chance, dass es von selbst zusammenfällt.

2. Die Wochen danach

   Ein Teil platzt, fällt zusammen und kommt nicht wieder. Ein Bläschen, das sich füllt, zusammenfällt und wieder füllt, sollten Sie dagegen zeigen; solange die Drüse an ihrem Platz bleibt, kann sich dieser Kreislauf fortsetzen.

3. Nach dem Eingriff

   Die Stelle, an der entfernt wurde, ist einige Tage empfindlich. Halten Sie sich an die Pflegehinweise Ihrer Zahnarztpraxis, und fragen Sie, wann die Fäden gezogen werden, falls genäht wurde.

4. Langfristig

   Nach der Entfernung ist ein Rückfall selten, aber möglich, und mit zunehmendem Alter etwas häufiger. Sehen Sie an derselben Stelle ein neues Bläschen, melden Sie sich.

Eine kleine Mukozele wird meist nur beobachtet; der Umfang hängt davon ab, ob ein Eingriff nötig ist und wo das Bläschen sitzt. Diese Posten sind maßgeblich:

Beobachten oder Eingriff

Eine Mukozele, die von selbst zusammenfällt, braucht keinen weiteren Eingriff; bei einer wiederkehrenden oder großen kommt die Entfernung infrage.

Das gewählte Verfahren

Skalpell, Laser, Vereisung oder Abflussfaden verlangen unterschiedliche Ausstattung und Zeit.

Die Gewebeuntersuchung

Die Einsendung des entfernten Gewebes in die Pathologie ist ein eigener Posten.

Der Ort des Bläschens

Eine Mukozele an der Lippe und eine Ranula unter der Zunge oder bis in den Hals haben einen ganz anderen Umfang; bei der Ranula braucht es eine chirurgische Planung und manchmal eine Bildgebung.

Das Beheben des Auslösers

Die Versorgung einer abgebrochenen Zahnkante oder eines scharfen Füllungsrands, der an der Lippe reibt, ist ein eigener Eingriff.