Kann ein Kieferschmerz vom Herzen kommen?

Die Fasern, die die Empfindung des Herzens führen, enden im Rückenmark auf denselben Etagen wie die Fasern, die die Empfindung von Hals und Arm führen. Auf dem Signal, das zum Gehirn hinaufläuft, steht kein Etikett „Herz“; das Gehirn kann den Reiz so lesen, als käme er aus einer benachbarten Gegend. Das heißt übertragener Schmerz, und in der Zahnheilkunde begegnet uns derselbe Mechanismus: Der Schmerz eines unteren Backenzahns strahlt in das Ohr aus, die Beschwerde des Herzens in den Kiefer.

Die MSD Manuals zählen so auf, wo eine Beschwerde, die vom Herzen kommt, zu spüren sein kann: an einer der beiden Schultern, an der Innenseite eines der beiden Arme, im Rücken, im Hals, im Kiefer und in den Zähnen. Das Wort „Zähne“ am Ende dieser Liste ist der Grund, warum es diese Seite gibt.

Der NHS nennt für den Herzinfarkt diese Zeichen: einen Schmerz in der Brust, der sich wie ein Zerdrücken oder ein Zusammenschnüren anfühlt und in Arm, Hals und Kiefer ausstrahlen kann, Atemnot, Übelkeit oder Erbrechen, ein Gefühl von Verdauungsbeschwerden mit Brennen in der Brust, Schwitzen und eine blasse, bläuliche oder gräuliche Hautfarbe. Dieselbe Stelle sagt, dass bei diesen Zeichen ein Rettungswagen gerufen werden soll. In der Türkei ist die Nummer, die dafür gewählt wird, der Notruf 112.

Reicht die Durchblutung des Herzens bei Anstrengung nicht aus, heißt das Angina pectoris, und dieses Bild hat seine eigene Unterschrift. Der NHS beschreibt die Angina pectoris als einen plötzlichen Schmerz in der Brust, im Hals, in den Schultern, im Kiefer oder in den Armen; der Schmerz fühlt sich wie ein Zusammenschnüren, ein Druck oder ein dumpfes Ziehen an und kann die Betroffenen mit Übelkeit, Atemnot, Schwindel oder Schweiß zurücklassen. Ausgelöst wird er meist durch Bewegung, Stress, seelische Belastung oder kalte Luft. Sein unterscheidendster Zug ist die Dauer: Die Anfälle dauern meist kürzer als 10 Minuten und hören mit ein paar Minuten Ruhe oder mit dem eigenen Medikament gegen Angina pectoris auf.

Dass kein Brustschmerz da ist, genügt nicht, um das Herz auszuschließen. Die MSD Manuals schreiben, dass bei einem Anteil zwischen einem Viertel und einem Drittel der Menschen mit einem Herzinfarkt kein Brustschmerz auftritt und dass bei einem Anteil von bis zu jedem Fünften die Zeichen entweder sehr mild sind oder ganz fehlen; dieses stille Bild lässt sich erst in einem später geschriebenen EKG bemerken. Ein stiller Verlauf kommt besonders bei Menschen mit Diabetes häufig vor. Im höheren Alter können die Zeichen mit Atemnot in den Vordergrund treten oder einer Magenverstimmung ähneln.

Bei Frauen sieht das Bild häufig anders aus. Die MSD Manuals halten fest, dass Frauen oft mit Zeichen kommen, die als atypisch beschrieben werden und bei denen schwerer zu erkennen ist, dass sie vom Herzen ausgehen; bei der Angina pectoris kommen bei Frauen ein Brennen oder eine Empfindlichkeit im Rücken, in den Schultern, in den Armen oder im Kiefer häufiger vor. Deshalb ist der Satz „meine Brust tut nicht weh, also hat es nichts mit meinem Herzen zu tun“ kein sicherer Ausschluss.

Eine verbreitete Annahme verlangt, dass der Schmerz auf der linken Seite sitzt. Die Quellen stützen das nicht: Die MSD Manuals schreiben, dass die Beschwerde an beiden Schultern und an der Innenseite beider Arme zu spüren sein kann. Ein Schmerz, der im rechten Kiefer gespürt wird, streicht das Herz nicht von der Liste.

Der unterscheidende Zug eines Schmerzes, der vom Zahn kommt, ist, dass er sich erneut hervorrufen lässt. Ein Schluck kaltes Wasser, das Zubeißen mit diesem Zahn oder ein leichtes Klopfen der Zahnärztin auf den Zahn setzt denselben Schmerz wieder in Gang, und der Schmerz sitzt auf einem einzigen Zahn. Bei einer Beschwerde, die vom Herzen kommt, gibt es keinen solchen Auslöser: Die Betroffenen können den Schmerz nicht mit einem Finger zeigen, sie beschreiben eine große Fläche mit der Handfläche, und der Schmerz kommt nicht beim Kauen, sondern beim Bergaufgehen.

Die beiden folgenden Listen sind die Zeichen, nach denen wir bei der Untersuchung suchen. Die Punkte der ersten sagen, dass die Quelle im Mund liegt. Liegt auch nur einer der Punkte der zweiten Liste vor, ist nicht die Zahnbehandlung an der Reihe, sondern die Beurteilung des Herzens.

Die folgende Reihenfolge ist keine Behandlung, sondern die Suche nach der Adresse. Bei einem Bild, das vom Herzen ausgeht, beendet eine Zahnbehandlung weder den Schmerz, noch schont sie einen Eingriff, der sich nicht rückgängig machen lässt; deshalb rühren wir keinen Zahn an, der nicht getestet ist.

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   Wir prüfen den Schmerz an der Anstrengung

   Unsere erste Frage lautet: Beginnt der Schmerz beim Treppensteigen, beim Bergaufgehen oder wenn Sie in der Kälte schneller werden? Vergeht er innerhalb weniger Minuten, wenn Sie sich hinsetzen? Ein Kieferschmerz, auf den beide Fragen mit Ja beantwortet werden, kommt nicht vom Zahn und gilt, bis das Gegenteil bewiesen ist, als vom Herzen kommend.

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   Wir fragen die begleitenden Zeichen einzeln ab

   Druck auf der Brust, ein Schmerz, der an die Innenseite des Arms oder in den Hals zieht, kalter Schweiß, Übelkeit, Atemnot, eine plötzliche Schwäche. Bei Patientinnen fragen wir zusätzlich nach einem Brennen oder einer Empfindlichkeit im Rücken, in den Schultern, in den Armen oder im Kiefer; die MSD Manuals halten fest, dass dieses Bild bei Frauen häufiger vorkommt.

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   Wir testen die Zähne einzeln

   Mit dem Kältetest, einem leichten Klopfen auf den Zahn und dem Beißtest versuchen wir, den Schmerz erneut hervorzurufen. Wir testen nicht nur den Zahn, den Sie zeigen, sondern auch seine Nachbarn und die Zähne im Gegenkiefer. Wiederholt keiner davon den Schmerz, ist das einer der stärksten Befunde dafür, dass die Quelle nicht im Zahn liegt.

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   Röntgenbild und, falls nötig, dreidimensionale Aufnahme

   Das Panoramaröntgenbild zeigt die Tiefe der Karies, die Entzündung an der Wurzelspitze und die Lage eines verlagerten Zahns. Bei Verdacht auf einen Riss in der Wurzel machen wir ein DVT. Dass die Bildgebung unauffällig ist, genügt allein nicht, aber es grenzt die Ursachen im Zahn deutlich ein.

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   Sobald ein Verdacht auf das Herz entsteht, halten wir den Eingriff an

   Hat der Schmerz auf dem Behandlungsstuhl begonnen oder sind während der Untersuchung diese Zeichen aufgetreten, wird nicht weitergemacht: Die Person wird aufrecht hingesetzt, der Notruf 112 wird gewählt, und sie fährt nicht mit dem eigenen Wagen los. Bringen Sie zum Termin die Liste Ihrer Medikamente mit und, wenn Sie ein früher geschriebenes EKG haben, auch dieses; diese beiden Unterlagen beschleunigen die Unterscheidung.

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   Besteht kein Verdacht auf das Herz und ist die Adresse weiter unklar, machen wir einen Test mit örtlicher Betäubung

   Die meisten Schmerzen, die vom Zahn kommen, hören auf, wenn der Bereich örtlich betäubt wird. Dieser Test entscheidet aber nicht allein: Es ist bekannt, dass die Leitungsanästhesie im Unterkiefer bei entzündeten unteren Backenzähnen nicht greift und der Schmerz anhält, obwohl die Lippe taub ist, und die in den Veröffentlichungen berichtete Misserfolgsrate dieser Leitungsanästhesie schwankt zwischen 30 % und 80 %. Ein Schmerz, der trotz Betäubung anhält, gilt deshalb nicht als Beweis dafür, dass die Quelle nicht in diesem Bereich liegt; er wird nur zusammen mit den übrigen Befunden beurteilt und gewinnt eine weitere Stufe, bevor es zu einem Eingriff kommt, der sich nicht rückgängig machen lässt.

Für diese Beschwerde gibt es keine einzige Behandlung; was getan wird, richtet sich nach der Quelle des Schmerzes. Das Folgende ist die Antwort auf die Bilder dieser Seite.

Wir schreiben das Folgende auf, damit Sie die richtigen Fragen stellen können, zu welcher Praxis Sie auch gehen. Erzählt Ihnen eine Zahnärztin oder ein Zahnarzt das nicht von sich aus, fragen Sie danach.

Der folgende Ablauf beschreibt den Fall, dass der Schmerz vom Herzen kam, und was danach auf der Seite der Zähne geschieht.

1. Die ersten Stunden in der Notaufnahme

   In der Notaufnahme wird ein EKG geschrieben, es wird untersucht und, falls nötig, werden Blutwerte angefordert. In dieser Phase wird über die Zahnbehandlung nicht entschieden; vorrangig ist, den Zustand des Herzens zu klären.

2. Die ersten Tage nach der Diagnose

   Hat auf der Seite des Herzens eine Behandlung begonnen, kann sich Ihr Medikamentenplan ändern. Geht der Kieferschmerz zusammen mit der Behandlung des Herzens zurück, ist bestätigt, dass die Quelle das Herz war. Hält der Schmerz unverändert an, kehrt man zur Beurteilung der Zähne zurück.

3. Der Zeitpunkt der Zahnbehandlung

   Wann planbare Eingriffe an den Zähnen gemacht werden, richtet sich nach der Einschätzung der Ärztin oder des Arztes, die Ihr Herz betreuen. Wenn Sie Blutverdünner nehmen, setzen Sie das Medikament nicht auf eigenen Entschluss ab; wie bei welchem Eingriff vorgegangen wird, ist eine Entscheidung, die beide gemeinsam treffen.

4. War die Quelle doch ein Zahn

   Nach einer Füllung oder einer Wurzelkanalbehandlung geht das Pochen, das in Kiefer und Ohr ausstrahlt, schon am ersten Tag deutlich zurück. Die Empfindlichkeit beim Zubeißen hält noch einige Tage an und lässt von selbst nach.

Wir nennen auf dieser Seite keine einzelne Zahl, denn solange die Quelle nicht gefunden ist, steht auch die Arbeit nicht fest: Dieselbe Beschwerde endet bei der einen Patientin mit einer Füllung in einer Sitzung, beim zweiten Patienten mit einer Aufbissschiene und beim dritten ohne jede Zahnbehandlung auf der Seite der Kardiologie. Diese Posten bestimmen den Preis auf der Seite der Zähne:

Die Quelle des Schmerzes

Eine Füllung, eine Wurzelkanalbehandlung, eine Zahnentfernung und eine Aufbissschiene sind völlig verschiedene Eingriffe. Eine Zahl, die vor der Klärung der Quelle genannt wird, muss sich in der Praxis zwangsläufig ändern.

Der Umfang der Bildgebung

Bei manchen Bildern genügt ein Panoramaröntgenbild. Bei Verdacht auf einen Riss in der Wurzel oder auf einen verlagerten Zahn ist ein DVT nötig.

Wie viele Zähne behandelt werden

Ein Plan, der auf einem einzelnen Zahn aufbaut, und ein Plan, der mehrere Zähne umfasst, werden getrennt gerechnet. Bei Patientinnen und Patienten, die mit einem ausgedehnten Zahnverlust kommen, geht das Bild meist über einen einzelnen Zahn hinaus.

Ihr allgemeiner Gesundheitszustand

Bei Menschen mit einer Diagnose am Herzen richtet sich der Plan nach den eingenommenen Medikamenten und nach der Einschätzung der betreuenden Ärztin oder des betreuenden Arztes. Das kann die Zahl der Eingriffe und die Abfolge der Termine verändern.