Zahnfleisch-Symptome

Wie wird eine Zahnfleischerkrankung (Parodontitis) behandelt?

Behandlung Stufe für Stufe und das Maß für den Erfolg

Eine Parodontitis ist mit einer einzigen Reinigungssitzung nicht erledigt; die Leitlinie der Europäischen Föderation für Parodontologie (EFP) beschreibt die Behandlung in vier Stufen. Wir erklären, was in jeder Stufe geschieht, auf welches Maß man achten muss, damit die Behandlung als erfolgreich gilt, wie Rauchen und Diabetes das Ergebnis verändern und warum das für alle wichtig ist, die über Implantate nachdenken.

Kurze Antwort

Parodontitis wird in Stufen behandelt. Zuerst wird die häusliche Pflege verbessert, der Zahnstein über dem Zahnfleisch entfernt, und Risikofaktoren wie Rauchen und Diabetes werden angegangen. Dann wird die Wurzeloberfläche unter dem Zahnfleisch gereinigt. Nach der Heilung des Gewebes wird erneut gemessen: Ist die Tasche auf 4 Millimeter oder weniger zurückgegangen und blutet nicht, gilt sie als geschlossen. Tief gebliebene Taschen werden chirurgisch behandelt. Danach folgt lebenslang alle 3 bis 12 Monate die Nachsorge. Die Behandlung stoppt die Erkrankung; der größte Teil des abgebauten Knochens kommt nicht zurück.

Behandlungsstufen: 4: Vorbereitung, Wurzelreinigung, Chirurgie, Nachsorge
Maß für den Erfolg: Tasche 4 mm oder weniger, keine Blutung beim Sondieren
Nachsorgeabstand: Je nach Person 3 bis 12 Monate
Was das Ergebnis am meisten verschlechtert: Rauchen, nicht eingestellter Diabetes, vernachlässigte Nachsorge

Was die Behandlung der Parodontitis erreichen will

Parodontitis ist eine Erkrankung, bei der die Gewebe, die den Zahn mit dem Kieferknochen verbinden, durch eine chronische Entzündung zerstört werden. Das Zahnfleisch löst sich von der Wurzel, der Raum dazwischen (die Tasche) vertieft sich, und der Knochen wird abgebaut. Die MSD Manuals schreiben, dass sich dieser Vorgang meist aus einer unbehandelten Gingivitis entwickelt, oft keine Schmerzen macht und die Zähne mit dem Fortschreiten locker werden und verloren gehen können.

Ziel der Behandlung ist es, die Entzündung zu stoppen und die Taschen auf eine Tiefe zu bringen, die die Patientin oder der Patient zu Hause sauber halten kann. Die EFP-Leitlinie knüpft das an ein messbares Ziel: Beträgt die Taschentiefe 4 Millimeter oder weniger und blutet es bei der Messung mit der Sonde nicht, gilt die Tasche als „geschlossen“. Dieses Kriterium macht die Frage, ob die Behandlung gewirkt hat, nicht zur Ansichtssache, sondern zu einer Frage der Messung.

Seit der Klassifikation von 2017 wird die Parodontitis in Stadien (I bis IV) und nach der Geschwindigkeit des Fortschreitens in Grade (A, B, C) eingeteilt. Das Stadium zeigt, wie viel Stützgewebe verloren ist und wie komplex die Behandlung sein wird. Im Stadium IV kommen auch die Folgen des Zahnverlusts hinzu: Die Zähne fächern sich auf, verschieben sich, der Biss sinkt ein. Eine eigene Leitlinie der EFP hält fest, dass in diesem Stadium nach der Zahnfleischbehandlung weitere Behandlungen nötig sind.

Die Behandlung in der Leitlinie hat vier Stufen. Die erste Stufe gilt für alle: Verbesserung der häuslichen Pflege, Entfernung von Belag und Zahnstein über dem Zahnfleisch, Kontrolle der Risikofaktoren. Die zweite Stufe ist die Reinigung der Wurzeloberfläche unter dem Zahnfleisch. Die dritte Stufe ist die Chirurgie für Bereiche, die auf die zweite Stufe nicht ansprechen. Die vierte Stufe ist die regelmäßige Nachsorge, um das Ergebnis zu erhalten. Nach jeder Stufe wird erneut gemessen, und nur bei Bedarf geht es zur nächsten.

Die Wirkung der Wurzelreinigung ist gemessen. In den Studien, auf die sich die Leitlinie stützt, verringerte sich die Taschentiefe nach 6 bis 8 Monaten im Mittel um 1,7 Millimeter, durchschnittlich 74 Prozent der Taschen schlossen sich, und die Blutung beim Sondieren ging um 63 Prozent zurück. Bei Taschen tiefer als 6 Millimeter betrug die Verringerung im Mittel 2,6 Millimeter. Diese Ergebnisse wurden überwiegend bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit guter Allgemeingesundheit und unter Studienbedingungen erzielt; im Praxisalltag können sie anders ausfallen.

Parodontitis ist keine Erkrankung, die endet, sondern eine, die unter Kontrolle gehalten wird. Es ist belegt, dass bei Patientinnen und Patienten, die nicht regelmäßig zur Nachsorge kommen, mehr Zähne verloren gehen und die Erkrankung stärker fortschreitet. Die EFP zählt die Nachsorge deshalb als eigene Stufe der Behandlung und empfiehlt, die Treue zur Nachsorge nachdrücklich zu fördern.

Abgebauter Knochen kommt in der Regel nicht zurück. Bei bestimmten Knochendefekten (in der Leitlinie intraossäre Defekte von 3 Millimetern und tiefer) ist mit regenerativer Chirurgie ein teilweiser Gewinn möglich; das gilt aber nicht für jeden Bereich. Das realistische Ziel der Behandlung ist, den verbliebenen Halt zu bewahren.

Wer welche Stufe braucht

Bei welcher Stufe es bleibt, bestimmen Taschenmessung und Röntgenbild. Die folgende Liste gibt eine grobe Richtung; die endgültige Entscheidung fällt bei der Untersuchung.

Wann es passt

Erste Stufe: alleFür jede Patientin und jeden Patienten mit der Diagnose Parodontitis kommen zuerst die Verbesserung der häuslichen Pflege, die Entfernung des Zahnsteins über dem Zahnfleisch, die Korrektur von Füllungen und Kronen, an denen Belag haftet, sowie die Kontrolle von Rauchen und Diabetes. Wird diese Stufe übersprungen, sind die folgenden nicht von Dauer.
Zweite Stufe: alle mit TaschenGibt es Taschen, die unter das Zahnfleisch reichen, wird die Wurzeloberfläche gereinigt. Die EFP-Leitlinie empfiehlt das in der Parodontitis-Behandlung nachdrücklich; Handinstrumente und Ultraschallinstrumente können zusammen oder einzeln eingesetzt werden.
Dritte Stufe: tief gebliebene TaschenBei Patientinnen und Patienten im Stadium III, bei denen in der erneuten Messung Taschen von 6 Millimetern und mehr bleiben, empfiehlt die Leitlinie Chirurgie. Für mitteltiefe Taschen von 4 bis 5 Millimetern empfiehlt sie dagegen, die Wurzelreinigung zu wiederholen.
Vierte Stufe: alle nach abgeschlossener BehandlungDie Nachsorgetermine werden je nach Risikoprofil im Abstand von 3 bis 12 Monaten geplant. Diese Stufe dauert ein Leben lang.

Wann eher nicht

Menschen mit AllgemeinerkrankungenEin nicht eingestellter Diabetes, Zustände mit unterdrückter Immunabwehr und Bluterkrankungen verändern den Behandlungsplan. Es kann nötig sein, dass die Zahnärztin oder der Zahnarzt vor der Behandlung mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt über diese Erkrankungen spricht.
Raucherinnen und RaucherDie Behandlung wird durchgeführt, doch das Ergebnis fällt schwächer aus. In einer Metaanalyse war die Verringerung der Taschentiefe bei Rauchenden im Mittel um 0,33 Millimeter geringer als bei Nichtrauchenden. Die EFP empfiehlt während der Behandlung Unterstützung beim Rauchstopp.
Zähne, deren Knochenverlust sich der Wurzelspitze nähertBei Zähnen, von deren Halt nur noch sehr wenig übrig ist und die wackeln, kann die Behandlung den Zahn nicht immer halten. Die MSD Manuals schreiben, dass bei fortgeschrittener Erkrankung häufig eine Entfernung nötig ist. Welcher Zahn erhalten wird, entscheidet die Messung von Tasche und Knochen.
Schnell fortschreitende oder nekrotisierende VerläufeBei einer ausgedehnten Erkrankung, die in jungen Jahren schnell fortschreitet, oder bei schmerzhaften nekrotisierenden Verläufen mit Wunden ist die Behandlung anders, und ein Antibiotikum kann zur Sprache kommen. Diese Entscheidungen erfordern eine fachärztliche Beurteilung.

Die Behandlung Schritt für Schritt

Die folgende Reihenfolge stützt sich auf die EFP-Leitlinie für die Stadien I bis III. Folgt der Plan Ihrer Zahnärztin oder Ihres Zahnarztes dieser Reihenfolge, sind Sie auf dem richtigen Weg; wird ein Schritt übersprungen, fragen Sie nach dem Grund.

1
Vollständiger Taschenbefund und Röntgenbild
Rund um jeden Zahn werden an mehreren Stellen Taschentiefe und Blutung festgehalten, das Knochenniveau wird im Röntgenbild sichtbar. Dieser erste Befund ist die einzige Grundlage, um später den Erfolg zu messen. Bitten Sie um eine Kopie.
2
Häusliche Pflege und Reinigung über dem Zahnfleisch
Putzen und die Reinigung der Zwischenräume werden Ihnen gezeigt, der Zahnstein über dem Zahnfleisch wird entfernt, Füllungsränder, an denen Belag haftet, werden korrigiert. Rauchen Sie, gehört Unterstützung beim Rauchstopp, haben Sie Diabetes, die Blutzuckerkontrolle zu dieser Stufe.
3
Reinigung der Wurzeloberfläche unter dem Zahnfleisch
Der Bereich wird betäubt, und Zahnstein und Belag in der Tasche werden mit Hand- oder Ultraschallinstrumenten entfernt. Laut Leitlinie gibt es beim Ergebnis keinen Unterschied, ob die Behandlung Kieferviertel für Kieferviertel in mehreren Sitzungen erfolgt oder der ganze Mund innerhalb von 24 Stunden behandelt wird. Weil bei Verfahren, die den ganzen Mund in kurzer Zeit behandeln, eine vorübergehende Entzündungsreaktion im Körper beschrieben ist, wird Ihr allgemeiner Gesundheitszustand berücksichtigt.
4
Erneute Beurteilung
Nach der Heilung des Gewebes wird derselbe Befund erneut erhoben. Geschlossene Taschen gehen in das Nachsorgeprogramm über. Bei Taschen, die bei 4 bis 5 Millimetern bleiben, wird die Reinigung wiederholt, bei Taschen von 6 Millimetern und mehr wird über Chirurgie gesprochen.
5
Chirurgie (bei Bedarf)
Das Zahnfleisch wird angehoben, die Wurzeloberfläche direkt gesehen und gereinigt; die Tasche wird verkleinert, oder bei geeigneten Knochendefekten werden regenerative Verfahren eingesetzt. Die EFP empfiehlt, fortgeschrittene Chirurgie von Zahnärztinnen und Zahnärzten mit Zusatzausbildung oder von Fachleuten durchführen zu lassen.
6
Unterstützende Nachsorge
Beim Nachsorgetermin werden die Taschen gemessen, Belag und Zahnstein entfernt und bei Bedarf wiederkehrende Bereiche erneut behandelt. Der Abstand wird individuell zwischen 3 und 12 Monaten festgelegt.

Was die Behandlung unterstützt und ergänzt

Nichts davon ersetzt die Reinigung der Wurzeloberfläche; manches wird ergänzend erwogen, manches kommt zur Sprache, wenn Zähne verloren gegangen sind.

Mit dem Rauchen aufhören

Die EFP gibt das als starke Empfehlung. Bei Rauchenden fallen die Taschenverringerung nach der Behandlung geringer und der Attachmentgewinn niedriger aus. In den Studien, die die Leitlinie ausgewertet hat, lag der Erfolg des Rauchstopps nach 1 bis 2 Jahren zwischen 4 und 30 Prozent; Unterstützung erhöht die Chance.

Diabeteskontrolle

Die EFP empfiehlt Maßnahmen zur Kontrolle des Diabetes. Der Zusammenhang besteht in beide Richtungen: Laut einer Cochrane-Übersicht senkte die Parodontitis-Behandlung bei Menschen mit Diabetes den HbA1c-Wert nach 3 bis 4 Monaten im Mittel um 0,43 Punkte (Evidenz mittlerer Gewissheit). Die Zahnfleischbehandlung ersetzt die Diabetesbehandlung nicht, trägt aber zu ihr bei.

Lokales Antibiotikum in die Tasche

Bestimmte Präparate mit langsamer Freisetzung können ergänzend zur Wurzelreinigung erwogen werden; die Leitlinie nennt kurzfristig einen kleinen Zusatzgewinn, langfristig keinen deutlichen Unterschied.

Gelockerte Zähne miteinander verbinden

Die MSD Manuals schreiben, dass es nötig sein kann, wackelnde Zähne miteinander zu verblocken (Schiene) und den Biss zu korrigieren. Im Stadium IV können auch Kieferorthopädie und Zahnersatz in den Plan eingehen.

Implantate anstelle verlorener Zähne

Werden Zähne entfernt, die nicht zu retten sind, kann die Lücke mit Implantaten geschlossen werden. Weil eine frühere Parodontitis das Risiko einer Entzündung um das Implantat (Periimplantitis) erhöht, muss die Entzündung an den verbleibenden Zähnen vor dem Implantat unter Kontrolle gebracht werden, und die Nachsorge muss auch nach dem Implantat weitergehen.

Was Sie über die Behandlung wissen sollten

Die Nebenwirkungen der Parodontitis-Behandlung sind meist leicht und vorübergehend. Das eigentliche Risiko entsteht aus falschen Erwartungen und einer abgebrochenen Behandlung.

Das Zahnfleisch kann zurückgegangen, die Zähne können länger wirken

Während die Entzündung abklingt und die Schwellung zurückgeht, wandert der Zahnfleischsaum nach unten; die Zähne wirken länger, die Zwischenräume offener. Das heißt nicht, dass die Behandlung geschadet hat, sondern dass der Verlust sichtbar wird, den die Schwellung verdeckt hat. Die Leitlinie hält auch fest, dass der Rückgang nach einer taschenverkleinernden Operation stärker sein kann.

Vorübergehende Empfindlichkeit

Liegen Wurzeloberflächen frei, kann eine Empfindlichkeit auf Kälte und auf die Bürste auftreten. Meist nimmt sie mit der Zeit ab; hält sie lange an, sagen Sie es Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt.

Nicht jeder bekommt ein Antibiotikum

Die EFP empfiehlt aus Sorge um die öffentliche Gesundheit und die Gesundheit der Patientinnen und Patienten nicht, Antibiotika routinemäßig zur Wurzelreinigung hinzuzufügen; bei bestimmten Gruppen, etwa jungen Erwachsenen mit ausgedehnter Erkrankung im Stadium III, kann es erwogen werden. Dass Sie kein Antibiotikum bekommen, bedeutet keine unvollständige Behandlung.

Der Laser bringt womöglich keinen zusätzlichen Gewinn

Die EFP-Leitlinie empfiehlt, den Laser nicht ergänzend zur Wurzelreinigung einzusetzen (schwache Empfehlung). Wird Ihnen der Laser als Verfahren angeboten, das die Reinigung der Wurzeloberfläche ersetzt, hinterfragen Sie das.

Wer die Nachsorge aufgibt, verspielt den Gewinn

Bei Patientinnen und Patienten, die nach der Behandlung unregelmäßig zur Nachsorge kommen, zeigen sich mehr Zahnverlust und ein stärkeres Fortschreiten der Erkrankung. Geschlossene Taschen können still wieder tiefer werden.

Der Verlauf nach der Behandlung

Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen für die Reinigung der Wurzeloberfläche und die Zeit danach. Die Zeiten hängen von der Person und vom Stadium der Erkrankung ab.

Die ersten Tage nach der Reinigung
Empfindlichkeit des Zahnfleischs, Kälteempfindlichkeit und leichte Blutungen sind möglich. Das Putzen in dieser Zeit aufzugeben ist der häufigste Fehler; machen Sie mit einer weichen Bürste weiter.
Die ersten Wochen
Die Schwellung geht zurück, die Blutung nimmt ab, das Zahnfleisch wird straffer. Die Zähne können länger wirken; das gehört zur Heilung.
Erneute Beurteilung
Nach der Heilung des Gewebes wird der Taschenbefund erneut erhoben. Fragen Sie, wie viele Taschen sich geschlossen haben und welche tief geblieben sind; die Entscheidung über eine Operation fällt anhand dieser Messung.
Nach der Operation (falls durchgeführt)
Wurden Fäden gelegt, werden sie bei der Kontrolle entfernt, die Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt festlegt; nach der Heilung des Bereichs werden die Taschen erneut gemessen.
Die Nachsorgephase
Kontrolle und Reinigung alle 3 bis 12 Monate. Ihre häusliche Pflege und Ihre Risikofaktoren bestimmen diesen Abstand.

Warten Sie in diesen Fällen nicht

Schwellung am Zahnfleisch, Eiter oder Fieber. In der Tasche kann sich ein Abszess gebildet haben. Sie müssen am selben Tag beurteilt werden. Bei einer sich schnell ausbreitenden Schwellung an Gesicht und Hals, Schluck- oder Atembeschwerden rufen Sie den Notruf 112.
Ein Zahn wackelt immer stärker. Das kann zeigen, dass der Halt schnell verloren geht; warten Sie nicht bis zum Nachsorgetermin.
Die Empfindlichkeit lässt nach Wochen nicht nach. An freiliegenden Wurzeloberflächen kann Karies oder ein anderes Problem vorliegen; das muss kontrolliert werden.
Die Blutung ist in der Nachsorgephase zurückgekehrt. Eine geschlossene Tasche öffnet sich möglicherweise wieder; ziehen Sie den nächsten Termin vor.

Was den Umfang der Behandlung bestimmt

Der Umfang der Parodontitis-Behandlung unterscheidet sich von Mensch zu Mensch stark. Die wichtigsten bestimmenden Faktoren:

Stadium und Ausdehnung: Eine auf wenige Zähne begrenzte Erkrankung und eine Erkrankung im Stadium III oder IV, die den ganzen Mund umfasst, werden nicht gleich behandelt.
Ob eine Operation nötig ist: Bei Taschen, die sich durch die Wurzelreinigung schließen, ist keine Operation nötig; in tief gebliebenen Bereichen mit Knochendefekt erfordert die regenerative Chirurgie zusätzliches Material und zusätzliche Zeit.
Risikofaktoren: Rauchen und ein nicht eingestellter Diabetes beeinflussen sowohl das Ergebnis als auch die Zahl der nötigen Sitzungen.
Nachsorgeabstand: Wie häufig die lebenslange Nachsorge stattfindet, bestimmt den langfristigen Umfang.
Verlorene oder zu entfernende Zähne: Sind Zahnentfernungen und der Ersatz von Zähnen nötig, geht der Plan über die Zahnfleischbehandlung hinaus.

Häufige Fragen

Heilt eine Parodontitis vollständig aus?

Die Entzündung lässt sich stoppen und die meisten Taschen lassen sich schließen, doch abgebauter Knochen kommt in der Regel nicht zurück, und die Erkrankung kann wieder aktiv werden. Deshalb gilt die Parodontitis nicht als Erkrankung, die „ausheilt“, sondern als eine, die mit Nachsorge „unter Kontrolle gehalten“ wird.

Ist die Reinigung der Wurzeloberfläche schmerzhaft?

Sie erfolgt unter örtlicher Betäubung. In den folgenden Tagen können Empfindlichkeit und leichte Schmerzen auftreten; meist vergehen sie mit einfachen Schmerzmitteln. Einzelheiten finden Sie in unserem Ratgeber zur Kürettage des Zahnfleischs.

Der ganze Mund in einer Sitzung oder in Abschnitten?

Laut EFP-Leitlinie gibt es beim Ergebnis keinen Unterschied. Weil die Behandlung des ganzen Mundes innerhalb von 24 Stunden eine vorübergehende Entzündungsreaktion im Körper auslösen kann, entscheidet Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Warum habe ich kein Antibiotikum bekommen?

Die Leitlinie empfiehlt nicht, Antibiotika routinemäßig zur Wurzelreinigung hinzuzufügen; bei bestimmten Patientengruppen werden sie erwogen. Dass Sie kein Antibiotikum bekommen haben, bedeutet nicht, dass die Behandlung unvollständig ist.

Ich habe Diabetes. Beeinflusst die Zahnfleischbehandlung meinen Blutzucker?

Eine Cochrane-Übersicht fand, dass die Parodontitis-Behandlung bei Menschen mit Diabetes den HbA1c-Wert nach 3 bis 4 Monaten im Mittel um 0,43 Punkte senkte. Das ersetzt Ihre Diabetesbehandlung nicht, ist aber ein Beitrag zu ihr. Nennen Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt vor der Behandlung Ihre letzten Werte.

Wirkt die Behandlung nicht, wenn ich nicht mit dem Rauchen aufhöre?

Sie wirkt, aber weniger. Bei Rauchenden fallen Taschenverringerung und Attachmentgewinn geringer aus als bei Nichtrauchenden. Der Rauchstopp ist die wirksamste Unterstützung der Behandlung.

Wie oft sollte ich zur Nachsorge kommen?

Die EFP-Leitlinie empfiehlt, den Abstand zwischen 3 und 12 Monaten nach dem Risikoprofil der Person festzulegen. Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung und Rauchende werden meist in kürzeren Abständen betreut.

Ich habe wegen einer Zahnfleischerkrankung die meisten meiner Zähne verloren. Sind Implantate möglich?

Eine frühere Parodontitis schließt Implantate nicht aus, erhöht aber das Risiko einer Periimplantitis. Deshalb ist es unerlässlich, die Entzündung an den verbleibenden Zähnen zuerst unter Kontrolle zu bringen und nach dem Implantat regelmäßig zur Nachsorge zu kommen. Das Fehlen vieler Zähne oder die Behandlung des ganzen Mundes ist unser Arbeitsbereich; in den meisten Mündern sind Implantate und festsitzende Zähne an drei Behandlungstagen in der Klinik fertig. Sie können uns Ihr Panoramaröntgenbild mit dem Bewertungsformular schicken.

Quellen

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