Mein Zahnfleisch ist nach einem Blutdruck- oder Epilepsiemittel gewuchert: Was soll ich tun?

Die medikamentös bedingte Zahnfleischwucherung entsteht, weil sich im Bindegewebe des Zahnfleischs eine Strukturfaser namens Kollagen ansammelt. In der Fachsprache heißt sie „medikamentös bedingte Gingivawucherung“ oder „Gingivahyperplasie“. Sie ist weder ein Tumor noch eine Infektion; sie ist eine Nebenreaktion des Gewebes auf ein Medikament.

Drei Medikamentengruppen stehen im Vordergrund. Die erste sind die Calciumkanalblocker: Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Verapamil und Felodipin, die gegen Bluthochdruck und Brustschmerzen (Angina pectoris) eingesetzt werden, gehören zu dieser Gruppe. Die zweite ist das Epilepsiemittel Phenytoin. Die dritte ist Ciclosporin, das nach einer Organtransplantation und bei manchen Immunerkrankungen verwendet wird. Auch Tacrolimus aus derselben Gruppe kann eine Wucherung auslösen, allerdings seltener und schwächer.

Der Mechanismus ist nicht vollständig geklärt; eine Übersichtsarbeit schlägt für all diese Medikamente eine gemeinsame Erklärung vor, doch diese ist noch nicht bewiesen, sondern eine Hypothese. Alle diese Medikamente beeinflussen den Ionentransport durch die Zellmembran. In die Zahnfleischzellen gelangt weniger Folsäure, und das Enzym, das Kollagen abbaut, wird nicht ausreichend aktiviert. Im Ergebnis bildet das Gewebe weiter Kollagen, baut das alte aber nicht ab; das Zahnfleisch verdickt sich.

Es trifft nicht jeden. Von zwei Menschen, die dasselbe Medikament in derselben Dosis nehmen, wuchert bei einem das Zahnfleisch, beim anderen ändert sich nichts. Die in Übersichtsarbeiten genannten Risikofaktoren sind: genetische Veranlagung, männliches Geschlecht, junges Alter, hohe Dosis, die gleichzeitige Einnahme mehrerer auslösender Medikamente und vor allem der bakterielle Belag auf der Zahnoberfläche samt Zahnfleischentzündung. Der Belag ist der Faktor mit dem größten Anteil an Beginn und Schwere der Wucherung, und ihn können Sie selbst beeinflussen.

Die Häufigkeit schwankt von Studie zu Studie stark. Eine Übersichtsarbeit berichtet bei etwa der Hälfte der Menschen, die Phenytoin, Nifedipin oder Ciclosporin nehmen, von einer Wucherung; für die Calciumkanalblocker insgesamt wird eine Spanne von 10 bis 20 Prozent angegeben, für Nifedipin 15 bis 85 Prozent. In einer in der Türkei durchgeführten Studie mit 131 Patientinnen und Patienten, die seit mindestens zwei Jahren ein Blutdruckmittel nahmen, trat die Wucherung in der Amlodipin-Gruppe bei 31,8 Prozent auf, in der Lercanidipin-Gruppe bei 13,3 Prozent und in der Benidipin-Gruppe bei 7,1 Prozent. In derselben Studie war der Gesamtunterschied zwischen den Medikamentengruppen statistisch nicht signifikant, zwischen der Amlodipin-Dosis und der Wucherung fand sich jedoch ein Zusammenhang. Diese Zahlen sind klein und stammen aus unterschiedlichen Gruppen; sie zeigen nicht Ihr persönliches Risiko, sondern dass das Problem nicht selten ist.

Bei Menschen nach einer Organtransplantation können zwei Gruppen zusammenkommen: Ciclosporin und zusätzlich ein Calciumkanalblocker gegen den Bluthochdruck. Eine Übersichtsarbeit berichtet, dass diese Kombination das Risiko einer Wucherung gegenüber Ciclosporin allein etwa verdoppelt (51,9 Prozent gegenüber 25 Prozent).

Die Wucherung selbst schmerzt nicht, hat aber Folgen. Das verdickte Zahnfleisch bildet an der Zahnoberfläche eine Pseudotasche; die Bürste erreicht sie nicht, Belag sammelt sich, und die Entzündung verstärkt die Wucherung weiter. In fortgeschrittenen Fällen werden Sprechen, Kauen und Mundhygiene schwierig; Übersichtsarbeiten berichten von Verläufen bis hin zu Schmerzen und Zahnverlust.

Die sichere Unterscheidung trifft die Zahnärztin oder der Zahnarzt durch die Untersuchung, bei Bedarf mit einer Gewebeprobe. Die folgenden Zeichen helfen Ihnen zu verstehen, in welche Richtung geschaut werden muss. Trifft ein Zeichen aus der zweiten Liste zu, warten Sie nicht.

Die Behandlung der medikamentös bedingten Wucherung erfordert die Zusammenarbeit zweier Fachleute: der Zahnärztin oder des Zahnarztes und der Ärztin oder des Arztes, die das Medikament verordnet haben (Kardiologie, Neurologie, Nephrologie oder das Transplantationsteam). Die folgende Reihenfolge ist darauf ausgelegt, mit möglichst wenig Eingriff möglichst viel zu erreichen.

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   Bringen Sie die vollständige Medikamentenliste mit

   Schreiben Sie Namen und Dosis aller Medikamente auf, die Sie nehmen, und ergänzen Sie, seit wann Sie sie nehmen. Blutdruckmittel, Epilepsiemittel, Transplantationsmedikamente und Entwässerungsmittel sind besonders wichtig. Wie lange nach Beginn der Einnahme die Wucherung bemerkt wurde, hilft bei der Diagnose.

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   Zahnärztliche Untersuchung und Differenzialdiagnose

   Die Zahnärztin oder der Zahnarzt achtet auf Verteilung, Farbe und Beschaffenheit der Wucherung, misst die Taschentiefe und fertigt bei Bedarf ein Röntgenbild an. Bei untypischem, einseitigem oder schnell wachsendem Gewebe kann eine Probe entnommen werden. Besteht der Verdacht auf eine Bluterkrankung, wird ein Blutbild angefordert.

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   Entfernung von Belag und Zahnstein

   Der erste und wirksamste Schritt der Behandlung. Zahnstein und Belag werden entfernt, bei Bedarf bis in die Tasche hinein. Weil ein Teil der Wucherung von der Entzündung herrührt, wird das Gewebe schon durch diesen Schritt allein deutlich dünner. Putztechnik und Reinigung der Zahnzwischenräume werden Ihnen in dieser Phase gezeigt.

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   Gespräch mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt

   Lassen Sie sich von der Zahnarztpraxis eine kurze Notiz geben, in der steht, welches Medikament im Verdacht steht und wie ausgeprägt die Wucherung ist. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann prüfen, ob ein Wechsel auf ein Mittel mit demselben Zweck und geringerer Neigung zur Wucherung oder eine Dosisverringerung möglich ist. Diese Entscheidung liegt ganz bei ihr oder ihm; das Risiko für Blutdruck, Anfälle oder eine Organabstoßung geht dem Zahnfleisch vor.

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   Beobachtung nach dem Wechsel

   Wird das Medikament gewechselt und der Belag unter Kontrolle gebracht, ist laut einer Übersichtsarbeit binnen 1 bis 8 Wochen eine vollständige Rückbildung zu erwarten. In einer kleinen Serie mit vier Patientinnen und Patienten, die von Ciclosporin auf Tacrolimus umgestellt wurden, bildete sich die Wucherung bei allen vier deutlich zurück, vollständig aber nur bei einem. Der Wechsel genügt also oft, nicht immer.

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   Chirurgie für das verbliebene Gewebe

   Bleibt nach Reinigung und Medikamentenwechsel überschüssiges Gewebe, das die Reinigung behindert oder das Aussehen stört, wird eine Zahnfleischentfernung (Gingivektomie) oder eine Lappenoperation durchgeführt. Bei Menschen, die das Medikament weiter nehmen, kann die Wucherung nach dem Eingriff zurückkehren; deshalb ist die Chirurgie meist der letzte Schritt.

Diese Möglichkeiten stehen nicht in Konkurrenz zueinander, sie werden meist nacheinander angewendet. Bei welcher es bleibt, bestimmen das Ausmaß der Wucherung und die Frage, ob sich das Medikament wechseln lässt.

Die teuersten Fehler bei der medikamentös bedingten Wucherung entstehen, wenn Entscheidungen über das Medikament von der falschen Person getroffen werden.

Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen für einen Weg, der mit der Reinigung beginnt und bei Bedarf bis zum Medikamentenwechsel und zur Chirurgie reicht. Die Zeiten sind von Mensch zu Mensch verschieden.

1. Die Tage nach der Reinigung

   Das Zahnfleisch kann empfindlich sein, und die Blutung beim Putzen kann in den ersten Tagen stärker wirken. Sobald das entzündete Gewebe dünner wird, nimmt die Blutung ab.

2. Die ersten Wochen

   Der entzündungsbedingte Anteil der Wucherung bildet sich zurück, das Zahnfleisch wird straffer. Der fibröse, also harte und faserige Anteil verändert sich durch die Reinigung dagegen kaum. Wucherungen durch Phenytoin und Nifedipin sind eher faserig, solche durch Ciclosporin eher entzündlich.

3. 1–8 Wochen nach dem Medikamentenwechsel

   Hat Ihre Ärztin oder Ihr Arzt das Medikament gewechselt und ist die Belagkontrolle gut, ist in dieser Spanne eine deutliche Rückbildung zu erwarten. Die Rückbildung kann langsam oder unvollständig bleiben.

4. Heilung nach der Operation

   Wurde ein Schnitt gesetzt, schließt sich die Oberfläche binnen einiger Wochen. Wird das Medikament weiter genommen, sind regelmäßige Kontrollen ab dieser Zeit der einzige Weg, einen Rückfall früh zu erkennen.

Bei der medikamentös bedingten Wucherung gibt es nicht den einen Eingriff; der Umfang hängt von den folgenden Faktoren ab.

Ausdehnung der Wucherung

Eine Wucherung, die auf wenige Zahnzwischenräume begrenzt ist, und eine, die beide Kiefer vollständig umfasst, werden nicht gleich behandelt.

Ausmaß von Entzündung und Zahnstein

Je mehr Zahnstein und je tiefer die Taschen, desto mehr verteilt sich die Reinigung auf mehrere Sitzungen und auf die Reinigung in der Tasche.

Ob sich das Medikament wechseln lässt

Lässt sich das Medikament wechseln, ist eine Operation oft nicht nötig; lässt es sich nicht wechseln, kommen häufigere Nachsorge und wiederholte Eingriffe hinzu.

Ob eine Operation nötig ist, und welche Methode

Skalpell, Laser oder Lappenoperation; wie viele Bereiche behandelt und auf wie viele Sitzungen sie verteilt werden, bestimmt den Umfang.