Revision der Wurzelkanalbehandlung: Wann ist sie nötig, wie erfolgreich ist sie?

Bei der Wurzelkanalbehandlung wird das entzündete oder infizierte Nerven- und Gefäßgewebe im Inneren des Zahns (Pulpa) entfernt, die Kanäle werden gereinigt, aufbereitet und dicht gefüllt. Die meisten Behandlungen halten: In einer Studie mit Versicherungsdaten aus den USA, in der 1,46 Millionen Zähne 8 Jahre lang beobachtet wurden, waren 97 Prozent der Zähne erhalten geblieben; Ereignisse wie Revision, Wurzelspitzenresektion und Zahnentfernung machten zusammen 3 Prozent aus, und die meisten traten in den ersten 3 Jahren nach der Behandlung auf. Bei Zähnen, bei denen die Behandlung nicht hält, besteht die Entzündung an der Wurzelspitze (apikale Parodontitis) jedoch fort oder beginnt erneut.

Die American Association of Endodontists (AAE) nennt folgende Gründe dafür, dass die erste Behandlung nicht hält: enge oder gekrümmte Kanäle, die beim ersten Eingriff nicht behandelt werden konnten, eine komplexe Kanalanatomie, die nicht erkannt wurde, eine Verzögerung bei Krone oder dauerhafter Füllung nach der Behandlung und eine Versorgung, die die Bakterien im Mund nicht davon abhält, in den Zahn einzudringen. Auch Jahre nach einer erfolgreichen Behandlung können neue Probleme entstehen: eine neue Karies, die die Wurzelfüllung freilegt, eine Krone oder Füllung, die bricht oder am Rand undicht wird, und ein Riss im Zahn.

Diese Gründe lassen sich in zwei Gruppen einteilen. In der ersten Gruppe liegt das Problem im Inneren des Zahns: ein nicht gereinigter Kanal, eine zu kurze Füllung, Bakterien, die erneut eindringen. In dieser Gruppe ist eine Revision sinnvoll, weil sie die Quelle des Problems direkt erreicht. In der zweiten Gruppe liegt das Problem in der Struktur des Zahns: ein Längsriss in der Wurzel oder eine nicht reparierbare Perforation der Wurzelwand. In dieser Gruppe schließt sich der Weg für die Bakterien nicht, ganz gleich, wie gut die Kanäle gereinigt werden. Vor der Entscheidung für eine Revision besteht die eigentliche Arbeit darin zu verstehen, zu welcher Gruppe der Zahn gehört.

Die beiden am häufigsten zitierten Studien zum Erfolg der Revision stammen vom Eastman Dental Institute in London. In der systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2008 ergab sich aus den zusammengefassten Daten von 17 zwischen 1961 und 2005 veröffentlichten Studien eine Erfolgsrate der Revision von 77 Prozent. Die Übersichtsarbeit zeigte, dass ein Entzündungsbereich (Läsion) an der Wurzelspitze vor der Behandlung, die Größe der Läsion, wie nah die Wurzelfüllung an der Wurzelspitze endet und die Qualität der Versorgung darüber die Faktoren sind, die den Erfolg bestimmen.

In der prospektiven Studie, die dasselbe Team 2011 veröffentlichte, wurden 750 Zähne revidiert und 2 bis 4 Jahre beobachtet. Die Rate der vollständigen Ausheilung im Bereich der Wurzelspitzen lag nach Revision bei 80 Prozent, nach erster Wurzelkanalbehandlung bei 83 Prozent; die Autoren werteten beide Raten als ähnlich. Auch der Anteil der nach 4 Jahren erhaltenen Zähne war in beiden Gruppen nahezu gleich (95,3 und 95,4 Prozent). Die Behandlungen in dieser Studie führten Weiterbildungsassistenten der Endodontie durch; die Ergebnisse lassen sich nicht unverändert auf jede Praxis übertragen, zeigen aber, dass eine Revision im passenden Fall nicht deutlich schlechter abschneidet als die Erstbehandlung.

Dieselbe Studie zählte auch einzeln die Befunde auf, die die Heilung erleichtern oder erschweren. Die Heilungschancen erhöhten: keine oder nur eine kleine Läsion an der Wurzelspitze vor der Behandlung, kein Fistelgang am Zahnfleisch, ein Kanal, der sich bis zur Spitze öffnen und reinigen ließ, kein Aufflammen von Schmerzen oder Schwellung zwischen den Sitzungen, kein Füllmaterial, das über die Wurzelspitze hinausragt, und eine zufriedenstellende, dichte Füllung oder Krone auf dem Zahn. Auch das Fehlen einer Perforation in der Wurzel- oder Zahnwand wirkte in positiver Richtung.

Die Befunde, die den Erhalt des Zahns beeinflussen, sind etwas andere. Im zweiten Teil der Studie von 2011 erhöhten Diabetes in der Vorgeschichte und eine systemische Kortisonbehandlung, Schmerzen vor der Behandlung, eine schmale, aber tiefe Zahnfleischtasche, ein Fistelgang und bei revidierten Zähnen eine schon zuvor entstandene Perforation das Risiko, den Zahn zu verlieren. Eine gegossene Krone statt einer provisorischen auf dem Zahn, Nachbarzähne auf beiden Seiten und eine Position, die nicht die letzte in der Zahnreihe ist, verringerten das Risiko dagegen. Bei Zähnen mit Schmerzen vor der Behandlung war das Risiko eines Zahnverlusts in den ersten 22 Monaten etwa 3-mal so hoch.

Beim Vergleich mit der Wurzelspitzenresektion, der Alternative zur Revision, ist die Beweislage begrenzt. Die Cochrane-Übersicht schreibt, dass die Operation im ersten Jahr eine etwas höhere Heilungsrate zeigen kann, die Ergebnisse beider Verfahren in der Beobachtung über 4 Jahre aber ähnlich sind und es für eine fundierte Entscheidung zu wenige Belege gibt. In einer Metaanalyse aus dem Jahr 2015 lag die zusammengefasste Erfolgsrate bei der Mikrochirurgie bei 92 Prozent, bei der Revision bei 80 Prozent; der Unterschied war bei Beobachtungen unter 4 Jahren signifikant, bei Beobachtungen über 4 Jahre nicht.

Die folgende Unterscheidung wird nach Untersuchung und Röntgenbild, bei Bedarf nach einer dreidimensionalen Aufnahme klar. Finden Sie sich in der zweiten Liste wieder, bedeutet das nicht, dass der Zahn sicher verloren geht; es bedeutet, dass sich die Möglichkeit ändert, über die gesprochen wird.

Die folgende Reihenfolge beruht auf den Schritten, die die AAE beschreibt. Zahl der Sitzungen und Dauer hängen von der Struktur des Zahns, der Art der alten Füllung und dem Zustand der Entzündung ab.

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   Diagnose: Die Quelle des Problems wird gesucht

   Gefragt wird nach der Schmerzgeschichte des Zahns, wann die Wurzelkanalbehandlung gemacht wurde und nach der Versorgung darauf; es folgen Klopf- und Aufbisstests, die Messung der Zahnfleischtasche und ein Röntgenbild. Bei Verdacht auf einen übersehenen Kanal oder einen Riss kann eine digitale Volumentomografie (DVT) angefordert werden. Die eigentliche Frage ist, ob das Problem im Inneren des Kanals oder in der Struktur der Wurzel liegt.

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   Betäubung und Trockenlegung

   Der Bereich wird örtlich betäubt. Der Zahn wird mit einem Spanngummi (Kofferdam) umgeben, um ihn vor Speichel und Mundbakterien zu schützen.

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   Erneuter Zugang zum Zahn

   Um an die Kanäle zu gelangen, wird der Zahn von oben geöffnet. Sitzt eine Krone darauf, wird manchmal durch die Krone hindurch eingegangen, manchmal müssen die Krone und der Stift im Kanal entfernt werden. Dieser Schritt kann der schwierigste und langwierigste Teil des Eingriffs sein.

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   Entfernen der alten Füllung und Suche nach Kanälen

   Die alte Wurzelfüllung wird entfernt. Laut AAE untersucht die Zahnärztin oder der Zahnarzt den Zahn in diesem Schritt sorgfältig auf zusätzliche Kanäle oder eine neue Infektion. Ein übersehener Kanal, der gefunden wird, kann erklären, warum die erste Behandlung nicht gehalten hat.

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   Reinigung, Aufbereitung und Desinfektion

   Die Kanäle werden erneut gereinigt und aufbereitet; den größten Teil der Reinigung leisten Spüllösungen, die in den Kanal gegeben werden. Ist die Infektion stark, kann für eine Weile ein Medikament in die Kanäle gegeben und der Zahn provisorisch verschlossen werden; die Behandlung wird dann in der nächsten Sitzung abgeschlossen.

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   Erneutes Füllen der Kanäle

   Die gereinigten Kanäle werden erneut gefüllt, und der Zahn wird oben mit einer provisorischen Füllung verschlossen.

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   Dauerhafte Versorgung

   Der Zahn wird zeitnah mit einer dauerhaften Füllung oder Krone verschlossen. In der Studie von Ng und Kollegen war eine gegossene Krone statt einer provisorischen auf dem Zahn einer der Faktoren, die das Risiko eines Zahnverlusts verringerten. Monatelang mit einem provisorischen Verschluss zu warten, verringert die Chance, dass die Revision hält.

Die AAE nennt neben der Revision auch die Wurzelspitzenresektion und die Zahnentfernung als Möglichkeiten. Die richtige Reihenfolge beginnt meist beim geringsten Eingriff, der Zustand des Zahns kann die Reihenfolge aber ändern.

Die Revision ist an den meisten Zähnen ein sicherer und sinnvoller Schritt, sie hat aber Grenzen. Wir schreiben das Folgende auf, damit Sie es besprechen können, zu welcher Zahnärztin oder welchem Zahnarzt Sie auch gehen.

Die ersten Tage nach einer Revision ähneln denen nach der ersten Wurzelkanalbehandlung. Die Heilung des Knochens an der Wurzelspitze dauert dagegen Monate und lässt sich nur mit Kontrollröntgenbildern verfolgen.

1. Der Tag des Eingriffs und die folgenden Tage

   Nachdem die Betäubung nachgelassen hat, können der Zahn empfindlich und das Zubeißen unangenehm sein. Der NHS schreibt, dass sich der Bereich nach einer Wurzelkanalbehandlung geschwollen und empfindlich anfühlen kann, dass sich das innerhalb weniger Wochen bessert und Paracetamol oder Ibuprofen genommen werden können.

2. Zwischen den Sitzungen

   Erstreckt sich die Behandlung über mehrere Sitzungen, bleibt der Zahn mit einer provisorischen Füllung verschlossen. Wer in dieser Zeit auf dieser Seite nichts Hartes abbeißt, hilft, das Provisorium und den Zahn zu schützen.

3. Dauerhafte Versorgung

   Nach dem erneuten Füllen des Kanals sollte der Verschluss des Zahns mit einer dauerhaften Füllung oder Krone nicht hinausgezögert werden.

4. Kontrollröntgenbilder

   In der Studie von Ng und Kollegen wurden die revidierten Zähne einmal jährlich kontrolliert und 2 bis 4 Jahre beobachtet. Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt kann in ähnlichen Abständen Aufnahmen anfordern, um zu sehen, ob die Läsion kleiner wird; die vollständige Ausheilung kann länger als ein Jahr dauern.

Wir nennen hier keine Zahlen, denn der Umfang einer Revision ist von Zahn zu Zahn sehr unterschiedlich. Diese Posten bestimmen den Preis:

Art des Zahns und Zahl der Kanäle

Die Revision eines einwurzeligen Frontzahns und die eines Backenzahns mit drei oder vier Kanälen sind nicht dieselbe Arbeit; Dauer und Zahl der Sitzungen unterscheiden sich.

Bedarf an Entfernungen

Müssen der Stift im Kanal oder die Krone darüber entfernt werden, dauert der Eingriff länger, und auch die Krone muss neu angefertigt werden.

Bildgebung und Spezialisierung

Ein dreidimensionales DVT und ob eine Fachzahnärztin oder ein Fachzahnarzt für Endodontie den Eingriff unter dem Mikroskop durchführt, beeinflussen den Umfang.

Dauerhafte Versorgung

Die dauerhafte Füllung oder Krone nach der Revision ist ein wichtiger Posten der Gesamtkosten.

Der nächste Schritt im Fall des Scheiterns

Hält die Revision nicht, können eine Wurzelspitzenresektion oder die Zahnentfernung mit einem Implantat an ihrer Stelle zur Sprache kommen. Beziehen Sie diese Möglichkeit in Ihre Entscheidung ein.