دندان‌درد ضربان‌دار نشانه چیست؟

پالپ در مرکز دندان، بافت عصب و رگی است که در اتاقکی با دیواره‌های سخت زندگی می‌کند. MSD Manuals می‌نویسد التهاب پالپ (پالپیت) بیشتر از همه به دلیل پوسیدگی و در رتبه دوم به دلیل ضربه ایجاد می‌شود؛ التهاب خفیف اگر علتش برطرف شود ممکن است آسیب ماندگاری به پالپ نزند، اما التهاب شدید ممکن است به مرگ پالپ بینجامد. دندان‌پزشکی این دو مرحله را با دو نام جداگانه می‌شناسد: پالپیت برگشت‌پذیر (عصب نجات‌دادنی است) و پالپیت برگشت‌ناپذیر (عصب نجات‌دادنی نیست). پرسش اصلی درد ضربان‌دار این است که دندان در کدام سوی این مرز قرار دارد.

MSD این مرز را با یک آزمون ساده که دندان‌پزشک انجام می‌دهد توصیف می‌کند: به دندان محرکی سرد یا شیرین داده می‌شود (دردی که با گرما می‌آید و طولانی می‌شود بیشتر با وضعیت برگشت‌ناپذیر جور است). اگر درد پس از برداشتن محرک ظرف ۱ تا ۲ ثانیه از بین برود، پالپ ممکن است آن‌قدر سالم باشد که نجات پیدا کند. اگر درد پس از رفتن محرک هم ادامه داشته باشد یا بدون هیچ محرکی خودبه‌خود بیاید، ممکن است پالپ در وضعیتی نجات‌ناپذیر باشد. دردی که ضربان دارد، شب بیدارتان می‌کند و با تمام شدن اثر مسکن برمی‌گردد، بیشتر وقت‌ها با این وضعیت دوم جور است.

این توصیف در خانه هم سرنخی تقریبی می‌دهد. در سمت دردناک یک جرعه آب سرد در دهان بگیرید، چند ثانیه نگه دارید، بیرون بریزید و شروع به شمردن کنید. اگر تیر کشیدن به محض بیرون ریختن آب در یکی دو ثانیه خاموش شود، ممکن است عصب هنوز در مرحله‌ای باشد که بتواند بهبود یابد. اگر درد پس از بیرون ریختن آب هم چند دقیقه ادامه دارد یا حتی بالا می‌رود، با توصیف درد طولانی‌شونده جور است. این آزمایش تشخیص نمی‌گذارد و نمی‌گوید کدام دندان درد می‌کند. اما باارزش‌ترین اطلاعاتی را که هنگام رفتن نزد دندان‌پزشک باید بگویید به شما می‌دهد. اگر دندانی دارید که آب سرد دردش را آرام می‌کند و نوشیدنی داغ آن را شعله‌ور می‌کند، حتماً این را هم بگویید.

طبقه‌بندی دندان‌پزشکان که بر این علائم تکیه دارد چقدر قابل اعتماد است؟ در پژوهشی در یک مطب عمومی که ۹۵ دندانی که در طول ۵ سال به دلایل دیگر کشیده شده بودند ابتدا بر اساس علائم بالینی طبقه‌بندی و سپس زیر میکروسکوپ بررسی شدند، تشخیص پالپ سالم یا پالپیت برگشت‌پذیر در ۵۷ دندان از ۵۹ دندان (۹۶٫۶٪) و تشخیص پالپیت برگشت‌ناپذیر در ۲۷ دندان از ۳۲ دندان (۸۴٫۴٪) با میکروسکوپ تأیید شد. در دندان‌های مبتلا به پالپیت برگشت‌ناپذیر، پیشروی عفونت به بافت پالپ زیاد دیده شد، اما در دندان‌های سالم یا برگشت‌پذیر هرگز دیده نشد. یعنی توصیف علائم بیشتر وقت‌ها راه درست را نشان می‌دهد؛ جایی که بیشتر اشتباه می‌کند تشخیص پالپیت برگشت‌ناپذیر است: در ۵ دندان از ۳۲ دندان، یعنی تقریباً یک‌ششم، میکروسکوپ این تشخیص را تأیید نکرد.

معنای دوم ضربان این است که التهاب از درون دندان سرریز کرده و به نوک ریشه رسیده است. MSD می‌نویسد وقتی آبسه ایجاد شود، دندان به فشار و ضربه ابزار دندان‌پزشک به‌شدت حساس می‌شود و درد هنگام ضربه زدن به دندان معمولاً نشان می‌دهد التهاب به بافت‌های اطراف گسترش یافته است. در عمل یعنی درد دیگر نه فقط با سرما یا گرما، بلکه وقتی دندان‌هایتان را روی هم می‌گذارید و با آن سمت می‌جوید هم می‌آید. چون در این مرحله پالپ اغلب مرده است، ممکن است دندان دیگر به سرما واکنش نشان ندهد؛ درد نه از عصب، بلکه از فشار در نوک ریشه ناشی می‌شود.

چیزی که درد ضربان‌دار را بیش از همه گمراه‌کننده می‌کند، پنهان کردن جای منشأ است. در پژوهشی در تهران روی ۱۰۰ بیمار که منشأ دردشان را دندان‌پزشک تأیید کرده بود، ۶۵٪ بیماران درد را در ناحیه‌ای متفاوت از جای منشأ علامت زدند. آنچه با منتشر شدن درد به جای دیگر مرتبط بود نه ضربان یا شدت درد، بلکه خودبه‌خودی بودن، طولانی بودن و ماهیت درد بود؛ یعنی دقیقاً ویژگی‌های پالپیت برگشت‌ناپذیر. درد دندان پایین ممکن است در فک بالا و درد دندان عقبی در گوش یا شقیقه حس شود. به همین دلیل دندانی را که درد می‌کند نه شما، بلکه آزمون‌ها نشان می‌دهند.

درد ضربان‌دار همیشه هم از دندان نمی‌آید. مروری از دانشگاه لوون، از جمله وضعیت‌هایی که دندان‌درد را تقلید می‌کنند، درد عضلات جونده، دردهای با منشأ عصبی (مانند نورالژی تری‌ژمینال)، سردردها و دردهای صورت با منشأ عروقی، درد قلبی و بیماری سینوس را برمی‌شمارد و هدف خود را جلوگیری از درمان نادرست و غیرضروری دندان می‌داند. در یک مجموعه سه‌موردی از یک دانشکده دندان‌پزشکی در توکیو، در هر سه زنی که در ناحیه آسیاب بالا درد ضربان‌دار داشتند، عصب‌کشی قبلی درد را برطرف نکرده بود؛ برای دو نفر تشخیص نادرست پالپیت گذاشته شده بود. در پایان، متخصصان سردرد برای هر سه تشخیص میگرن گذاشتند (در دو نفر مرتبط با قاعدگی) و دردشان با داروی میگرن فروکش کرد. در ضربانی که هیچ دندانی با سرما، گرما یا ضربه درد را بازتولید نمی‌کند، این احتمال باید مطرح شود.

سازمان NHS برای دندان‌درد آستانه‌های مشخصی می‌دهد: در دندان‌دردی که بیش از ۲ روز طول بکشد، با مسکن برطرف نشود، همراه با تب بالا، درد هنگام گاز گرفتن، لثه قرمز یا مزه بد در دهان باشد یا گونه یا فک را متورم کند، مراجعه به دندان‌پزشک را توصیه می‌کند. اگر اطراف چشم یا گردن ورم کرده یا ورم دهان یا گردن نفس کشیدن، بلعیدن یا حرف زدن را دشوار کرده است، می‌گوید مستقیم به اورژانس بروید. در صفحه آبسه دندان، درد یا ورم چشم، اختلال ناگهانی بینایی، ورم گسترده در دهان و دشواری در باز کردن دهان را هم به این فهرست اضافه می‌کند؛ اگر یکی از این‌ها را دارید هم با شماره ۱۱۲ تماس بگیرید یا به اورژانس بروید.

دندان‌درد ضربان‌دار در هیچ حالتی دردی نیست که بتوان انتظار داشت خودبه‌خود برای همیشه برطرف شود. در وضعیت‌های فهرست اول هر چه زودتر به دندان‌پزشک خود مراجعه کنید؛ اگر یکی از موارد فهرست دوم را دارید، منتظر نوبت نمانید.

ترتیب کار بر این پایه است که اول مشخص شود عفونتی در حال گسترش هست یا نه، سپس درد از کدام دندان می‌آید و در آخر اینکه عصب آن دندان نجات‌دادنی است یا نه.

1. 1

   نشانه‌های گسترش

   ورم صورت یا گردن، تب، باز شدن دهان و بلعیدن بررسی می‌شود. اگر یکی از نشانه‌های فهرست اورژانس NHS وجود داشته باشد، اول به همان وضعیت رسیدگی می‌شود.

2. 2

   شرح حال درد

   پرسیده می‌شود درد با چه چیزی شروع می‌شود، پس از رفتن محرک چقدر طول می‌کشد، خودبه‌خود می‌آید یا نه، شب بیدارتان می‌کند یا نه، با گاز گرفتن بیشتر می‌شود یا نه و آیا سرما آرامش می‌کند. نتیجه آزمایش آب سردی را که در خانه انجام داده‌اید همین‌جا بگویید.

3. 3

   آزمون سرما و گرما

   دندان مشکوک و دندان‌های مجاورش و برای مقایسه دندان سالم سمت مقابل آزمایش می‌شوند. طبق توصیف MSD، اینکه درد با برداشتن محرک در ۱–۲ ثانیه از بین برود یا نه، درباره نجات‌دادنی بودن عصب راهنمایی می‌کند.

4. 4

   آزمون ضربه و گاز گرفتن

   به دندان ضربه آرامی زده می‌شود و از شما خواسته می‌شود گاز بگیرید. به گفته MSD، حساسیت به ضربه معمولاً نشان می‌دهد التهاب به بافت‌های اطراف دندان گسترش یافته است.

5. 5

   آزمون الکتریکی زنده بودن و رادیوگرافی

   آزمون الکتریکی نشان می‌دهد پالپ زنده است یا نه، اما همان‌طور که MSD یادآوری می‌کند، نشان نمی‌دهد سالم است یا نه. در رادیوگرافی، پوسیدگی عمیق، فضای خالی زیر پرکردگی و تغییر در استخوان نوک ریشه جست‌وجو می‌شود.

6. 6

   اگر هیچ دندانی درد را ایجاد نکند

   اگر آزمون‌ها در هیچ دندانی درد را بازتولید نکنند، پیش از شروع کاری برگشت‌ناپذیر، منشأهای عضلانی، سینوسی، عصبی و سردرد بررسی می‌شوند. در صورت نیاز به متخصص جراحی دهان، فک و صورت، گوش و حلق و بینی یا مغز و اعصاب ارجاع داده می‌شود.

درمان ضربان بسته به اینکه عصب دندان در کدام مرحله است تغییر می‌کند. همه آن‌ها در حوزه دندان‌پزشک خودتان یا متخصص درمان ریشه (اندودانتیست) است.

موارد زیر تصمیم‌هایی است که یا به طولانی شدن درد می‌انجامند یا باعث انجام کاری برگشت‌ناپذیر روی دندان اشتباهی می‌شوند.

روند زیر برای سیر معمولی است که در آن دندانِ منشأ درست پیدا و درمان شده است. گفته‌های دندان‌پزشکی که درمان را انجام می‌دهد مقدم است.

1. روز اول درمان

   وقتی عصب یا پالپ ملتهب برداشته شود، منشأ ضربان از بین می‌رود. در پژوهشی که پالپوتومی و عصب‌کشی را مقایسه کرد، در هر دو گروه درد از روز اول تا روز هفتم کاهش یافت.

2. هفته اول

   ممکن است هنگام گاز گرفتن حساسیت خفیفی در دندان باقی بماند که باید روزبه‌روز کمتر شود. گاز نزدن چیزهای سفت با دندان درمان‌شده این دوره را آسان‌تر می‌کند.

3. کنترل

   در دندان‌هایی که پالپوتومی شده‌اند، با فاصله چندماهه با آزمون‌های زنده بودن و رادیوگرافی کنترل انجام می‌شود. در دندان‌هایی که آبسه نوک ریشه داشته‌اند، بهبود استخوان در طول چند ماه با رادیوگرافی پیگیری می‌شود.

یک عدد واحد نمی‌دهیم، چون پشت درد ضربان‌دار ممکن است التهابی باشد که با یک پرکردگی برطرف می‌شود، دندانی که عصب‌کشی و روکش می‌خواهد، یا میگرنی که اصلاً درمان دندانی لازم ندارد. مواردی که دامنه کار را تعیین می‌کنند:

اینکه عصب در کدام مرحله است

در پالپیت برگشت‌پذیر پرکردگی، در پالپیت برگشت‌ناپذیر پالپوتومی یا عصب‌کشی، در آبسه تخلیه و عصب‌کشی یا کشیدن دندان.

بافت سالم باقی‌مانده دندان

اینکه دندان پس از عصب‌کشی با پرکردگی کامل شود یا با روکش را بافت باقی‌مانده دندان تعیین می‌کند.

دشواری سیستم کانال

در دندان‌های آسیاب تعداد ریشه و کانال بیشتر است؛ کانال‌های خمیده یا تنگ‌شده کار را طولانی می‌کنند و ممکن است متخصص لازم باشد.

اینکه منشأ در دندان هست یا نه

اگر درد از دندان نمی‌آید، ارزیابی به متخصصان غیردندانی منتقل می‌شود و درمان دندانی لازم نیست.