درد و حساسیت
آیا سینوزیت باعث دنداندرد میشود؟
اگر دندانهای آسیاب بالای شما همزمان درد میکنند، ممکن است منشأ درد خود دندان نباشد
وقتی دندانهای عقبی بالا ناگهان درد میگیرند، اولین چیزی که به ذهن میرسد پوسیدگی یا مشکل عصب است؛ اما مقصر بیشتر وقتها سینوس است. کف سینوس فک بالا واقعاً بسیار نزدیک به ریشه این دندانها قرار دارد؛ وقتی یکی ملتهب شود، ممکن است دیگری را هم به درد بیاورد. در ادامه به ترتیب توضیح داده میشود: نشانههایی که درد با منشأ سینوسی را از درد با منشأ دندانی جدا میکنند، این واقعیت که عکس آن هم ممکن است (یک دندان میتواند سینوزیت ایجاد کند) و اهمیت سینوس در ایمپلنتهای فک بالا.
پاسخ کوتاه
بله، سینوزیت میتواند دردی بسیار شبیه دنداندرد ایجاد کند؛ چون ریشه دندانهای آسیاب بالا به کف سینوس فک بالا چسبیده است و وقتی سینوس ملتهب شود، به اطراف این ریشهها فشار وارد میشود. نشانه تشخیصی این است: در درد سینوسی نه یک دندان، بلکه چند دندان عقبی بالا در یک سمت با هم حساس میشوند، درد با خم شدن به جلو بیشتر میشود و گرفتگی یا آبریزش بینی همراه آن است. عکس آن هم ممکن است: یک دندان آسیاب بالای ملتهب میتواند سینوس را عفونی کند و سینوزیت ایجاد کند؛ در این حالت تا دندان درمان نشود، سینوزیت برطرف نمیشود.
- نشانه تشخیصی
- نه یک دندان، بلکه چند دندان عقبی بالا با هم
- آنچه درد را بیشتر میکند
- خم شدن به جلو، پایین آوردن سر، دراز کشیدن
- مدت بهبود خودبهخود
- سینوزیت حاد معمولاً کمتر از ۴ هفته
- نشانه اورژانسی
- تب بالا، ورم چشم یا تغییر بینایی
بازبینی پزشکی: Bilge Ilgın، دندانپزشک · ایمپلنتولوژی
چرا درد دندان و سینوس با هم اشتباه گرفته میشوند
در ناحیه عقبی فک بالا، درست بالای ریشه دندانهای آسیاب بزرگ و کوچک بالا، فضای هواییای به نام سینوس ماگزیلاری قرار دارد. استخوان میان این فضا و ریشهها در برخی افراد بسیار نازک است. همین نزدیکی توضیح میدهد که چرا درد سینوس و دندان اینقدر زیاد با هم اشتباه گرفته میشوند.
وقتی بافتی که سطح داخلی سینوس را میپوشاند ملتهب شود، یعنی پس از سرماخوردگی، آنفلوانزا یا آلرژی متورم شود، بافت متورم به پایانههای عصبی اطراف نوک ریشههایی که درست زیر آن قرار دارند فشار میآورد. مغز این فشار را دنداندرد تعبیر میکند؛ درحالیکه منشأ نه خود دندان، بلکه سینوس بالای آن است.
نخستین نشانه تشخیصی این است که چند دندان درد میکنند. درد با منشأ سینوسی معمولاً چند دندان عقبی بالا در یک سمت را با هم و بهشکل مبهم و گسترده درگیر میکند. اما در دردی با منشأ دندانی، آزمون سرما یا ضربه زدن به دندان در یک دندان واکنشی تیز و تکرارپذیر ایجاد میکند و دندانهای مجاور آرام میمانند.
دومین نشانه تشخیصی این است که درد با چه چیزی تغییر میکند. درد با منشأ سینوسی با خم شدن به جلو، پایین آوردن سر یا دراز کشیدن آشکارا بیشتر میشود؛ این به دلیل تغییر فشار درون سینوس با نیروی جاذبه است. اما درد با منشأ دندانی نه با وضعیت بدن، بلکه با سرما، شیرینی یا گاز گرفتن تغییر میکند.
سومین نشانه تشخیصی علائمی است که همراه درد هستند. سینوزیت معمولاً پس از سرماخوردگی یا آنفلوانزا ظاهر میشود و گرفتگی بینی، ترشح تیره، ترشح پشت حلق و گاهی بوی بد دهان همراه آن است. در دردی با منشأ دندانی هیچیک از این علائم وجود ندارد؛ اگر ورم یا ترشح در لثه هست، منشأ بههرحال خود دندان است.
جهت عکس هم واقعی است: به آن سینوزیت با منشأ دندانی میگویند. یک پوسیدگی عمیق که به پالپ رسیده، عصبکشی ناموفق یا بیماری پیشرفته لثه ممکن است از لایه نازک استخوان نوک ریشه دندان آسیاب بالا بگذرد و سینوس را عفونی کند. نشانهای که این وضعیت را از سینوزیت معمولی جدا میکند معمولاً یکطرفه بودن آن و برطرف نشدنش با وجود درمان استاندارد سینوزیت است؛ تا وقتی منشأ در دندان باقی است، سینوزیت هم سر جایش میماند.
این نزدیکی برای ایمپلنتهای فک بالا اهمیت جداگانهای دارد. وقتی یک دندان عقبی بالا مدت زیادی از دست رفته باشد، کف سینوس بهمرور به سمت پایین گسترش مییابد و استخوان میان آنها نازکتر میشود. به همین دلیل هنگام برنامهریزی ایمپلنت در فک بالا، یکی از اولین چیزهایی که بررسی میشود وضعیت کف سینوس است؛ در برخی بیماران لیفت سینوس لازم است و در برخی دیگر، جایگذاری متفاوتی که به لایه سخت بیرونی فک تکیه دارد اصلاً به این مرحله نیاز ندارد.
درد شما از سینوس است یا از دندان
این دو فهرست تشخیص قطعی نمیدهند، فقط جهت اول را نشان میدهند. تفکیک قطعی با معاینه و در صورت نیاز تصویربرداری روشن میشود.
چه زمانی مناسب است
- چند دندان عقبی بالا در یک سمت با هم درد میکننددردی مبهم که نه به یک دندان، بلکه به یک گروه دندان پخش میشود، وضعیتی با منشأ سینوسی را مطرح میکند.
- درد با خم شدن به جلو یا دراز کشیدن بیشتر میشوداین نشانه تغییر فشار درون سینوس با وضعیت بدن است؛ در درد با منشأ دندانی چنین محرکی وجود ندارد.
- گرفتگی یا آبریزش بینی دارید یا بهتازگی سرما خوردهایدسینوزیت بیشتر وقتها به دنبال عفونت دستگاه تنفسی فوقانی میآید؛ اگر این علائم همراه درد هستند، منشأ به احتمال زیاد سینوس است.
- درد مبهم و گسترده است و به یک نقطه اشاره نمیکنددردی که مرزهای نامشخصی دارد و بهصورت حس فشار توصیف میشود، با وضعیتی با منشأ سینوسی که بهجای یک دندان ناحیه وسیعی را در بر میگیرد سازگار است.
چه زمانی مناسب نیست
- فقط یک دندان به سرما واکنش تیز نشان میدهداین نشانه تحریکی با منشأ پالپ است؛ درد سینوس در یک دندان چنین واکنش تیز و تکرارپذیری ایجاد نمیکند.
- با ضربه زدن یا گاز گرفتن روی آن دندان، درد عیناً تکرار میشوددردی که فقط در همان دندان تحریک و تکرار میشود، نشان میدهد منشأ خود دندان است.
- هیچ گرفتگی یا آبریزش بینی نداریداگر علائم همراه سینوزیت وجود نداشته باشد، احتمال وضعیتی با منشأ سینوسی کمتر است.
- در لثه ورم یا ترشح داریداین مستقیماً نشان میدهد عفونتی در اطراف دندان وجود دارد؛ منشأ نه سینوس، بلکه خود دندان است.
منشأ درد را چگونه تشخیص میدهیم
هدف این است که شما در زمان درست به پزشک درست ارجاع شوید؛ در درد با منشأ سینوسی درمان دندان، و در درد با منشأ دندانی درمان سینوزیت فایدهای ندارد.
- 1
شرح حال را میگیریم
اینکه درد پس از سرماخوردگی شروع شده یا نه، چند دندان را درگیر کرده و آیا با وضعیت بدن تغییر میکند، اولین تفکیک را انجام میدهد.
- 2
دندانها را یکییکی آزمایش میکنیم
با آزمون سرما، ضربه آرام و آزمون گاز گرفتن بررسی میکنیم که درد در یک دندان مشخص ظاهر میشود یا در چند دندان با هم.
- 3
بینی و پاسخ به خم شدن به جلو را ارزیابی میکنیم
اینکه با خم کردن سر به جلو درد بیشتر میشود یا نه، و اینکه گرفتگی بینی همراه آن است یا نه، احتمال سینوس را تقویت یا تضعیف میکند.
- 4
با رادیوگرافی یا CBCT کف سینوس را بررسی میکنیم
تصویربرداری ضخامت کف سینوس، مایع یا ضخیمشدگی احتمالی درون سینوس و رابطه آن با نوک ریشه دندان را نشان میدهد.
- 5
بر اساس منشأ ارجاع میدهیم
اگر منشأ سینوس باشد، به متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع میدهیم؛ اگر منشأ دندانی باشد، درمان را مستقیماً خودمان شروع میکنیم. در سینوزیت با منشأ دندانی، اول دندان درمان میشود.
درمان بر اساس منشأ درد
این شکایت یک درمان واحد ندارد؛ کاری که انجام میشود بسته به اینکه منشأ سینوس است یا دندان تغییر میکند.
در سینوزیت ساده ویروسی، صبر و پیگیری
سینوزیت سادهای که پس از سرماخوردگی شروع میشود معمولاً ظرف چند هفته خودبهخود فروکش میکند؛ در این مدت استراحت و کنترل علائم کافی است.
اگر سینوزیت از سه هفته بگذرد، درمان گوش و حلق و بینی
در سینوزیتی که خودبهخود بهتر نمیشود یا شدیدتر میشود، پزشک اسپری بینی، در صورت نیاز آنتیبیوتیک یا درمان دیگری پیشنهاد میکند.
اگر منشأ دندانی است، درمان دندان
اگر منشأ سینوزیت یک دندان آسیاب بالا باشد، تا عصبکشی و در صورت نیاز کشیدن دندان انجام نشود، سینوزیت برای همیشه برطرف نمیشود.
ارزیابی سینوس در برنامهریزی ایمپلنت فک بالا
اگر دندانهای عقبی بالای شما از دست رفتهاند و به ایمپلنت فکر میکنید، برنامهریزی با تصویربرداری از کف سینوس شروع میشود؛ در برخی بیماران لیفت سینوس لازم است و در برخی دیگر نه، و این را تصویر مشخص میکند.
اگر اشتباه گرفته شود چه میشود
اینها را نه برای ترساندن شما، بلکه برای این مینویسیم که نزد پزشک درست بروید.
ممکن است عفونت با منشأ دندانی بهجای سینوزیت گرفته شود و نادیده بماند
در بیماری که فقط با درمان سینوزیت سر میکند، عفونتی که منشأش در دندان است بیصدا به پیشروی ادامه میدهد.
ممکن است به گمان دندان، عصبکشی غیرضروری انجام شود
عصبکشیای که بدون آزمون و فقط روی دندانی که بیمار نشان میدهد انجام شود، هم برگشتناپذیر است و هم درد را قطع نمیکند؛ اگر منشأ در سینوس باشد، درد سر جایش میماند.
سینوزیت با منشأ دندانی تا دندان درمان نشود تکرار میشود
درمان استاندارد سینوزیت (استراحت، اسپری بینی، در صورت نیاز آنتیبیوتیک) تا وقتی منشأ در دندان باقی است، نتیجه ماندگاری نمیدهد.
کارهایی که بدون توجه به نازک بودن کف سینوس انجام شوند خطر دارند
کشیدن دندان آسیاب بالا یا کارهای پیش از ایمپلنت که بدون تصویربرداری از ضخامت کف سینوس انجام شوند، ممکن است به عوارض پیشبینینشده بینجامند؛ به همین دلیل در فک بالا اول تصویربرداری انجام میشود.
ممکن است مزمن شدن سینوزیت از چشم بیفتد
اگر علائم بیش از دوازده هفته طول بکشد، وضعیت دیگر حاد نیست و سینوزیت مزمن در نظر گرفته میشود و مدیریت متفاوتی لازم دارد. شکایتی را که از این مدت گذشته باید بهجای ماهها سر کردن با مسکن، نزد پزشک برد.
درد کی برطرف میشود
مدت بسته به منشأ درد فرق میکند. جدول زمانی زیر روند واقعبینانه رایجترین وضعیتهاست.
هفته اول
در سینوزیت ساده ویروسی، با استراحت، شستوشوی بینی و کنترل علائم، شکایتها شروع به سبک شدن میکنند.
سه هفته
در سینوزیتی که تا این زمان خودبهخود بهتر نشده، مراجعه به پزشک توصیه میشود.
چهار هفته
بیشتر سینوزیتهای حاد در این مدت کاملاً برطرف میشوند. شکایتهایی که بیشتر طول بکشند سینوزیت مزمن در نظر گرفته میشوند.
اگر منشأ دندانی است
علائم سینوزیت تا زمانی که دندانِ منشأ درمان نشود بارها برمیگردند؛ پس از درمان دندان، ظرف چند روز آرامش آشکاری حس میشود.
در این موارد صبر نکنید
- تب بالا دارید. این نشانه آن است که عفونت ممکن است از کنترل خارج شود؛ ارزیابی در همان روز لازم است.
- چشمتان ورم کرده یا بیناییتان ناگهان تغییر کرده است. عفونتی که به این ساختارهای نزدیک سینوس گسترش یابد فوری است؛ بیدرنگ به اورژانس بروید.
- شکایت شما از سه هفته گذشته است. گذشتن از مدتی که انتظار میرود خودبهخود بهتر شود، ارزیابی پزشک را لازم میکند.
- ترشح شما یکطرفه و بدبوست. این نشانه آن است که منشأ ممکن است نه یک سینوزیت معمولی، بلکه عفونتی با منشأ دندانی باشد؛ باید به دندانپزشک خود هم مراجعه کنید.
چه چیزی هزینه را تعیین میکند
در این صفحه یک عدد واحد نمیدهیم، چون اگر منشأ سینوس باشد کار به عهده متخصص گوش و حلق و بینی و اگر دندان باشد به عهده دندانپزشک است و دامنه کار از ابتدا کاملاً متفاوت است. مواردی که قیمت را تعیین میکنند:
- اینکه منشأ دندان است یا سینوس
- درمان سینوزیت با عصبکشی یا کشیدن دندان کارهای کاملاً متفاوتیاند و در حوزه پزشکان متفاوتی قرار دارند.
- دامنه تصویربرداری
- در برخی وضعیتها رادیوگرافی پانورامیک کافی است؛ برای روشن کردن ضخامت کف سینوس ممکن است CBCT لازم باشد.
- نوع درمان دندانی لازم
- در سینوزیت با منشأ دندانی، عصبکشی با کشیدن دندان و ایمپلنت دامنههای متفاوتی دارند.
- نیاز یا عدم نیاز به ارجاع به گوش و حلق و بینی
- اگر منشأ سینوس باشد، ارجاع به حوزه تخصصی دیگر و ارزیابی جداگانه در آنجا لازم است.
پرسشهای رایج
چطور در خانه بفهمم سینوزیت است یا دنداندرد؟
به سه چیز توجه کنید. در سینوزیت چند دندان عقبی بالا در یک سمت با هم حساس میشوند؛ در درد با منشأ دندانی یک دندان برجسته است. درد سینوزیت با خم شدن به جلو بیشتر میشود؛ دنداندرد با سرما و گاز گرفتن بیشتر میشود. سینوزیت معمولاً با گرفتگی یا آبریزش بینی همراه است. اگر مطمئن نیستید، به دندانپزشک خود مراجعه کنید؛ او با آزمایش دندانها میتواند تفکیک را روشن کند.
سینوزیتم خوب شد اما دندانم هنوز درد میکند؛ آیا این طبیعی است؟
نه، این روند مورد انتظاری نیست. اگر پس از بهبود سینوس، درد در همان دندان ادامه دارد، یعنی منشأ از ابتدا دندانی بوده است. به دندانپزشک خود مراجعه کنید.
آیا عفونت دندان باعث سینوزیت میشود؟
بله. یک پوسیدگی عمیق، عصبکشی ناموفق یا بیماری پیشرفته لثه ممکن است از استخوان نازک نوک ریشه دندان آسیاب بالا بگذرد و سینوس را عفونی کند. در این وضعیت تا دندانِ منشأ درمان نشود، سینوزیت برطرف نمیشود.
قرار است دندان آسیاب بالایم کشیده شود؛ آیا به سینوس آسیب میزند؟
در بیمارانی که کف سینوس نازکی دارند این احتمال بررسی میشود؛ به همین دلیل پیش از کشیدن دندان با رادیوگرافی یا CBCT موقعیت سینوس دیده میشود. تصمیمی که بدون تصویر گرفته شود، با اطلاعات ناقص گرفته شده است.
سینوزیت چقدر طول میکشد تا خوب شود و کی باید به پزشک مراجعه کنم؟
سینوزیت ساده معمولاً در کمتر از چهار هفته خودبهخود برطرف میشود. اگر با وجود گذشت سه هفته بهتر نشده، تب بالا دارید یا چشمتان ورم کرده یا بیناییتان تغییر کرده است، باید به پزشک مراجعه کنید.
میخواهم در فک بالا ایمپلنت بگذارم؛ آیا سینوس من مانع است؟
بهتنهایی مانع نیست، اما بخشی از برنامهریزی است. وقتی دندانهای عقبی بالا مدت زیادی از دست رفته باشند، کف سینوس به سمت پایین گسترش مییابد و استخوان نازک میشود. به همین دلیل در فک بالا اول تصویربرداری انجام میشود؛ در برخی بیماران لیفت سینوس لازم است و در برخی دیگر، با جایگذاریای که به لایه سخت بیرونی فک تکیه دارد، این مرحله اصلاً لازم نیست.
آیا برای دنداندرد در سینوزیت میتوانم مسکن بخورم؟
طبق بروشور دارو و توصیه داروساز میتوانید ایبوپروفن یا پاراستامول مصرف کنید؛ این کار خود سینوزیت را درمان نمیکند و فقط شکایت را سبکتر میکند. اگر سینوزیت از سه هفته بگذرد یا شدیدتر شود، باید به پزشک مراجعه کنید.
اول باید نزد متخصص گوش و حلق و بینی بروم یا دندانپزشک؟
اگر چند دندان عقبی بالا با هم درد میکنند، گرفتگی بینی دارید و بهتازگی سرما خوردهاید، شروع با متخصص گوش و حلق و بینی منطقی است. اگر یک دندان به سرما واکنش تیز نشان میدهد یا در لثه ورم یا ترشح دارید، مستقیم نزد دندانپزشک بروید. اگر مطمئن نیستید، سریعترین تفکیک میان این دو را دندانپزشک با آزمایش تکتک دندانها انجام میدهد.
منابع
صفحات مرتبط
- سینوس و بینیگرفتگی یکطرفه بینی؛ آیا منشأ دندانی دارد؟اگر یک طرف بینیتان گرفته و بو میدهد، منشأ ممکن است دندان آسیاب بالا باشد: نشانههای سینوزیت ادونتوژنیک، به کدام پزشک مراجعه کنید و نقش سیتی اسکن.
- سینوس و بینیبیرون آمدن آب از بینی هنگام نوشیدن: راه دهان و سینوسبیرون آمدن آب از بینی پس از کشیدن دندان آسیاب بالا یعنی راهی میان دهان و سینوس باز مانده: علت، بسته شدن خودبهخود و زمانی که جراحی لازم است.
- به من گفتهاند استخوانم کافی نیستآیا لیفت سینوس ضروری است؟ راه دیگری هست؟لیفت سینوس کی واقعاً لازم است و کی میشود با کاشت زاویهدار در لایه سخت بیرونی فک از آن گذشت؟ تصمیم را دیوارههای سخت باقیمانده در CBCT میگیرند.
- درد و حساسیتچرا دنداندرد به فک و گوش میزند؟چرا دنداندرد به گوش و شقیقه میزند، چطور با درد مفصل فک و سینوزیت اشتباه گرفته میشود و چه زمانی باید به دندانپزشک یا پزشک دیگری مراجعه کرد.
- درد و حساسیتدنداندرد چطور خوب میشود؟ کارهای خانگی و زمان اورژانسکارهای مطمئن خانگی برای دنداندرد، چرا آسپرین روی دندان ضرر دارد، نوع درد چطور منشأ را نشان میدهد و کدام نشانهها مراجعه به اورژانس میخواهند.
- به من گفتهاند استخوانم کافی نیستگفتهاند استخوانم کافی نیست؛ ایمپلنت ممکن نیست؟«استخوان کافی نیست» یعنی حجم لازم برای ایمپلنت کلاسیک نمانده، نه اینکه در بسته است. لایه سخت کورتیکال بیرونی و نقش CBCT در تصمیم را توضیح دادهایم.
- درد و حساسیتدنداندرد با رادیوگرافی تمیز: علتهای احتمالیرادیوگرافی تمیز است اما دندان درد میکند؟ ترک، التهاب زودهنگام عصب، سینوس و درد منتشرشده؛ رادیوگرافی ساده و CBCT چه میبینند و چه نمیبینند.
- سینوس و بینیبوی بد از بینی: سینوس یا دندان؟بوی بد از بینی ممکن است از سینوس، دندان آسیاب بالا، جسم خارجی در بینی کودک یا تغییر درک بو باشد. پرسشهای تفکیککننده در خانه و نشانههای اورژانسی.
- درد و حساسیتدنداندرد در هواپیما: علت و معنای آندنداندرد در هواپیما نشانه پرکردگی معیوب، عصب ملتهب یا سینوس گرفته است. تشخیص بر اساس آمدن درد در برخاستن یا فرود و اقدامات پس از فرود.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینهها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سیبیسیتی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت مینویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.