Ослабление и перелом винта в несъёмном протезе

Большинство несъёмных протезов на имплантах — винтовые системы: мостовидный протез крепится к имплантам или к соединительным частям над ними маленькими винтами. Такой винт не обычный; его затягивают определённым моментом, и этот момент создаёт в теле винта управляемое натяжение. Именно оно и держит соединение. Когда натяжение падает, винт ослабевает и мостовидный протез начинает двигаться.

Самая частая причина падения натяжения — неравномерная нагрузка. Если при укусе одна точка прикуса касается раньше других, вся сила собирается в ней и на импланте под ней. Этот удар, повторяющийся при каждом укусе, медленно ослабляет винт. Поэтому время, отданное прикусу в день выдачи, определяет половину тех проблем, с которыми столкнутся через годы.

Вторая причина — ночное сжатие зубов. Сила, возникающая при сжатии, может быть и больше жевательной, и намного длительнее, а повторяется она каждую ночь без ведома пациента. Третья — конструкция: когда мостовидный протез вытянут назад за последний имплант, эта часть работает как рычаг и нагружает самый задний винт. Четвёртая — несущая система, изначально построенная недостаточной; в длинном протезе, который несут немногие импланты, винты берут на себя больше, чем им причитается.

Менее обсуждаемая причина — мостовидный протез не садится на импланты точно. Если верхняя конструкция садится с напряжением, винты несут это напряжение с самой минуты затягивания, и со временем оно превращается в ослабление или перелом. Это вопрос этапа слепка и лаборатории; проявляется он через месяцы после выдачи, как повторяющееся ослабление.

Чем заканчивается жевание с ослабшим винтом, известно. Винт, потерявший натяжение, теперь встречает нагрузку своим телом и устаёт. В какой-то момент он ломается. Обломок остаётся внутри импланта, и его извлечение требует специальных инструментов и аккуратной работы; в части случаев страдает внутренняя резьба импланта, и дело превращается в гораздо более крупную работу. Вмешательство на стадии ослабления предотвращает всю эту цепочку.

В цельных, то есть моноблочных конструкциях соединительного винта, который мог бы ослабнуть, нет; тело и верхняя часть — одна деталь. Это снимает и вопрос ослабления винта, и вопрос микронного зазора в том соединении. Взамен угол нельзя исправить потом, заменив верхнюю часть, то есть планирование должно быть верным с самого начала. Это не рейтинг преимуществ, а то, что две конструкции уступают в разных местах.

Одна и та же жалоба может означать совершенно разные вмешательства. Разделяют их осмотром и снимком.

Порядок здесь очень важен: просто затянуть и отпустить — самое быстрое, но и самое недолговечное решение.

1. 1

   Доступ и снятие

   В винтовых системах открывают отверстие доступа сверху протеза и снимают верхнюю конструкцию. В системах на цементе снятие может быть более трудоёмким; это одно из практических различий между двумя конструкциями.

2. 2

   Осмотр деталей

   Проверяют винт, соединительную часть и внутреннюю поверхность импланта. Уставший или деформированный винт повторно не используют; его меняют на новый. Это простой, но часто пропускаемый шаг, который не даёт ослаблению повториться.

3. 3

   Отдельная проверка импланта

   Когда верхняя конструкция снята, проверяют, двигается ли имплант внутри кости. Если движение есть, картина уже не про винт и уходит совсем на другой путь.

4. 4

   Затягивание с контролем момента

   Новый винт затягивают моментом, который задал производитель, динамометрическим ключом. Затянуть от руки недостаточно; перетянуть — сломать винт. Обе ошибки превращаются в проблему, которую потом трудно устранить.

5. 5

   Проверка и настройка прикуса

   Находят точки, которые при укусе касаются раньше других, и уравновешивают их. Если этот шаг пропустить, тот же винт ослабнет по той же причине; настоящее лечение именно здесь.

6. 6

   Закрытие отверстия доступа и осмотр

   Полость над винтом закрывают подходящим материалом. Через несколько недель проводят осмотр; только так и понятно, удержался ли момент затяжки.

Повторяющееся ослабление заканчивается не одной манипуляцией, а работой с причиной. Обсуждают следующее.

Ниже — самые частые ошибки в этой картине; каждая превращает короткую манипуляцию в большую работу.

Работа с винтом заживления не требует; всё дело в наблюдении.

1. В тот же день

   К обычному пользованию возвращаются сразу. Если правили прикус, ощущение укуса день-два может быть непривычным; это привыкание зубов к новому равновесию и ожидаемое состояние.

2. Первые недели

   Следят, не появилось ли снова ощущение ослабления. О пощёлкивании при укусе, лёгкой подвижности или изменении вкуса в этом участке нужно сообщать; это ранние предупреждения.

3. Контрольный приём

   Через несколько недель смотрят, удержался ли момент затяжки. Этот осмотр — единственный способ узнать, дала ли работа результат, и шаг, который часто пропускают.

4. Порядок на долгий срок

   В системе, где ослабление уже случалось, интервал осмотров делают чаще и на каждом осмотре заново измеряют прикус. Цель — поймать ту же картину до того, как винт сломается.

Одна и та же жалоба может означать и короткое затягивание винта, и переделку верхней конструкции. Определяют её такие статьи:

Объём вмешательства

Затянуть винт, заменить его и извлечь обломок — разные работы. Извлечение обломка требует и времени, и специальных инструментов.

Доступность запасной детали

Если известно, какая система стоит, деталь достают быстро. Если система неизвестна или ушла с рынка, та же работа затягивается и обходится дороже.

Настройка прикуса и ночная каппа

Это статьи, которые берутся за причину, и пропускать их нельзя. Дешёвое решение, которое просто затягивает винт, потребует той же работы снова через несколько месяцев.

Если нужно переделывать верхнюю конструкцию

Если мостовидный протез садится на импланты с напряжением или конструкция распределяет нагрузку неверно, встаёт вопрос о её переделке; это крупная статья итога.