Лечение скрежета и сжатия зубов: ночная капа или ботокс?

Международный консенсус экспертов описывает бруксизм как повторяющуюся активность жевательных мышц, которая характеризуется сжатием или скрежетом зубов и выдвижением челюсти в какую-либо сторону или её фиксацией. Бруксизм во сне называют бруксизмом сна, а в бодрствовании — бруксизмом бодрствования. Важный вывод консенсусного отчёта 2018 года таков: у в остальном здоровых людей бруксизм следует рассматривать не как болезнь, а как поведение, которое может быть фактором риска (в некоторых случаях защитным фактором) для определённых клинических последствий. То есть цель не свести сжатие к нулю, а предотвратить вред, который оно причиняет.

NHS называет признаками сжатия зубов боль в челюсти, проблемы височно-нижнечелюстного сустава, которые могут развиться из-за неё (височно-нижнечелюстное расстройство), стёртые зубы, головную боль, боль в ухе и нарушение сна. Большинство людей сами не замечают, что сжимают зубы; первыми подсказками становятся утренняя усталость в челюсти, боль в висках, скрежет, который слышит партнёр, или стирание, которое видит стоматолог. Отпечатки зубов по краю языка и белая линия на внутренней стороне щеки на уровне зубов тоже могут говорить о том, что при сжатии ткани прижимаются к зубам.

Что касается причин, перечень NHS ясен: самая частая причина — стресс и тревога. Нарушения сна, такие как храп и апноэ сна, некоторые препараты от бессонницы, депрессии или тревоги, курение, алкоголь и кофеин тоже относятся к провоцирующим факторам. Этот перечень объясняет, почему лечение не заканчивается одним приспособлением. Капа или ботокс смягчают последствия; а причину нужно искать в другом месте.

Ночная капа — самый старый и самый распространённый вариант. Жёсткая пластмассовая капа, надеваемая на зубы, всю ночь не даёт нижним и верхним зубам тереться друг о друга. Однако доказательства не так сильны, как принято думать. Обзор Cochrane 2007 года пишет, что доказательств недостаточно, чтобы утверждать, что окклюзионная капа лечит бруксизм сна, что её применение спорно с точки зрения показателей сна, но что она может быть полезна в отношении стирания зубов. Поэтому правильно считать капу не лечением, прекращающим сжатие, а щитом, защищающим зубы и реставрации.

Ботокс (ботулинический токсин типа A) вводят в жевательную мышцу, чаще всего в собственно жевательную мышцу (masseter) у угла челюсти, и он временно ослабляет мышцу. В обзоре обзоров 2025 года, оценившем вместе четырнадцать систематических обзоров, 10 из 14 обзоров сообщали об уменьшении боли при ботоксе, 7 — об уменьшении частоты эпизодов бруксизма, 5 — о снижении максимальной силы укуса. Тот же обзор обзоров подчёркивает, что методологическая надёжность всех обзоров низкая или критически низкая и окончательных выводов сделать нельзя. А в метаанализе 2026 года, сравнившем капу и ботокс, у взрослых с бруксизмом сна при среднесрочном наблюдении значимой разницы между двумя методами в уменьшении боли не нашли (достоверность доказательств этого вывода средняя); ботокс в некоторых исследованиях давал более быстрое кратковременное облегчение, а капа механически защищала зуб, сохраняя жевательную функцию.

Эффект ботокса временный. Он не меняет мышцу навсегда, и по мере ослабления эффекта инъекцию нужно повторять. Поэтому важны и долгосрочные последствия повторных инъекций. В систематическом обзоре 2024 года, изучавшем влияние ботокса на челюстную кость, у людей после инъекции в областях челюсти наблюдалось уменьшение толщины кортикальной кости примерно на 6 процентов, заметных изменений объёма или плотности кости не отмечено; а в исследованиях на животных была выраженная потеря кости в области височно-нижнечелюстного сустава. Авторы указывают, что большинство исследований не рассматривало повторные инъекции и высокие дозы и что для понимания долгосрочного влияния на кость нужны более строгие исследования. Тот же обзор отмечает также, что при проблемах височно-нижнечелюстного сустава ботокс применяют вне зарегистрированных показаний (за пределами одобренной области применения).

Для имплантов и протезов сжатие зубов значит ещё больше. Между корнем естественного зуба и костью есть соединительная ткань, которая ощущает и смягчает давление; у импланта этой ткани нет. В метаанализе 2025 года вероятность механических проблем с протезами на имплантах (отношение шансов) у пациентов со сжатием и скрежетом зубов оказалась примерно в 6 раз выше (объединённый анализ 13 наблюдательных исследований); риск был повышен по всем подпунктам, таким как ослабление винта, перелом винта и абатмента, скол керамики и подвижность протеза. Эти исследования наблюдательные, то есть каждое повышение нельзя связать только со сжатием; и всё же данные указывают в одном направлении. Подробнее — на нашей странице о бруксизме и имплантах.

В итоге ещё один систематический обзор, опубликованный в 2025 году, пишет, что лечения, которое само по себе эффективно для каждого пациента, нет и что многосторонний подход, объединяющий разные методы, может давать лучший результат. На практике это значит защищать зубы капой, при выраженной боли обсуждать лечение мышц и одновременно работать со стрессом, сном и привычками.

Первый список — ситуации, в которых на первый план выходит ночная капа, второй — ситуации, в которых можно обсуждать ботокс или другой путь либо сначала нужно исследовать другую проблему. Решение принимается вместе с врачом после осмотра.

Порядок такой: сначала понять, есть ли сжатие и какой вред оно причиняет, затем защитить зуб и в конце при необходимости перейти к лечению мышц.

1. 1

   Обсуждение симптомов и провоцирующих факторов

   Врач спрашивает об утренней усталости в челюсти, головной боли и боли в висках, звуке скрежета, стрессе, режиме сна, храпе, препаратах, которые Вы принимаете, алкоголе, кофеине и курении. Наблюдения Вашего партнёра или человека, с которым Вы спите, ценны.

2. 2

   Осмотр полости рта

   Оценивают поверхности стирания на зубах, трещины, сломанные пломбы, отпечатки на языке и внутренней стороне щеки, проводят пальпацию жевательных мышц и оценивают движения височно-нижнечелюстного сустава. Если есть импланты или протезы, проверяют винты и детали.

3. 3

   При необходимости оценка сна

   Если есть храп, остановки дыхания или дневная сонливость, для обследования на апноэ сна направляют к семейному врачу или в центр медицины сна. Бруксизм сна в этих тестах можно измерить и как мышечную активность.

4. 4

   Изготовление ночной капы

   Стоматолог снимает слепок или делает сканирование и изготавливает жёсткую капу, подогнанную к зубам. Капу надевают на ночь, через определённые промежутки времени проверяют и корректируют. Готовые капы, которые формуют после кипячения, могут неплотно садиться во рту.

5. 5

   Стресс и привычки

   NHS пишет, что семейный врач может помочь с управлением стрессом, отказом от курения и снижением потребления алкоголя. При сжатии зубов днём применяют и простые привычки осознанности, напоминающие о том, что в течение дня зубы не должны соприкасаться.

6. 6

   При необходимости ботокс

   Если, несмотря на капу и другие меры, боль в мышцах сохраняется, можно обсудить ботокс. Инъекцию обычно делают в жевательные мышцы, эффект временный. Процедуру должен проводить врач, обученный этому, а дозу, интервал повторения и возможные побочные эффекты нужно обсудить заранее.

7. 7

   Восстановление повреждённых зубов

   Восстановление стёртых или сломанных зубов планируют после того, как сжатие взято под контроль и обеспечена защита зубов. Иначе новые реставрации тоже могут пострадать от той же силы.

Варианты используют не вместо друг друга, а чаще всего вместе.

Ниже — решения, которые в этой теме часто принимают неверно, и их цена.

Сжатие зубов — длительное поведение; лечение не одноразовое, а процесс, за которым наблюдают. Ход ниже описывает обычное течение.

1. Первые недели с капой

   Чтобы привыкнуть спать с капой, может понадобиться несколько ночей. По утрам в зубах может ощущаться лёгкая непривычность; если прикус долго остаётся изменённым, капу нужно скорректировать.

2. Первые дни и недели после ботокса

   Эффект начинается не сразу, а в течение нескольких дней. В этот период при жевании может ощущаться лёгкая слабость в мышцах. Если появится неожиданный побочный эффект, обратитесь к врачу, который делал инъекцию.

3. В течение месяцев

   Эффект ботокса ослабевает, и оценивают, нужно ли повторение. Капой продолжают пользоваться с регулярными осмотрами.

4. В долгосрочной перспективе

   На регулярных осмотрах следят за тем, прекратилось ли стирание зубов, насколько прочны реставрации и в каком состоянии детали имплантов или протезов.

Мы не называем здесь цифр; объём лечения сжатия зубов различается от человека к человеку. Основные факторы, определяющие объём:

Вид капы

Жёсткая капа, изготовленная по слепку, отличается от готовых кап; общую сумму меняет и то, как часто капу нужно обновлять.

Число повторений ботокса

Поскольку эффект временный, годовая сумма зависит от того, сколько раз его повторяют.

Восстановление повреждённых зубов

Восстановление стёртых или сломанных зубов — отдельные виды лечения.

Сопутствующие проблемы

Если есть апноэ сна или проблема височно-нижнечелюстного сустава, нужны дополнительная оценка и лечение.