Кровяной пузырь во рту: отчего он бывает и когда нужен анализ крови?

Кровяной пузырь во рту образуется, когда кровь, просочившаяся из мелкого сосуда прямо под слизистой, приподнимает тонкий верхний слой. Вид у него приметный: тёмно-красный, фиолетовый или почти чёрный, напряжённый и блестящий пузырь. Но за одной и той же картиной могут стоять очень разные причины. Мы различаем их по тому, как пузырь начался, сколько их и есть ли признаки кровоточивости в других местах тела.

Самая частая причина — angina bullosa haemorrhagica. Хотя название пугающее, это доброкачественное и самоограничивающееся состояние. В систематическом обзоре, собравшем 225 пациентов, средний возраст 55,4 года, 66% пузырей на нёбе; у трети пациентов нет никаких заболеваний, а сделанные анализы крови в норме. В исследовании, изучившем 14-летние записи четырёх стоматологических служб в Бразилии, у 65,2% из 23 пациентов пузырь тоже был на мягком нёбе, у 73,9% не было боли, самым частым провоцирующим фактором была травма во время жевания, и ни у одного пациента не нашли нарушения свёртывания.

Типичная история такая: во время еды чего-то твёрдого или хрустящего, при проглатывании горячего куска или во время процедуры у стоматолога на нёбе внезапно возникает ощущение распирания, а затем в зеркале виден наполненный кровью пузырь. В бразильской серии пузыри лопались за несколько минут или несколько часов и оставляли на своём месте поверхностную эрозию. DermNet тоже пишет, что пузыри обычно лопаются сами и место заживает без проблем. В обзоре рецидивы часты (62%): у одного и того же человека пузырь может появляться снова через месяцы или годы.

С этой картиной связывают и длительное использование ингаляционных стероидов. DermNet называет среди возможных факторов травму, длительное применение стероидов, которые наносят в полости рта или вдыхают (ингалятор), сахарный диабет и семейную предрасположенность; часть описанных случаев — пациенты с астмой, пользующиеся ингаляционными стероидами. Но систематический обзор подчёркивает, что надёжной связи с общим заболеванием или лекарством установить не удалось; данные опираются на описания случаев. Если Вы пользуетесь ингалятором при астме или ХОБЛ, не бросайте лекарство сами; NHS пишет, что камера (спейсер), надетая на ингалятор, может снижать риск побочного действия стероидов во рту и горле, обсудите это со своим врачом.

Более редкая причина, которую нельзя пропустить, — снижение числа тромбоцитов в крови. В памятке для пациентов King's College Hospital об иммунной тромбоцитопении (ИТП) среди симптомов, к которым может приводить низкий уровень тромбоцитов, названы синяки, кровяные точки на коже размером с булавочный укол (петехии), кровотечения из носа и дёсен, кровяные пузыри во рту, которые выглядят тёмно-фиолетовыми или чёрными, кровь в моче или кале, усталость и обильные менструальные кровотечения. Одно лишь число пузырей различия не даёт, потому что и при angina bullosa haemorrhagica пузырей может быть больше одного. Смотреть нужно прежде всего на сопутствующую картину: при снижении тромбоцитов следы кровоточивости ожидаются и в других местах тела.

Самая полезная проверка, которую Вы можете сделать дома, — посмотреть на кожу. При хорошем свете осмотрите нижнюю часть ног, лодыжки и внутреннюю поверхность рук. MSD Manuals пишет, что при ИТП мелкие красные или фиолетовые точки появляются чаще всего на нижней части ног, а небольшие ушибы оставляют синяки. Кроме того, подумайте, не кровоточили ли дёсны при чистке в последние дни сильнее обычного, не шла ли кровь из носа и нет ли синяков, которые Вы не можете объяснить. Если ничего этого нет, а пузырь начался с куска пищи, это, скорее всего, angina bullosa haemorrhagica.

Есть и другие картины, которые путают с кровяным пузырём. В списке дифференциальной диагностики DermNet значатся заболевания, поражающие одновременно кожу и слизистую, такие как пемфигоид слизистых, буллёзный пемфигоид и красный плоский лишай полости рта; при них пузыри появляются снова и снова и в разных местах, заживление длится дольше, и чаще всего нужна биопсия. А прозрачный или голубоватый пузырёк с жидкостью на внутренней стороне нижней губы — не кровяной пузырь, а мукоцеле, происходящее из слюнной железы; о нём мы рассказали на отдельной странице.

Есть и редкое, но серьёзное исключение. Исследование, изучившее семь новых случаев и 199 случаев из литературы, пишет, что распространённые пузыри могут нести риск перекрытия дыхательных путей и требовать хирургического вмешательства; описан случай, в котором быстро растущий кровяной пузырь в задней части горла закрыл дыхательные пути и потребовались интубация, а затем хирургическая трахеостомия. Поэтому, если пузырь, растущий в глубине горла, затрудняет Вам дыхание или глотание, не откладывая, звоните 112.

Признаки из первого списка говорят об angina bullosa haemorrhagica, а из второго — о картине, которая требует анализа крови или осмотра. Окончательно их различает врач.

Порядок сознательно начинается с самого опасного состояния. Эта страница не заменяет осмотр.

1. 1

   Сначала дыхательные пути и сильное кровотечение

   Если пузырь, растущий в горле, затрудняет Вам дыхание или глотание, звоните 112. Памятка об ИТП требует, не откладывая, обращаться в отделение неотложной помощи в следующих случаях: сильная головная боль с сонливостью, рвотой или потерей зрения, носовое кровотечение дольше 30 минут, чёрный или кровянистый кал, кровь в моче и другие чрезмерные кровотечения или синяки. Если что-то из этого есть, поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи, при необходимости звоните 112.

2. 2

   Поищите другие следы на коже и во рту

   Посмотрите, нет ли на нижней части ног и на руках точек размером с булавочный укол, необъяснимых синяков. Проверьте в зеркале, нет ли во рту других пузырей или кровоточащих точек. Подумайте, не кровоточили ли в последние дни дёсны и не шла ли кровь из носа.

3. 3

   Не пытайтесь проколоть пузырь

   Пузыри чаще всего быстро лопаются сами. Попытка вскрыть его иглой или ногтем создаёт новую ранку и открывает ворота инфекции. Для поверхностной ранки, остающейся после того, как он лопнул, достаточно полоскания тёплой солёной водой и нескольких дней мягкой, тёплой пищи; DermNet пишет, что обычно хватает лёгкого обезболивающего и простого ополаскивателя.

4. 4

   Сфотографируйте и запишите

   Сфотографируйте пузырь, запишите, что Вы делали, когда он появился, сколько их и когда он лопнул. К тому времени, как Вы попадёте к врачу, пузырь может уже давно пройти; диагноз во многом опирается на эту историю и изображение.

5. 5

   При необходимости общий анализ крови

   DermNet пишет, что при типичной angina bullosa haemorrhagica анализы обычно не нужны, но их назначают, когда требуется исключить другие заболевания. Если пузыри появляются сами по себе и в большом числе или есть другие признаки кровоточивости, врач может назначить общий анализ крови и анализы на свёртываемость. MSD пишет, что при подозрении на ИТП делают анализы крови, измеряющие число тромбоцитов и свёртываемость, но устоявшегося анализа, который сам по себе подтверждал бы ИТП, нет.

6. 6

   Осмотр при повторяющейся или нетипичной картине

   Если пузыри часто повторяются, появляются в разных местах или на их месте остаются ранки, которые держатся неделями, осматривает стоматолог или дерматолог; при необходимости назначает биопсию. В обзоре биопсию сделали 35% пациентов.

Лечение кровяного пузыря очень разное в зависимости от причины, которая за ним стоит.

Ниже моменты, в которых при этой жалобе чаще всего принимают неверное решение.

Течение ниже — типичное течение angina bullosa haemorrhagica. Если Ваше с ним не совпадает, покажитесь врачу.

1. Первые минуты и часы

   Пузырь быстро набухает. В бразильской серии большинство лопнуло само за несколько минут или несколько часов.

2. После того как лопнул

   На его месте остаётся поверхностная, слегка саднящая эрозия. Мягкая и тёплая пища облегчает этот период.

3. Несколько дней

   В бразильском исследовании картина за несколько дней развивалась благоприятно; DermNet тоже пишет, что место заживает без проблем.

4. Следующие месяцы

   В обзоре рецидивы наблюдались часто. Если появится новый пузырь, сделайте те же проверки: есть ли на коже точки, синяки и другие кровотечения?

Поскольку типичный кровяной пузырь проходит, не требуя никаких вмешательств, стоимость большей частью связана с выяснением причины. Объём определяют:

Нужен ли анализ крови

Общий анализ крови и анализы на свёртываемость делают в рамках приёма семейного врача или терапевта.

Нужна ли биопсия

При повторяющихся или нетипичных пузырях образец ткани и патологическое исследование — отдельные статьи.

Основное заболевание

Если обнаружится снижение тромбоцитов или заболевание кожи и слизистой, наблюдение и лечение — отдельный процесс.