Перелом челюсти: признаки, когда это неотложно, как лечат?

MedlinePlus пишет, что самая частая причина перелома челюсти — удар по лицу, который может случиться при нападении, несчастном случае на производстве, автомобильной аварии, травме во время спорта или отдыха, падении или спотыкании; реже перелом бывает после стоматологической или медицинской процедуры. Кокрейновский обзор лечения переломов нижней челюсти тоже указывает, что такие переломы встречаются часто и обычно связаны с насилием или автомобильными авариями. Но у пожилых людей без зубов картина другая: в метаанализе 2026 года о переломах истончённой беззубой нижней челюсти самой частой причиной было падение (примерно 52–55 процентов), а чаще всего ломалось тело челюсти.

MedlinePlus перечисляет признаки перелома челюсти так: боль в лице или челюсти перед ухом или на поражённой стороне, усиливающаяся при движении, синяк и отёк на лице, кровотечение изо рта, трудности с жеванием, нарушение положения зубов или челюсти, скованность челюсти, неспособность широко открыть или закрыть рот, смещение челюсти в сторону при открывании рта, болезненность, усиливающаяся при накусывании или жевании, шатающиеся или повреждённые зубы, отёк или деформация щеки или подбородка, онемение лица, особенно нижней губы, и боль в ухе. Важно, что в списке есть боль перед ухом и боль в ухе: головка нижней челюсти, образующая сустав, находится прямо перед ухом, и удар по подбородку спереди может сломать именно эту область.

Самое значимое наблюдение, которое можно сделать дома, — то, как смыкаются ваши зубы. Медленно, не прилагая усилий, сомкните рот: сходятся ли зубы так, как до удара, или одна сторона касается раньше, изменился ли промежуток между ними? Изменение прикуса — один из важных признаков перелома; MedlinePlus называет нарушение положения зубов или челюсти среди признаков. Второе наблюдение — нижняя губа и кожа подбородка: если одна сторона онемела или покалывает, обязательно скажите об этом врачу. Информация для пациентов Университетской больницы Халла пишет, что нерв, проходящий через середину нижней челюсти, передаёт чувствительность нижней губе, подбородку и нижним зубам и что при переломе этот нерв может повреждаться и вызывать онемение губы и подбородка.

На то, где пройдёт линия перелома, влияют и ваши зубы. В метаанализе, объединившем тринадцать ретроспективных исследований, у людей с нижним зубом мудрости риск перелома угла челюсти (угла под ухом) был примерно в 2,6 раза выше, а риск перелома головки сустава — ниже. Авторы, напоминая, что осложнения переломов головки сустава могут быть серьёзнее, пишут, что решение удалить зуб мудрости только ради снижения риска перелома нужно принимать осторожно. Эта находка опирается на наблюдательные исследования и сама по себе не основание удалять зуб мудрости.

Перелом челюсти может прийти не один. Тот же удар может затронуть голову и шею. NHS говорит немедленно вызывать скорую помощь, если после удара по голове была потеря сознания, человек не может бодрствовать, есть судороги, проблемы со зрением или слухом, прозрачная жидкость из уха или носа, кровотечение из уха или синяк за ухом, новое онемение или слабость в любой части тела, падение с высоты больше 1 метра или 5 ступенек и удар на большой скорости. В финском исследовании 2919 пациентов с переломами лица доля травм шейного отдела позвоночника составила 3 процента; у тех, у кого был перелом только нижней челюсти, эта доля была ниже, но авторы подчёркивают, что каждый пациент с переломом лица в зоне риска травмы шеи.

MedlinePlus называет среди осложнений перелома челюсти закупорку дыхательных путей, кровотечение, попадание крови или пищи в лёгкие, временные трудности с едой и речью, инфекцию челюсти или лица, боль в челюстном суставе, онемение части челюсти или лица, проблемы с положением зубов и отёк. Университетская больница Халла пишет, что нелеченые переломы могут приводить к трудностям с едой и питьём, что переломы меняют то, как открывается и закрывается рот, и что лечение помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция, кариес и долговременный артроз сустава.

Вывих челюсти — отдельная картина: нижняя челюсть выходит из сустава, которым она соединяется с черепом. MedlinePlus пишет, что при вывихе рот не закрывается, что это приводит к слюнотечению, трудностям с речью, ощущению перекошенного прикуса и блокировке челюсти в выдвинутом вперёд положении. Поскольку перелом и вывих могут быть похожи, ни в том, ни в другом случае нельзя самостоятельно пытаться вправить челюсть; MedlinePlus прямо это запрещает. Подробности о вывихе челюсти вы найдёте на соответствующей странице.

Первый список — признаки, которые после удара повышают вероятность перелома и требуют оценки без промедления; с ними сразу идите в отделение неотложной помощи или в отделение челюстно-лицевой хирургии. Если есть пункт из второго списка, звоните 112.

Порядок сознательно начинается с угрожающих жизни состояний; лечение кости планируют только после того, как обеспечены дыхательные пути, остановлено кровотечение и проверены голова и шея.

1. 1

   Первая помощь и дорога в больницу

   MedlinePlus рекомендует по дороге в больницу мягко поддерживать челюсть руками или провести повязку под подбородком и через макушку; повязку должно быть легко снять на случай рвоты. Не пытайтесь вправить челюсть. Если был удар и по голове, не садитесь за руль сами.

2. 2

   Дыхательные пути, кровотечение, голова и шея

   В отделении неотложной помощи сначала оценивают дыхание, кровотечение и сознание; MedlinePlus пишет, что при проблемах с дыханием, обильном кровотечении или сильном отёке лица в дыхательные пути могут ввести трубку. В зависимости от характера удара обследуют также голову и шею.

3. 3

   Осмотр и визуализация

   Проверяют прикус, открывание рта, чувствительность губы и подбородка, зубы и разрывы во рту; рентгеновский снимок или томография показывают число переломов, их расположение и есть ли смещение. Университетская больница Халла пишет, что решение о лечении принимают по числу и расположению переломов и что не каждый перелом требует операции.

4. 4

   Консервативное лечение лёгких переломов

   MedlinePlus пишет, что небольшие переломы могут зажить сами и может понадобиться только обезболивающее и на какое-то время мягкая или жидкая диета. Университетская больница Халла указывает, что некоторые переломы можно лечить без операции с помощью крючков, приклеиваемых к зубам, или винтов, устанавливаемых в кость под местной анестезией.

5. 5

   Операция: пластины и винты

   Университетская больница Халла пишет, что операцию обычно проводят под общим наркозом, к линии перелома подходят изнутри рта через десну или снаружи через кожу, при сложных переломах вокруг челюстного сустава иногда нужен разрез на коже лица, кости ставят на место и скрепляют маленькими титановыми пластинами и винтами, а на зубы могут установить проволоку или в кость винты и с помощью резиновых тяг направить прикус в правильное положение. В больнице дают антибиотики внутривенно, и обычно остаются на одну ночь.

6. 6

   Фиксация проволокой

   MedlinePlus пишет, что при средних и тяжёлых переломах челюсть могут скрепить проволокой с зубами противоположной челюсти, что проволоку обычно оставляют на 6–8 недель и что через несколько недель часть резиновых тяг снимают, чтобы уменьшить скованность сустава. В этот период можно принимать только жидкую или очень мягкую пищу.

7. 7

   Контроль и зубная сторона

   Когда перелом заживёт, проволоку, крючки и винты снимают амбулаторно. Университетская больница Халла пишет, что повреждённые или поражённые кариесом зубы в линии перелома иногда приходится удалять во время операции. Восполнение утраченных зубов планируют отдельно, после заживления кости.

Выбор метода зависит от расположения и числа переломов, есть ли смещение, состояния зубов и качества кости. Кокрейновский обзор пишет, что исследований, сравнивающих разные методы фиксации, мало, они небольшие и результаты нужно толковать осторожно.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются после удара, и их цена.

Сроки зависят от расположения перелома и метода лечения. Ниже описание MedlinePlus и Университетской больницы Халла; приоритет имеет план наблюдающего вас хирурга.

1. Первые дни

   Университетская больница Халла пишет, что после операции боль сильнее в первые несколько дней, а чтобы она прошла полностью, может понадобиться несколько недель. Назначают регулярное обезболивание и антибиотики; полоскать рот солевым раствором начинают на следующий день после операции.

2. Первые 2 недели

   Чтобы рассасывающиеся швы выпали, может понадобиться 2 недели или больше. В зависимости от вашей работы может понадобиться около 2 недель отпуска и отказ от тяжёлых физических нагрузок.

3. Около 6 недель

   Университетская больница Халла пишет, что хотя пластины и винты удерживают перелом, полное заживление нижней челюсти занимает около 6 недель и в этот период нужна относительно мягкая диета. MedlinePlus указывает, что при фиксации проволокой её обычно оставляют на 6–8 недель.

4. 3 месяца и позже

   От видов спорта с высоким риском травмы лица может понадобиться отказаться до 3 месяцев. Онемение нижней губы у большинства людей проходит само, но может длиться несколько месяцев, а у некоторых пациентов не проходит.

Мы не называем здесь одну цифру, потому что лечение перелома челюсти бывает разным: от простого наблюдения до многоэтапной операции. Объём определяют следующие статьи:

Число и расположение переломов

Один перелом без смещения и несколько переломов или перелом с вовлечением головки сустава требуют очень разного лечения.

Метод лечения

Фиксация без операции, открытая операция с пластинами и винтами или прочные пластины при беззубой челюсти.

Сопутствующие травмы

Травмы головы, шеи или других костей лица увеличивают срок пребывания в больнице и потребность в визуализации.

Восстановление зубов

Последующее восполнение сломанных или утраченных зубов требует отдельного планирования.