Сколько имплантов нужно на весь рот?

Мост на весь рот — это мост, опирающийся на челюстную кость, и ведёт он себя как настоящий мост. Чем больше опор, тем меньше нагрузка на каждую, тем короче пролёты и тем меньше прогиб. Чем меньше опор, тем более длинные пролёты приходится перекрывать и тем сильнее концевые участки работают как рычаг. Поэтому вопрос о числе имплантов — не статья прайса, а решение о несущей системе.

Первое, что определяет число, — какая это челюсть. Передний отдел нижней челюсти содержит одну из самых плотных костей в организме; здесь прочную фиксацию можно получить даже небольшим числом имплантов. Верхняя челюсть устроена более пористо, к тому же по бокам расположены верхнечелюстные пазухи, а в заднем отделе доступная высота ограничена. Именно поэтому на верхней челюсти для того же моста обычно планируют больше имплантов.

Второе — плотность кости. Томография показывает не только, сколько кости есть, но и насколько она плотная. В челюсти с толстым слоем плотной кортикальной кости имплант держится сильнее; в пористой кости, чтобы получить ту же фиксацию, нужен либо более длинный имплант, либо большее их число. Поэтому у двух пациентов одного возраста может выйти разное число.

Третье — длина моста и то, насколько далеко назад он уходит. Когда мост продлевают за последний имплант, этот участок превращается в плечо рычага и при смыкании увеличивает нагрузку на самый задний имплант. Если опору удаётся получить и в заднем отделе, рычаг укорачивается. То есть число — это вопрос не только о том, сколько, но и о том, куда.

Четвёртое — противоположная челюсть. Если напротив стоят Ваши собственные зубы, сила смыкания заметно выше, чем у пациента, у которого напротив съёмный протез. При ночном сжимании зубов нагрузка и растёт, и длится весь день. Когда две челюсти не планируют вместе, сильная изнашивает слабую.

Напишем и о том, что означают известные названия. Такие обозначения, как All-on-4, — это названия определённых протоколов, которые стремятся удержать несъёмный мост одной челюсти на четырёх имплантах; поскольку число стоит прямо в названии, пациенты принимают его за стандарт. Между тем четыре — не верное число для каждого рта, а выбор именно этого протокола. В кортикально-базальном подходе импланты тоньше, а основой служит распределение нагрузки, поэтому число обычно держат выше; цель — уменьшить долю, приходящуюся на каждый имплант.

Ниже пункты, которые при планировании прямо влияют на число. Ни один из них не решает в одиночку; их читают вместе с КЛКТ.

Решение принимают не в один момент; оно сужается в три этапа и окончательный вид принимает на операционном столе.

1. 1

   КЛКТ: составляют карту кости

   На трёхмерном изображении измеряют высоту, ширину и плотность кости. Здесь видно расположение верхнечелюстных пазух, ход нервного канала в нижней челюсти и толщину плотного кортикального слоя. Первый реалистичный разговор о числе ведут после этого снимка.

2. 2

   Оценка смыкания и противоположной челюсти

   Изучают, что находится напротив, как Вы смыкаете зубы и сжимаете ли их. Полученные сведения прямо входят в расчёт нагрузки: одна и та же кость при разном смыкании требует разного числа.

3. 3

   Прорисовка конструкции моста

   Планируют, сколько зубов он будет нести, где мост закончится и не возникнет ли сзади рычаг. Положение имплантов выводят из этой конструкции, а не наоборот. Сначала поставить имплант, а потом подгонять к нему мост — частая ошибка в порядке действий, которая дорого обходится.

4. 4

   Измерение фиксации во время установки

   С каким сопротивлением каждый имплант садится в кость, подтверждают значением торка. В области, где ожидаемого значения достичь не удалось, план может измениться тут же: число имплантов увеличивают или эту область сразу не нагружают. Окончательный вид число принимает именно здесь.

5. 5

   Контроль распределения нагрузки при сдаче работы

   Когда мост установлен, настраивают смыкание и подтверждают, что нагрузка распределяется по опорам равномерно. Верное число имплантов при неверном смыкании ведёт себя как неверное число.

Ниже варианты несущей системы. Разница между ними не только в числе имплантов, но и в том, насколько мост несъёмный и как несётся нагрузка.

Неверное число не проявляется в первый день; оно даёт о себе знать за несколько лет и всегда в одних и тех же местах. Знание этого позволит Вам задать верный вопрос при сравнении предложений.

Рост числа не означает, что хирургия удлиняется кратно; импланты устанавливают за одно посещение. Меняется площадь, на которую распространяется заживление.

1. День операции

   Все запланированные импланты устанавливают за одно посещение. Большое число несколько удлиняет приём, но второй операции не требует. Значение фиксации каждого импланта записывают отдельно.

2. Первая неделя

   Отёк и чувствительность идут соразмерно площади, на которой распределены импланты. В плане, разведённом на широкое основание, неприятные ощущения чувствуются не в одной точке, а слабо по всей челюсти.

3. Первые месяцы

   На контрольных приёмах распределение нагрузки измеряют заново. Мелкие перекосы, возникающие в этот период, исправляют настройкой; оставленные без внимания, они могут запустить убыль кости вокруг самого нагруженного импланта.

4. Долгий срок

   Не реже раза в год несущую систему проверяют: момент затяжки винтов, посадку моста и уровень кости вокруг имплантов. Верное число — это преимущество, которое сохраняется только регулярным контролем.

Число имплантов прямо влияет на цену, но цена не должна определять число. В каждом плане, где этот порядок перевёрнут, заплаченное выходит наружу через несколько лет. Статьи, влияющие на итог:

Число имплантов

Каждый имплант — это отдельный материал и отдельный хирургический шаг. С ростом числа эта статья растёт; но экономия, сделанная при недостаточной несущей системе, возвращается стоимостью переделки.

Одна челюсть или две

Планировать две челюсти вместе увеличивает общие расходы, зато смыкание выстраивается как единое целое. В планах, где делают одну челюсть, а вторую откладывают, вторая чаще всего становится неизбежной.

Материал верхней конструкции

На одно и то же число имплантов можно поставить мост из разных материалов, и разница в цене между ними может быть больше, чем разница в числе имплантов. Сравнивая предложения, спрашивайте, какая верхняя конструкция в них заложена.

Контроли и долгосрочный уход

Чем крупнее несущая система, тем важнее регулярный контроль. Предложение, не покрывающее контроли, выглядит дешёвым в первый год и выводит разницу в следующие годы.