Узкое нёбо, узкая верхняя челюсть: признаки и варианты у взрослых

Нёбо состоит из двух половин, соединённых посередине костным швом, который идёт спереди назад. Cleveland Clinic рассказывает, что расширяющие аппараты медленно раздвигают эти две половины, а промежуток между ними заполняется новой костью. В детстве этот шов открыт, поэтому расширение сравнительно лёгкое; после подросткового возраста шов постепенно срастается, и у взрослого тот же аппарат чаще всего наклоняет в стороны не кость, а зубы. Именно это и выделяет тему узкой верхней челюсти у взрослых.

В том, что верхняя челюсть остаётся узкой, участвует несколько факторов. Cleveland Clinic пишет, что у детей, дышащих ртом, лицо может быть узким, нижняя челюсть может отставать, а верхние и нижние зубы могут не совпадать при смыкании. Когда носовой ход заложен, язык лежит на дне полости рта и не поддерживает верхнюю челюсть изнутри; это одно из возможных объяснений, почему дыхание ртом и узкое нёбо часто встречаются вместе. Среди причин называют также генетическое строение лица, детские привычки вроде сосания пальца и расщелину губы и нёба. У взрослого причина чаще всего не одна; задача не в том, чтобы найти причину, а в том, чтобы точно измерить сегодняшнее состояние.

Самый явный признак — перекрёстный прикус в боковых зубах. Обзор Cochrane по ортодонтии определяет его как смыкание верхних жевательных зубов внутрь от нижних и пишет, что он встречается примерно у 4 процентов детей и подростков в Европе и примерно у 17 процентов в Америке. Обзор указывает, что перекрёстный прикус связывают со стиранием зубов, аномальным развитием челюстей, проблемами сустава и несимметричным видом лица. Когда прикус нарушен с одной стороны, нижняя челюсть при смыкании может смещаться в эту сторону; со временем это смещение может перейти в привычку жевать одной стороной.

Дома можно сделать простую проверку. Перед зеркалом отведите губы пальцами в стороны и сомкните боковые зубы. В норме наружная поверхность верхних премоляров и моляров немного перекрывает нижние зубы снаружи. Если с одной или с обеих сторон Вы видите, что нижние зубы выступают наружу, а верхние остаются внутри, это может быть перекрёстный прикус. Если, медленно закрывая рот, Вы чувствуете, что челюсть смещается в одну сторону, запишите и это. Такая проверка не ставит диагноз, но проясняет, что сказать врачу.

Главное различие — в зубах проблема или в кости. Иногда костное основание челюсти достаточно широкое, но верхние жевательные зубы наклонены внутрь; это зубной перекрёстный прикус, и его можно исправить ортодонтическими брекетами или капами. А иногда узко само костное основание; верхние зубы уже наклонились наружу, пытаясь компенсировать это, и если толкать их ещё дальше наружу, проблема не решится. Cleveland Clinic подытоживает это простой фразой: брекеты могут двигать зубы, но не могут двигать челюстную кость. Это различие устанавливают при осмотре, по моделям и при необходимости по трёхмерной томографии.

Один возраст решения не определяет. Систематический обзор исследований, в которых степень сращения нёбного шва оценивали по томографии, пишет, что связь между созреванием шва и паспортным возрастом слабая, и особенно у молодых взрослых в одном и том же возрасте встречаются очень разные стадии. То есть у одного из двух 20-летних шов может быть ещё частично открыт, а у другого уже сросся. Поэтому выбор пути расширения у взрослого основывается не на возрасте, а на снимках.

У узкой верхней челюсти есть и заметное эстетическое следствие: тёмные треугольники по обеим сторонам зубов при улыбке, между щекой и зубами. В исследовании, где группе из 30 оценщиков показывали одни и те же лица с разной шириной улыбки, широкая улыбка с заполненными боками оказалась привлекательнее узкой; этот вывод был одинаковым для женских и мужских лиц. Авторы рекомендовали вносить широкие тёмные уголки в список проблем при планировании ортодонтического лечения. Это исследование восприятия; тёмные уголки вызывает не только узкая челюсть, влияют также расстановка зубов и движение губ.

На беззубой верхней челюсти картина возникает совсем другим путём. После потери зубов челюстная кость убывает, и эта убыль на двух челюстях идёт в разных направлениях. В исследовании 123 беззубых сухих челюстных костей, 24 верхних и 99 нижних, оказалось, что верхняя челюсть убывает внутрь и вверх, а нижняя наружу и вниз, и в итоге беззубая верхняя челюсть оказывается на одной линии с нижней или внутри неё. Поэтому у человека, который годами был без зубов или носил съёмный протез, верхняя челюсть выглядит «узкой»; здесь проблема не врождённая, а вызвана убылью кости после потери зубов. Это различие учитывают как данные, влияющие на угол имплантов и дугу, по которой будут расставлены зубы, когда планируют несъёмные зубы на всю челюсть.

Первый список — признаки, которые заставляют думать, что проблема скорее в расстановке зубов; с ними обращайтесь к своему ортодонту. Второй список — признаки, которые заставляют думать, что узко костное основание или есть сопутствующая проблема; здесь оценка должна быть более широкой.

Порядок начинается с того, чтобы отделить сопутствующие проблемы со здоровьем, затем выясняют, в зубах проблема или в кости, и в последнюю очередь переходят к пути лечения.

1. 1

   Вопросы о сне и носе

   Спрашивают о храпе, остановках дыхания во сне, дневной усталости и постоянном дыхании ртом. Если это есть, планируют консультацию семейного врача или ЛОР-врача по поводу апноэ сна и заложенности носа.

2. 2

   Осмотр прикуса и смещения

   Врач смотрит, односторонний перекрёстный прикус или двусторонний, смещается ли нижняя челюсть в сторону при закрывании рта, есть ли стирание зубов, и проверяет височно-нижнечелюстной сустав.

3. 3

   Зубная или скелетная

   По моделям, внутриротовому сканированию и при необходимости по трёхмерной томографии измеряют ширину костного основания и наклон верхних зубов. Есть томографическое исследование, показывающее, что у взрослых с перекрёстным прикусом на наружной поверхности боковых зубов чаще встречаются дефекты кости; это делает ещё важнее увидеть кость, прежде чем толкать зубы наружу.

4. 4

   Оценка нёбного шва

   Насколько у взрослого сросся шов, по возрасту предсказать нельзя; стадия, видимая на томографии, подсказывает, понадобится ли расширение с опорой на винты или хирургическая поддержка.

5. 5

   Выбор пути расширения

   При зубных проблемах — ортодонтические брекеты или капы; при узости кости — расширение с опорой на винты в кости (MARPE) или хирургически ассистированное расширение (SARPE); если челюсти не совпадают ещё и в переднезаднем или вертикальном направлении, ортодонтию и челюстную хирургию планируют вместе.

6. 6

   Расширение и ожидание

   Cleveland Clinic пишет, что у подростков и взрослых результат достигается дольше, чем у детей, и это может занять до года, а после того как нужная ширина получена, аппарат могут оставить на месте ещё на 4–6 месяцев, чтобы кость укрепилась. Затем расстановку зубов завершают ортодонтически.

7. 7

   План на беззубой верхней челюсти

   Если потеряны все зубы, о расширении речь не идёт. По томографии измеряют ширину и высоту кости и положение пазух; по этим данным определяют угол имплантов и дугу, по которой будут расставлены несъёмные зубы. В Implant72 импланты и несъёмные зубы завершают за 3 дня / 72 часа, и зубы, установленные на 3-й день, — окончательные; поэтому расстановку зубов с учётом суженной дуги верхней челюсти планируют с самого начала, по томографии.

Варианты зависят от того, где проблема и насколько она велика. У каждого своя цена и свои пределы.

Ниже частые ошибки в решениях при лечении узкой верхней челюсти у взрослых и риски самого лечения. Мы пишем о них, чтобы Вы могли задать врачу правильные вопросы.

Сроки зависят от человека и метода. Ниже обычный ход событий, описанный в источниках; приоритет за планом Вашего ортодонта и хирурга.

1. Первые дни

   Cleveland Clinic пишет, что новый расширяющий аппарат в первые дни может вызывать лёгкую боль, головную боль, усиленное слюноотделение и шепелявость. При SARPE к этому добавляются послеоперационный отёк и боль.

2. Активное расширение

   Винт аппарата поворачивают через определённые промежутки. Появление щели между передними зубами может быть признаком того, что кость действительно расходится; Cleveland Clinic указывает, что эту щель потом закрывают ортодонтически.

3. Период ожидания

   После того как достигнута нужная ширина, аппарат остаётся на месте ещё несколько месяцев, чтобы в раскрытой зоне кость заполнила промежуток и укрепилась.

4. Ортодонтия и закрепление

   Расстановку зубов по новой дуге завершают ортодонтически. Поскольку ожидается некоторый возврат, обсуждают, как и сколько после лечения носить ретейнеры.

Цифр здесь Вы не найдёте. Вот пункты, которые определяют объём лечения узкой верхней челюсти:

В зубах проблема или в кости

Между зубной проблемой, которую решают одной ортодонтией, и скелетной узостью, требующей расширения кости, большая разница в объёме.

Метод расширения

При MARPE добавляются винты и специальный аппарат, при SARPE — операция, анестезия и хирургическое наблюдение.

Длительность ортодонтии

Расстановка зубов и закрепление после расширения могут занять от месяцев до лет.

Сопутствующие проблемы

Если есть заложенность носа, апноэ сна или несоответствие челюстей в переднезаднем направлении, добавляются оценка и лечение у других специалистов.

Состояние кости на беззубой верхней челюсти

Если объёма кости достаточно, импланты планируют напрямую; если нет, объём работ меняют такие варианты, как наращивание кости или скуловые импланты.