Боль вокруг глаза и за глазом: пазуха, зуб или головная боль?

NHS пишет, что боль в глазу может ощущаться за глазом, в нём или вокруг него, что она встречается часто и чаще всего не повод для беспокойства, но иногда бывает серьёзной и требует медицинской помощи. Тот же источник советует не пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. У этого предупреждения есть причина: боль, ощущаемая вокруг глаза, может идти от века, от поверхности глаза, изнутри глаза, от тканей глазницы, от пазух, от нервов и от зубов. Сведения ниже нужны, чтобы направить вас к нужному врачу и с нужной скоростью; диагноз ставится на осмотре.

Синусит — причина, о которой думают чаще всего. NHS называет среди главных признаков синусита боль, отёк и болезненность в щеках, вокруг глаз или во лбу, заложенный нос или насморк, снижение обоняния и зелёные или жёлтые выделения из носа; зубная боль тоже входит в признаки синусита. Справочник MSD пишет, что при синусите боль в глазу или в лице меняется в зависимости от положения головы. То есть боль, которая усиливается при наклоне вперёд, приходит вместе с признаками со стороны носа и началась после простуды, говорит в пользу синусита. NHS указывает, что синусит обычно проходит сам за 4 недели.

Но значительная часть боли, которую принимают за боль в пазухах, — мигрень. В исследовании, опубликованном в Archives of Internal Medicine, оценили 2991 человека с синусовой головной болью в анамнезе, по собственному описанию или по диагнозу врача, без ранее поставленного диагноза мигрени и без признаков инфекции; 88 процентов отвечали критериям головной боли мигренозного типа. Чаще всего эти пациенты сообщали о давлении в области пазух, боли в области пазух и заложенности носа. Авторы пишут, что при повторяющихся головных болях без температуры и гнойных выделений признаки в области пазух могут быть частью мигрени. Участников отбирали среди людей с синусовой головной болью в анамнезе и без признаков инфекции; эту долю нельзя прямо переносить на всё население, но она показывает, что при повторяющейся боли в пазухах обязательно нужно думать о мигрени.

Кластерная головная боль встречается редко, но она характерна. NHS описывает её как острую, жгучую или пронзающую боль вокруг глаза, обычно на одной стороне головы; приступы длятся от 15 минут до 3 часов, начинаются и заканчиваются без предупреждения, приходят в одно и то же время года или в определённые часы суток и делают человека настолько беспокойным, что он не может оставаться на месте. Могут сопутствовать покраснение и слезотечение глаза на той же стороне, опущение и отёк века, сужение зрачка, потливость лица и заложенность носа или насморк. NHS пишет, что такие обезболивающие, как ибупрофен и парацетамол, при кластерной головной боли не помогают.

Связь с зубами двусторонняя. Во-первых, кластерная и похожие головные боли могут отражать боль в среднюю часть лица и в зубы. В ретроспективном исследовании 33 пациентов с кластерной головной болью, наблюдавшихся в центре боли стоматологического факультета UCLA, 14 пациентов (42 процента) обращались к стоматологам и получали неэффективное стоматологическое или лекарственное лечение. Систематический обзор 22 исследований тоже называет среди самых частых ошибочных диагнозов в этой группе головных болей мигрень, невралгию тройничного нерва, инфекцию пазух, зубную боль и проблемы челюстного сустава и пишет, что это приводит к ненужному, иногда инвазивному лечению. Эти исследования небольшие и опираются на отобранные группы пациентов; они показывают не частоту, а то, что путаница реальна.

Второе направление — настоящая проблема зуба. Корни верхних задних зубов находятся очень близко ко дну пазухи; воспалённый верхний зуб может инфицировать пазуху и вызвать синусит, и эта боль может сесть под глаз. Эту картину мы подробно разобрали на странице о том, что синусит может быть зубного происхождения. Реже, но серьёзнее, когда инфекция от зубного абсцесса доходит до области вокруг глаза. NHS говорит, что при зубном абсцессе, если появились отёк или боль в глазу или внезапная проблема со зрением, нужно идти в отделение неотложной помощи. MSD тоже пишет, что инфекция глазницы (флегмона глазницы) чаще всего распространяется из пазухи, но иногда от зуба.

Болезни самого глаза — группа, которую нельзя пропустить. NHS называет попавшее на поверхность глаза инородное тело или царапину, конъюнктивит, сухость глаз, инфекции, связанные с контактными линзами, воспаление внутренней оболочки глаза (увеит) и глаукому. MSD пишет, что при воспалении зрительного нерва (неврите зрительного нерва) боль обычно слабая и усиливается при движении глазом, а при внезапно развившейся закрытоугольной глаукоме бывают сильная боль в глазу и покраснение. NHS указывает, что при острой глаукоме могут быть сильная боль в глазу, красный глаз, болезненность вокруг глаза, радужные круги вокруг ярких огней, нечёткое зрение, тошнота и рвота, головная боль и что это неотложное состояние.

Есть ещё одно предупреждение. Если вместе идут впервые появившаяся, частая и сильная головная боль, болезненность в виске или коже головы, боль в челюсти во время еды или разговора и проблемы со зрением, NHS думает о воспалении височной артерии (височном артериите). NHS пишет, что без лечения это может привести к инсульту и слепоте, что людей с проблемами зрения нужно в тот же день оценить в глазном отделении больницы и что лечение начинают до подтверждения диагноза. Эту тему подробно разбирает наша страница о боли в виске.

Первый список — признаки, которые повышают вероятность того, что боль идёт от пазухи, от головной боли или от зуба; с ними подходящее начало — фармацевт, семейный врач или стоматолог. Если вам подходит пункт из второго списка, не ждите.

Порядок сознательно начинается с вероятностей, угрожающих глазу и мозгу, затем переходит к различению пазухи, головной боли и зуба.

1. 1

   Сначала зрение и неотложные признаки

   При внезапном начале, потере или помутнении зрения, кругах вокруг огней, очень красном глазе, выдвинутом глазе, боли при движении глазом, впервые появившемся опущении века или неодинаковых зрачках оценку проводят в отделении неотложной помощи или в неотложной офтальмологической службе. Звоните 112 или попросите кого-нибудь отвезти вас.

2. 2

   Собирают описание боли

   MSD пишет, что врачи спрашивают, когда началась боль, насколько она сильна, больно ли смотреть в разные стороны или моргать. Приходит ли боль приступами или она постоянная, сколько минут или часов длится, в какое время суток приходит и односторонняя ли она — всё это сильно сужает круг диагнозов.

3. 3

   Осмотр глаза

   Проверяют остроту зрения, реакции зрачков, движения глаз и переднюю поверхность глаза; при необходимости измеряют внутриглазное давление. MSD пишет, что причину боли в глазу чаще всего удаётся установить при осмотре.

4. 4

   Оценка носа и пазух

   Спрашивают о цвете выделений из носа, одно- или двусторонние ли они, есть ли температура и меняется ли боль в зависимости от положения головы. NHS пишет, что при синусите с признаками только на одной стороне лица, не отвечающем на лечение за 3 месяца или часто повторяющемся может быть направление к оториноларингологу.

5. 5

   Определение типа головной боли

   NHS указывает, что специального анализа для кластерной головной боли нет, диагноз ставят по месту боли, её частоте и сопутствующим признакам, а при необходимости, чтобы исключить другие причины, могут назначить визуализацию мозга. NHS рекомендует и при мигрени, и при кластерной головной боли вести дневник головной боли, чтобы понять провоцирующие факторы.

6. 6

   Проверка со стороны зубов

   Если в верхних задних зубах есть кариес, глубокая пломба, зуб с лечёными каналами или воспаление дёсен, стоматолог проверками холодом, постукиванием и накусыванием и рентгеновским снимком смотрит, объясняет ли какой-то зуб боль. Если ни один зуб не воспроизводит боль, до необратимого вмешательства на зубе нужно пересмотреть диагноз головной боли.

Лечение боли вокруг глаза не одно; в зависимости от причины подключаются семейный врач, офтальмолог, оториноларинголог, невролог или стоматолог.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при такой картине, и их цена. Мы пишем о них, чтобы вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли.

Сроки сильно зависят от причины. Ниже обычное течение, как его описывает NHS; приоритет имеет план наблюдающего вас врача.

1. Приступ кластерной головной боли

   NHS пишет, что приступы длятся от 15 минут до 3 часов, могут приходить несколько раз в день и продолжаться неделями или месяцами.

2. Приступ мигрени

   NHS пишет, что приступы обычно длятся от 4 часов до 3 дней, а ранние признаки могут начинаться за несколько часов или за 2 дня до головной боли.

3. Синусит

   NHS пишет, что синусит обычно проходит сам за 4 недели; если он не прошёл дома за 3 недели или на лечении за 7 дней, нужно показаться врачу.

4. Затянувшийся или односторонний синусит

   NHS пишет, что при синусите, который сохраняется 3 месяца, несмотря на лечение, часто повторяется или даёт признаки только на одной стороне лица, может быть направление к оториноларингологу. При одностороннем непроходящем синусите уместно проверить и верхние зубы.

Мы не называем здесь одну цифру, потому что оценка и лечение боли вокруг глаза в зависимости от причины проходят в совершенно разных отделениях. Объём определяют следующие статьи:

Какое отделение подключается

Осмотр офтальмолога, оториноларинголога, невролога или стоматолога; иногда нескольких вместе.

Нужна ли визуализация

При подозрении на инфекцию пазухи или глазницы назначают томографию, при головной боли при необходимости — визуализацию мозга.

Госпитализация

При инфекции глазницы нужна госпитализация для антибиотиков внутривенно.

Когда поставлен верный диагноз

Если головную боль связывают с зубом, это может привести к неэффективным и необратимым стоматологическим вмешательствам.