Стекание слизи по задней стенке глотки: почему так бывает и когда виноват зуб?

Слизистая оболочка, выстилающая нос и пазухи, постоянно вырабатывает секрет, и в норме он незаметно стекает в горло и проглатывается. Cleveland Clinic пишет, что железы носа и горла вырабатывают примерно 1–2 литра секрета в сутки и что стекание слизи ощущается, когда больше обычного секрета скапливается на задней стенке горла и стекает по ней. NHS описывает эту картину как скопление слизи в носу и пазухах и мокроты в горле и называет её признаками постоянно заложенный или текущий нос, ощущение комка или чего-то застрявшего в горле, частое глотание или покашливание, чтобы прочистить горло, ощущение медленно стекающей в горло слизи и потрескивание в ушах.

По NHS, эти признаки чаще всего длятся несколько дней, иногда дольше. Мокрота и слизь не вредны; это способ, которым организм очищается от инфекции. Секрета становится больше, когда слизистая носа, пазух и горла отекает и вырабатывает его больше обычного. Причины, которые называет NHS, — инфекции, такие как простуда, грипп и синусит, загрязнение воздуха и табачный дым, аллергические реакции на пыльцу, пыль и животных и состояния, затрагивающие нос, например полипы носа. Cleveland Clinic добавляет к ним искривление носовой перегородки, холодный и сухой воздух, острую пищу, беременность и гормональные изменения, противозачаточные таблетки и лекарства от давления, а также желудочный рефлюкс.

Аллергическое и неаллергическое воспаление слизистой носа — среди частых источников затяжного стекания слизи. NHS пишет, что при аллергическом рините бывают чихание, зуд в носу, текущий или заложенный нос, зудящие и слезящиеся глаза, кашель и зуд нёба и что признаки начинаются через несколько минут после контакта с аллергеном. При неаллергическом рините признаки похожие, но провоцируют их смена погоды, физическая нагрузка, дым, запах духов и краски, алкоголь и острая пища, беременность или гормональные препараты, сниженная функция щитовидной железы и некоторые лекарства. Среди лекарств, которые называет NHS, — препараты от давления из группы ингибиторов АПФ, бета-блокаторы, обезболивающие вроде аспирина и ибупрофена и сосудосуживающие спреи для носа, применяемые дольше указанного на упаковке срока.

Сосудосуживающие спреи заслуживают отдельного предупреждения, потому что это типичная ошибка, которая затягивает стекание слизи. NHS пишет, что безрецептурные сосудосуживающие спреи для носа нельзя применять дольше 5 дней и что более долгое применение может усилить заложенность носа и затруднить улучшение. То есть, если чем сильнее заложенность, тем чаще пользоваться спреем, это может превратиться в замкнутый круг, подпитывающий заложенность, которую создаёт сам спрей. Если вы превысили срок, указанный на упаковке, посоветуйтесь с фармацевтом или семейным врачом.

Сторону рефлюкса чаще всего упускают. Cleveland Clinic определяет рефлюкс, доходящий до гортани и глотки (ларингофарингеальный рефлюкс), как особый вид рефлюкса, при котором содержимое желудка не останавливается в пищеводе и доходит до горла. Среди его признаков — осиплость, ощущение комка или чего-то застрявшего в горле, откашливание, затяжной кашель и ощущение стекания слизи. Важная деталь: при таком рефлюксе может не быть типичных признаков рефлюкса, таких как изжога и несварение. Поэтому у человека, которому постоянно нужно прочищать горло без признаков со стороны носа и у которого по утрам осипший голос, думают и о рефлюксе.

Зубная сторона встречается реже, но если её пропустить, лечение не помогает. Корни верхних малых и больших коренных зубов находятся очень близко ко дну пазухи; воспаление у верхушки корня одного из этих зубов, запущенная болезнь дёсен или отверстие, оставшееся после удаления, могут переносить инфекцию в пазуху. Это называют синуситом зубного происхождения (одонтогенным синуситом). Когда в США проспективно наблюдали 131 пациента с односторонним затемнением верхнечелюстной пазухи на томографии, у 65 причиной оказался синусит зубного происхождения. Находками, отличающими зубное происхождение, были неприятный запах, ощущение давления в лице на той же стороне, гной при эндоскопии носа и вовлечение лобной пазухи на томографии. Стекание слизи по задней стенке глотки тоже было среди признаков, о которых спрашивали, но в эти четыре отличительные находки не вошло. То есть стекание слизи само по себе на зуб не указывает; а при одностороннем заболевании пазухи неприятный запах и давление в лице на той же стороне усиливают подозрение на зубной источник.

Международный согласительный доклад экспертов пишет, что для диагноза синусита зубного происхождения обычно нужны два врача: оториноларинголог подтверждает синусит эндоскопией носа, стоматолог осмотром и снимками зубов подтверждает проблему зуба в верхней челюсти. Доклад подчёркивает, что обе стороны при определённых клинических признаках должны заподозрить эту возможность и направить пациента к другому врачу. На практике это значит: при одностороннем синусите, который не проходит, несмотря на лечение, лечение нельзя считать завершённым, пока не сделаны снимки верхних зубов.

Последняя возможность, редкая, но такая, которую нельзя пропустить, — опухоли носа и пазух. NHS пишет, что на ранней стадии эти опухоли могут давать непроходящую одностороннюю заложенность носа, носовые кровотечения, снижение обоняния и выделения из носа или в горло, иногда с кровью, а по мере роста — двоение в глазах, слезотечение, непроходящую боль и онемение в лице, расшатывание зубов. NHS указывает, что эти признаки могут появляться и по гораздо более частым причинам, но если за несколько недель они не проходят или усиливаются, их нужно проверить.

Первый список — признаки, указывающие на частые причины стекания слизи, с которыми чаще всего справляются дома или с помощью аптеки. Если вам подходит пункт из второго списка, идите к врачу.

У большинства людей диагноз ставят по нескольким вопросам; визуализация и эндоскопия нужны при затяжных или односторонних картинах.

1. 1

   Сначала неотложные признаки

   Если есть отёк вокруг глаза, боль при движении глазом, изменение зрения, одышка или откашливание крови, оценку проводят в тот же день, при необходимости в отделении неотложной помощи.

2. 2

   Спрашивают о длительности, стороне и цвете

   Сколько времени длятся выделения, начались ли они после простуды, односторонние они или двусторонние, их цвет, запах и есть ли в них кровь — всё это сильно сужает круг причин. Дома можно закрыть одну ноздрю и выдохнуть через другую: это помогает понять, с одной ли стороны заложенность и запах.

3. 3

   Список лекарств и привычек

   Спрашивают, как долго вы принимаете лекарства от давления, гормональные препараты, обезболивающие и сосудосуживающие спреи. NHS пишет, что врач может заменить лекарство, которое, по его мнению, вызывает признаки. Спрашивают также о курении и алкоголе.

4. 4

   Осмотр носа и горла

   NHS пишет, что врач может захотеть исключить другие причины, например полипы носа. Оториноларинголог при необходимости осматривает нос изнутри тонкой камерой (эндоскопия); по согласительному докладу, при синусите зубного происхождения на этом осмотре видны гной и отёк в канале, через который опорожняется пазуха. Если на первом плане осиплость, осматривают и гортань.

5. 5

   Оценка верхних зубов

   При одностороннем синусите, синусите с неприятным запахом или устойчивом к лечению синусите стоматолог осматривает верхние малые и большие коренные зубы на той же стороне и на рентгеновском снимке или трёхмерной томографии смотрит на верхушки корней, старое лечение каналов и места удалений.

6. 6

   Лечение по причине и контроль

   Лечение начинают в зависимости от того, аллергия это, ринит, рефлюкс или зубной источник. NHS пишет, что при синусите, который сохраняется 3 месяца, несмотря на лечение, или даёт признаки только на одной стороне лица, может быть направление к оториноларингологу.

Одного лекарства от стекания слизи нет; лечение выбирают по причине, которая его вызвала.

Ниже — решения, которые затягивают стекание слизи или приводят к тому, что настоящую причину находят поздно.

Длительность зависит от причины. Ниже обычное течение, как его описывает NHS; приоритет имеет план наблюдающего вас врача.

1. Первые дни

   По NHS, стекание слизи после простуды или гриппа чаще всего длится несколько дней. В этот период облегчают обильное питьё, пар и промывание солевым раствором.

2. Первые 3 недели

   По NHS, кашель обычно проходит сам за 3–4 недели. При синусите картину, которая не улучшилась за 3 недели самостоятельного лечения, нужно показать врачу.

3. Когда прошло больше нескольких недель

   NHS требует идти к врачу, если стекание слизи длится дольше нескольких недель. На этом этапе последовательно проверяют аллергию, ринит, рефлюкс, полипы и зубной источник.

4. Синусит дольше трёх месяцев

   NHS пишет, что при синусите, который сохраняется 3 месяца, несмотря на лечение, может быть направление к оториноларингологу. Если он односторонний, частью этого этапа должны быть и снимки верхних зубов.

Мы не называем здесь одну цифру, потому что оценка стекания слизи чаще всего заканчивается в аптеке, но иногда требует нескольких отделений. Объём определяют следующие статьи:

Насколько ясна причина

Стекание слизи после простуды лечат дома и с помощью аптеки, а затяжные картины требуют осмотра.

Эндоскопия и визуализация

При затяжных или односторонних картинах могут понадобиться эндоскопия носа и томография пазух или зубов.

Зубной источник

Если источник — верхний зуб, лечение каналов, повторное лечение или удаление и последующее восполнение отсутствующего зуба увеличивают объём.

Нужна ли операция

При полипах, искривлении носовой перегородки или хроническом синусите может встать вопрос об операции.