Чёрный волосатый язык: отчего бывает и за сколько проходит?

Верхняя поверхность языка покрыта тысячами тонких выростов, которые придают ей бархатистость. В обзоре, опубликованном в World Journal of Gastroenterology, пишут, что в норме эти выросты короче 1 миллиметра, а при чёрном волосатом языке могут достигать 12–18 миллиметров в длину и 2 миллиметров в ширину. Причина в том, что поверхностный слой языка не может нормально слущиваться. Неслущенные слои накапливаются, выросты удлиняются, как волоски, а между ними поселяются грибки, бактерии и остатки.

Цвет даёт это скопление. Тот же обзор описывает, как между выростами собираются остатки табака, кофе, чая и другой еды и бактерии, вырабатывающие пигмент. Cleveland Clinic тоже отмечает, что цвет не всегда чёрный и может быть коричневым, зелёным, белым или другим. То, что видит человек, — не сам язык, а слой, налипший на удлинённые выросты.

Причины тоже во многом известны. Cleveland Clinic пишет, что две самые частые — недостаточная гигиена рта и мягкая пища, потому что для слущивания выростов нужно трение, а его дают твёрдая еда и зубная щётка. MSD Manuals тоже считает главной причиной то, что язык не получает достаточной механической стимуляции и между выростами застревают остатки пищи; отмечает, что это может появиться после болезни с температурой, после лечения антибиотиками или при чрезмерном использовании ополаскивателя с перекисью и что часто это бывает у заядлых курильщиков.

Есть и данные из Турции. В исследовании, опубликованном в Oral Diseases, где изучили 5150 стоматологических пациентов, сообщили, что поражения языка сильно связаны с курением, питьём чёрного чая и средней или плохой гигиеной рта, а волосатый и обложенный язык значимо чаще встречался у мужчин. Обзор приводит из этого исследования общую частоту чёрного волосатого языка 11,3 %, у мужчин — 18 %, у женщин — 6 %. Эту долю измеряли у обратившихся в стоматологическую клинику; обзор пишет, что частота в разных странах колеблется от 0,6 до 11,3 %, то есть турецкие данные на верхнем краю диапазона.

Отдельно стоит сказать о лекарствах. В обзоре пишут, что чаще всего подозревают антибиотики, но причинно-следственная связь пока не ясна, а старые исследования опирались на внутриротовые препараты пенициллина, которые сегодня не применяют; с этой картиной связывают и некоторые антипсихотики, вызывающие сухость во рту; Cleveland Clinic добавляет в список антидепрессанты, а также химиотерапию и лучевую терапию на область головы и шеи. В статье, опубликованной в Journal of International Medical Research, разобрали 19 случаев, связанных с антибиотиками, и во всех признаки прошли после отмены препарата и чистки языка. В одном из описанных там случаев чернота появилась через 12 дней после начала антибиотика и прошла через 8 дней после того, как препарат отменили, а язык стали чистить трижды в день.

Важен и выбор ополаскивателя. Обзор пишет, что длительное использование окисляющих ополаскивателей с перборатом натрия, пероксидом натрия и перекисью водорода связано с чёрным волосатым языком. Cleveland Clinic тоже советует ополаскиватель без перекиси и других окисляющих веществ. Если Вы регулярно полощете рот перекисью водорода, чтобы отбелить зубы или убрать запах изо рта, эта привычка может быть причиной.

А ещё язык может быть не ворсистым, а только окрашенным. В обзоре это состояние, псевдочёрный волосатый язык, описано как окрашивание языка в тёмный цвет без удлинения выростов; его могут вызывать еда, табак и препараты, содержащие антибиотики, антидепрессанты и висмут. Висмут есть в некоторых желудочных лекарствах. Различить помогает структура языка: если поверхность не ворсистая, как ковёр, а гладкая, но тёмная, и цвет быстро светлеет после отмены препарата, это окрашивание.

Главное, что нужно отличить, — тёмный цвет от пятна или узла. В дифференциальной диагностике обзор называет тёмную пигментацию грибовидных сосочков на кончике и краях языка, которая чаще встречается у людей с тёмной кожей, врождённые родинки и пятна у младенцев и чёрный акантоз, который даёт на верхней и боковой поверхностях языка тёмные возвышающиеся очаги с чёткими границами и может быть связан со скрытым раком. Обзор в American Family Physician тоже пишет, что, чтобы отличить доброкачественные образования на языке от предраковых, часто нужна биопсия. Если Вы видите не ворсистый слой, а плоское ограниченное тёмное пятно, узел или язву, это уже за пределами темы этой страницы.

Ситуации из первого списка обычно проходят при чистке языка и устранении причины. Если есть пункт из второго списка, идите к врачу.

Первые четыре шага можно выполнить дома. Если за две недели заметного улучшения нет, ради двух последних шагов идите к врачу.

1. 1

   Найдите причину

   Не начали ли Вы в последние недели антибиотик или новое лекарство, не пользуетесь ли ополаскивателем с перекисью или новой зубной пастой, не стали ли больше пить чая, кофе и курить, не едите ли в основном мягкую пищу? Обзор советует расспрашивать и о местных провокаторах вроде новой зубной пасты или ополаскивателя.

2. 2

   Каждый день мягко чистите язык

   После того как почистили зубы и воспользовались нитью, несколько раз мягко очистите верхнюю поверхность языка скребком или мягкой зубной щёткой в направлении сзади вперёд. Cleveland Clinic считает это первым шагом лечения. Не давите до крови; цель — помочь удлинившимся выростам слущиться.

3. 3

   Уменьшите провокаторы

   Cleveland Clinic советует пить меньше кофе, чая и алкоголя, бросить табак и отказаться от ополаскивателей с перекисью. Если Вы едите в основном мягкую пищу, еда, которую нужно жевать, тоже создаёт трение о язык.

4. 4

   Подумайте о сухости во рту

   Обзор называет сухость во рту среди важных предрасполагающих причин. Пейте много воды; если принимаете лекарство, вызывающее сухость во рту, скажите об этом врачу.

5. 5

   Осмотр у врача

   Cleveland Clinic пишет, что диагноз чаще всего ставят, просто посмотрев на язык, и анализы не нужны. Врач смотрит, действительно ли поверхность ворсистая, где пятно и каковы его границы, есть ли язва или узел.

6. 6

   Изредка биопсия

   Cleveland Clinic отмечает, что при подозрении на другую проблему могут назначить биопсию, но это бывает крайне редко.

Лечение чёрного волосатого языка чаще всего простое; что делают, зависит от причины.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при этой жалобе. Мы пишем это для того, чтобы у любого врача Вы могли задать правильные вопросы.

Сроки зависят от причины и от того, насколько быстро её устранили. Ход ниже — общая рамка.

1. Первые дни

   Когда начинают ежедневно чистить язык, налёт на поверхности начинает уменьшаться. В одном случае, связанном с антибиотиком, признаки прошли через 8 дней после отмены препарата и чистки языка трижды в день.

2. 1–2 недели

   Cleveland Clinic пишет, что обычно признаки проходят за этот срок. Обзор тоже отмечает, что после устранения причины и чистки улучшение наступает за срок от нескольких дней до нескольких недель.

3. Если держится дольше 2 недель

   Cleveland Clinic советует при более длительных признаках показаться врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

4. Чтобы не повторилось

   Обзор пишет, что основа профилактики повторов — отказ от курения, от алкоголя и регулярная гигиена рта. Чистка языка должна стать частью ежедневного ухода, как и чистка зубов.

Единой цифры мы здесь не называем, потому что чёрный волосатый язык чаще всего проходит при одном скребке для языка и смене привычек; в случаях, когда нужен врач, объём зависит от причины. Позиции, определяющие объём:

Решается ли дома

Большинство случаев проходит при ежедневной чистке языка и устранении провокатора.

Осмотр врача

Если язык не проходит или выглядит подозрительно, нужен осмотр; чаще всего дополнительные анализы не назначают.

Сопутствующие проблемы зубов и дёсен

В периоды, когда гигиена рта запущена, копятся и зубной камень, и воспаление дёсен; чистка — отдельная позиция.

Изредка лекарства или биопсия

Если чистка не помогает или картина выглядит подозрительно, встаёт вопрос о лекарственном лечении или биопсии.