Слизистая и губы

Герпес на губе: отчего появляется, сколько длится и когда идти к врачу?

Герпес появляется на краю губы, афта — внутри рта; первый заразен, вторая нет

Если на краю губы сначала появились покалывание, жжение или зуд, а затем маленькие пузырьки с жидкостью, скорее всего, это герпес, в быту «простуда на губе» (herpes labialis). Его причина — вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), которым большинство людей заражается в детстве и который потом всю жизнь незаметно остаётся в организме. Обычно герпес заживает сам; кремы из аптеки могут лишь сократить его течение, но вирус не уничтожают. В этой статье Вы найдёте, как отличить герпес от афты, насколько на самом деле помогают крем и таблетки, что делать перед лечением зубов или имплантацией и почему нельзя ждать, если инфекция попала на младенца, в глаз или на кожу с экземой.

Короткий ответ

Герпес на губе появляется, когда вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), дремлющий в нерве, пробуждается снова. Сначала покалывание или жжение, по данным NHS, в течение 48 часов появляются пузырьки с жидкостью, они лопаются, покрываются корочкой, и чаще всего герпес заживает сам за 10 дней. Он заразен с первого покалывания до полного заживления. Противовирусный крем сокращает течение примерно на полдня; начинать лучше в момент покалывания. Не целуйте младенцев. При боли, покраснении глаза или затуманенном зрении — к офтальмологу в тот же день; если больно смотреть на свет, глаз тёмно-красный или зрачки разные, звоните 112 или идите в неотложную помощь.

Причина: Повторное пробуждение вируса простого герпеса 1-го типа
Обычное течение: Покалывание, пузырьки в течение 48 часов, чаще всего заживление за 10 дней
Заразность: С первого покалывания до полного заживления
Неотложный признак: Боль и покраснение глаза, светобоязнь или ухудшение зрения

Почему герпес всегда выскакивает на одном и том же месте

Герпес на губе вызывает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). MSD Manuals пишет, что в мире этот вирус есть более чем у трети детей и примерно у двух третей взрослых. Большинство людей заражается им в детстве при близком контакте кожи с кожей, например когда их целует человек с герпесом. Первая инфекция чаще всего проходит незаметно; у части детей она даёт картину с множеством болезненных язвочек во рту и на дёснах, температурой и слабостью (герпетический гингивостоматит). MSD пишет, что язвочки при этой первой картине могут держаться от 10 до 19 дней и настолько мешать есть и пить, что у ребёнка развивается обезвоживание.

После первой инфекции вирус из организма не выводится. Он уходит в скопление нервных клеток (ганглий) у основания мозга, принадлежащее нерву, который отвечает за чувствительность лица, и там дремлет. Время от времени он пробуждается, возвращается по нервному волокну и снова даёт пузырьки на том же участке кожи. Именно поэтому герпес каждый раз выскакивает в одной и той же точке губы: вирус ждёт в нерве, который снабжает этот участок. MSD добавляет, что пробуждение чаще всего нельзя связать с какой-то одной причиной.

Известные провокаторы в списке MSD такие: избыток солнца, болезнь с температурой, эмоциональный стресс, физическая травма вроде лечения зубов, препараты, подавляющие иммунитет, и гормональные сдвиги, например менструация. NHS тоже называет болезнь, солнце и менструацию. Отсюда и народное представление, что «простуда» на губе выскакивает после переохлаждения или болезни с температурой: такая болезнь готовит почву для пробуждения вируса.

У типичного обострения герпеса есть свой календарь. По данным NHS, всё начинается с покалывания, зуда или жжения; в следующие 48 часов появляются один или несколько болезненных маленьких пузырьков с жидкостью. Пузырьки лопаются и покрываются корочкой. MSD пишет, что покалывание длится от нескольких минут до нескольких часов, а корочка отпадает примерно через 5–10 дней. Некоторые обострения затухают без пузырьков, одним покалыванием и покраснением. NHS ожидает, что герпес начнёт заживать в течение 10 дней.

Герпес чаще всего путают с афтой во рту, и различить их можно дома. Первая подсказка — место: по MSD, повторяющийся герпес появляется на границе красной каймы губы и кожи (граница красной каймы), очень редко на твёрдом нёбе. NHS описывает афту внутри рта: на внутренней поверхности щёк и губ или на языке. Вторая подсказка — начало: герпес предупреждает о себе покалыванием и сначала появляется как пузырёк; афта сразу возникает как язвочка. Третья — заразность: NHS подчёркивает, что афта не заразна, а герпес заразен.

Бывают и картины, похожие на герпес, но им не являющиеся. По списку NHS для разграничения, красная точка с гноем на лице может быть прыщом или фурункулом, пузырёк на внутренней поверхности губы — язвочкой во рту (о пузырьке с жидкостью после прикуса губы читайте на нашей странице о мукоцеле), а красные язвочки на лице, которые покрываются корочкой и превращаются в золотисто-коричневые пятна, — импетиго, бактериальной инфекцией кожи. А трещина не на краю губы, а в уголке рта чаще всего не герпес, а отдельная картина.

Пользу кремов и таблеток преувеличивают. В двух крупных исследованиях около 1400 взрослых с частым герпесом в начале обострения наносили 5-процентный крем с ацикловиром или крем без лекарства. Средняя длительность герпеса сократилась в первом исследовании с 4,8 до 4,3 дня, во втором — с 5,2 до 4,6 дня, то есть примерно на полдня. Появления пузырьков и язвочек крем не предотвращал. В двух исследованиях, где проверяли однодневный курс высоких доз рецептурного противовирусного препарата внутрь, обострение сократилось примерно на 1 день. MSD тоже пишет, что противовирусные препараты могут на 1–2 дня ускорить уход симптомов и лучше всего работают, если начать в первые часы после появления признаков, до пузырьков.

У герпеса есть три серьёзных продолжения за пределами губы, и дома их не наблюдают. Первое — глаз: MSD пишет, что тот же вирус способен инфицировать прозрачную переднюю оболочку глаза (роговицу) и без лечения роговица мутнеет, что приводит к заметной потере зрения. Второе — новорождённые: NHS отмечает, что поцелуй человека с герпесом может вызвать у младенца очень опасную инфекцию (неонатальный герпес) и что больше всего ребёнок рискует в первые 6 недель. Третье — кожа с экземой: MSD пишет, что у младенцев и взрослых с атопической экземой вирус может распространиться по поражённой коже и дать тяжёлую картину, поэтому таким людям нужно держаться подальше от человека с активным герпесом. Есть и совсем редкая картина: MSD пишет, что тот же вирус может поразить и мозг (герпетический энцефалит), что начинается это со спутанности сознания, температуры и судорог и может закончиться смертью; при такой картине звоните 112.

Какой герпес пройдёт дома, а какой требует врача

Ситуации из первого списка — обычное течение обострения; они проходят при домашнем уходе и, если нужно, с кремом из аптеки. Если есть хотя бы один пункт из второго списка, не ждите.

Когда подходит

Если это знакомый герпес, который уже появлялся на этом местеОбострение на краю губы в привычной точке, которое начинается с покалывания и идёт через пузырьки к корочке, — обычное течение. NHS пишет, что такой герпес обычно проходит сам за 10 дней.
Если пузырьки остались на краю губыОжидаемая картина — пузырьки остаются маленькой группой на границе губы и не расходятся внутрь рта и на большой участок лица.
Если с болью справляется обезболивающееNHS пишет, что парацетамол или ибупрофен облегчают боль и отёк; детям до 16 лет аспирин давать нельзя.
Если в целом Вы здоровыЕсли у Вас нет болезни или лечения, подавляющих иммунитет, Вы не беременны и рядом нет новорождённого, обострение можно наблюдать в его обычном течении.

Когда не подходит

Если болит или покраснел глаз либо затуманилось зрениеПри боли в глазу, нарастающем покраснении и изменении зрения NHS требует срочного приёма у врача. Если при красном глазе больно смотреть на свет, глаз очень тёмно-красный или один зрачок больше другого, NHS советует звонить 999 или идти в отделение неотложной помощи; в Турции это 112 или отделение неотложной помощи.
Если дома есть новорождённый или у Вашего малыша появились язвочкиЕсли у младенца температура 38 °C или выше, он хуже ест, беспокоен, есть язвочки на коже, в глазу или во рту, NHS советует сразу звонить врачу. Если ребёнок вялый и реагирует на Вас не так, как обычно, обмяк, с трудом просыпается, дышит часто или тяжело либо кряхтит при дыхании, если у него судороги, сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан, синеют язык или кожа, он мочится реже обычного или плачет непривычно и не успокаивается, сразу звоните 112.
Если у Вас экзема и язвочки переходят на поражённую кожуMSD пишет, что на коже с атопической экземой герпес может протекать тяжело. Быстро множащиеся пузырьки с жидкостью или углублённые язвочки на участке экземы требуют осмотра врача в тот же день.
Если герпес не начал заживать за 10 дней или он очень большойNHS просит показаться врачу в этом случае, а также если герпес очень большой или очень болезненный, если иммунитет у Вас ослаблен или во рту язвочки вместе с отёчными и болезненными дёснами.

Герпес, афта или что-то другое: порядок разграничения

Порядок ниже следует и за тем, что Вы можете заметить дома, и за тем, на что посмотрит врач. Первый шаг намеренно исключает опасные ситуации.

1
Сначала вопрос о глазе, младенце и экземе
Боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь или изменение зрения; младенец младше 6 недель дома; язвочки, расходящиеся по коже с экземой. Если есть что-то из этого, не пытайтесь разобраться дома, действуйте по неотложным критериям выше.
2
Определите место: край губы или внутри рта
Посмотрите в зеркало. Если язвочка на границе красной каймы губы и кожи лица или сразу за ней, вероятнее всего это герпес. Если она на внутренней поверхности щеки или губы, на языке, на мягкой и скользкой слизистой внутри рта, вероятнее всего это афта. MSD пишет, что повторяющийся герпес появляется на границе губы, редко на твёрдом нёбе.
3
Вспомните начало: было ли покалывание
Герпес обычно предупреждает о себе покалыванием, жжением или зудом, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов, и сначала появляется как пузырёк. Афта возникает сразу как язвочка, без такой стадии пузырька.
4
Посмотрите на вид: группа пузырьков или одна язвочка
Герпес даёт группу маленьких пузырьков с жидкостью, которые затем покрываются корочкой. Золотисто-коричневые корки заставляют думать об импетиго, одна точка с гноем — о прыще, прозрачный пузырёк на внутренней поверхности губы после прикуса — о мукоцеле.
5
Следите за течением: пороги 10 дней и 3 недель
NHS ожидает, что герпес начнёт заживать в течение 10 дней, а афта пройдёт за 1–2 недели. Если герпес не идёт на поправку за 10 дней, идите к врачу; если язвочка во рту держится дольше 3 недель, как советует NHS, покажитесь стоматологу или терапевту.
6
Если уверенности нет: мазок с язвочки
MSD пишет, что диагноз чаще всего ставят по виду, а при сомнении мазок с язвочки можно исследовать в лаборатории на вирус (ПЦР). Это особенно полезно при часто повторяющихся язвочках или язвочках в необычном месте.

Что помогает при герпесе и насколько

Лечения, которое полностью уничтожает герпес, нет; вирус остаётся в нерве. Варианты направлены на то, чтобы сократить течение, уменьшить боль и сделать частые обострения реже.

Домашний уход

NHS советует облегчать боль и отёк обезболивающим, много пить, избегать кислой и солёной еды, если она щиплет, и мыть руки с мылом после того, как Вы коснулись герпеса. MSD пишет, что при лёгких обострениях может хватить того, чтобы держать участок в чистоте и прикладывать лёд.

Противовирусный крем

В двух крупных исследованиях крема с ацикловиром обострение сократилось в среднем примерно на полдня и боль длилась меньше, но появление пузырьков крем не предотвращал. MSD пишет, что крем с пенцикловиром может сократить заживление примерно на день. Какой крем подходит именно Вам, можно спросить у фармацевта.

Противовирусный препарат внутрь

NHS отмечает, что если герпес очень большой, очень болезненный или часто повторяется, врач может выписать противовирусные таблетки. В исследованиях однодневного курса высоких доз обострение сократилось примерно на 1 день; препарат принимали, как только появлялись признаки. Дозу и уместность определяет врач.

Постоянная профилактика при частых обострениях

По Кокрейновскому обзору, ежедневный приём противовирусного препарата внутрь дольше месяца уменьшает число обострений, но клинический выигрыш небольшой. MSD тоже пишет, что у людей с частыми и болезненными обострениями этот путь может уменьшить их число, но заражение других он надёжно не предотвращает.

Защита губ на солнце

NHS советует на солнце бальзам для губ с SPF 15 или выше. В лабораторном эксперименте, где губы облучали ультрафиолетом, у 71 % тех, кто наносил средство без защиты, герпес появился, а у наносивших солнцезащитное средство — ни у кого. Но в исследовании под настоящим солнцем защитный эффект показать не удалось; то есть если Ваш провокатор — солнце, попробовать стоит, но это не гарантия.

Световые и лазерные приборы, лизин и растительные средства

NHS пишет, что убедительных данных о пользе продающихся в аптеках световых или лазерных приборов мало. Кокрейновский обзор не нашёл доказательств того, что добавки с лизином предотвращают герпес.

Частые ошибки при герпесе

Ниже — распространённые действия, которые затягивают герпес, разносят его или позволяют пропустить серьёзную картину.

Целовать младенца, когда у Вас герпес

NHS пишет, что поцелуй человека с герпесом может вызвать у младенца неонатальный герпес и что для новорождённых это очень опасно. Люди с активным герпесом или недавно переболевшие им не должны целовать младенца; перед тем как прикоснуться к ребёнку, нужно вымыть руки.

Прокалывать пузырёк и сдирать корочку

NHS советует не трогать герпес, кроме как для нанесения крема, а крем наносить промакивающими движениями, не втирая. Если той же рукой коснуться глаза, вирус может попасть в глаз. А если коснуться ею пореза на пальце, может развиться герпетическая инфекция пальца (герпетический панариций).

Начинать крем после появления пузырьков и ждать чуда

NHS пишет, что после появления пузырьков противовирусные кремы помогают не всегда. В крупном исследовании крем и при позднем начале давал похожую, но небольшую разницу; средний выигрыш — примерно полдня. Если герпес у Вас бывает часто, разумно держать крем под рукой и начинать в момент покалывания.

Мазать герпес средством от афт, а афту — кремом от герпеса

Афта не заразна и с вирусом не связана; противовирусный крем на афту не действует. И наоборот, если принять герпес за афту и продолжать целовать близких, вирус будет распространяться. Различить их в основном помогают место и начало.

За сколько проходит герпес

Течение ниже описывает повторяющийся герпес у взрослого с нормальным иммунитетом. У младенцев, беременных и людей с ослабленным иммунитетом приоритет у плана врача.

Первые часы: покалывание
Жжение, зуд или покалывание на губе. MSD пишет, что эта стадия длится от нескольких минут до нескольких часов. Именно сейчас противовирусное лечение действует лучше всего; с этого же момента начинается заразность.
Первые 2 дня: пузырьки
По данным NHS, в следующие 48 часов появляются один или несколько болезненных пузырьков с жидкостью. Боль обычно сильнее всего именно на этой стадии.
Следующие дни: пузырьки лопаются, появляется корочка
Пузырьки лопаются, оставляют неглубокую язвочку и покрываются корочкой. Не сдирайте корочку; под ней заживает кожа.
5–10-й день: корочка отпадает
MSD пишет, что корочка отпадает примерно через 5–10 дней. NHS пишет, что герпес обычно проходит в течение 10 дней, и советует показаться врачу, если за это время он не начал заживать. Пока герпес полностью не зажил, он остаётся заразным.

Не ждите, если

Если появились боль, покраснение, слезотечение глаза или затуманенное зрение. При такой картине NHS требует срочного приёма у врача, а если больно смотреть на свет, глаз очень тёмно-красный или зрачки разные, — 999 или отделение неотложной помощи; в Турции это 112. Офтальмолог обычно принимает в тот же день.
Если малыш беспокоен, не ест, температура 38 °C или выше либо есть язвочки на коже, в глазу или во рту. NHS советует сразу звонить врачу. Если ребёнок обмяк, не реагирует или с трудом просыпается, дышит часто или тяжело, у него судороги, не бледнеющая сыпь или синюшность, сразу звоните 112.
Если герпес не начал заживать за 10 дней, очень большой или очень болезненный. Покажитесь своему терапевту; NHS отмечает, что в таких случаях могут выписать противовирусные таблетки.
Если у ребёнка отёчные и болезненные дёсны, много язвочек во рту и температура. Это может быть первая герпетическая инфекция (герпетический гингивостоматит). NHS просит показаться врачу; MSD пишет, что при этой картине ребёнку трудно есть и пить, поэтому может развиться обезвоживание.

Что определяет объём

Обычное обострение герпеса чаще всего проходит только при домашнем уходе или с кремом из аптеки; объём увеличивают частота обострений и сопутствующие состояния. Вот определяющие позиции:

Частота обострений: Герпес, который бывает несколько раз в год, и герпес, который повторяется очень часто, требуют разного подхода; при частых повторах врач может обсудить постоянную профилактику.
Используемое средство: Домашний уход, противовирусный крем и рецептурные таблетки — разные позиции; для таблеток нужен осмотр врача.
Нужен ли диагностический анализ: При язвочках в необычном месте или необычного вида мазок — отдельная позиция.
Поражение глаза или кожи: Инфекция, перешедшая на глаз или на кожу с экземой, — область офтальмолога и дерматолога, и объём заметно меняется.

Частые вопросы

Отчего появляется герпес на губе?

Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) у большинства людей с детства дремлет в нерве лица. Солнце, болезнь с температурой, стресс, травмы вроде лечения зубов, гормональные сдвиги или ослабление иммунитета могут его разбудить; вирус возвращается по нерву к губе и даёт пузырьки на том же месте. MSD добавляет, что провокатор чаще всего остаётся неизвестным.

За сколько дней проходит герпес?

NHS пишет, что герпес обычно проходит сам в течение 10 дней. По MSD, корочка отпадает примерно через 5–10 дней. Если за 10 дней герпес не начал заживать, покажитесь врачу.

Как отличить герпес от афты?

Герпес появляется на краю губы, на границе красной каймы и кожи, перед ним бывает покалывание, он даёт группу маленьких пузырьков с жидкостью и заразен. Афта — это язвочка внутри рта, на внутренней поверхности щеки или губы либо на языке, стадии пузырька у неё нет, и она не заразна.

Когда герпес заразен?

По данным NHS, с момента, когда Вы почувствовали первое покалывание, до полного заживления. В это время никого не целуйте и мойте руки после того, как коснулись герпеса. MSD пишет, что вирус иногда передаётся и тогда, когда видимой язвочки нет.

Помогает ли крем от герпеса?

Немного. В двух крупных исследованиях крема с ацикловиром обострение сократилось в среднем примерно на полдня, боль длилась меньше, но пузырьки всё равно появлялись. Лучше всего он действует, если начать в момент покалывания. Противовирусные препараты внутрь сокращают течение чуть сильнее, примерно на 1 день, и требуют рецепта.

Можно ли идти к стоматологу или на имплантацию, если у меня герпес?

С неотложной проблемой с зубом идите и в начале приёма скажите о герпесе. А плановое вмешательство обсудите перенести до полного заживления: NHS пишет, что герпес заразен, пока не заживёт, а при долгом вмешательстве губы часами растянуты и удерживаются ретрактором. Спросите в клинике: на сколько нужно перенести приём и если герпес у меня бывает часто, предусмотрит ли врач какие-то меры перед вмешательством?

Может ли лечение зубов вызвать герпес?

MSD относит лечение зубов к провокаторам. Но в исследовании, где наблюдали 57 пациентов, через 3 дня после разных вмешательств, от пломбы до удаления коренного зуба, герпес не появился ни у кого; частота обнаружения вируса во рту выросла с 1,7 % до 5,3 %, но от контрольной группы это значимо не отличалось. Авторы не рекомендуют рутинную противовирусную профилактику перед стоматологическими вмешательствами.

Может ли герпес попасть в глаз?

Может. MSD пишет, что тот же вирус способен инфицировать роговицу глаза и без лечения роговица мутнеет, что ведёт к потере зрения. Мойте руки после того, как коснулись герпеса. Если появились боль, покраснение глаза, светобоязнь или затуманенное зрение, идите к офтальмологу в тот же день. Если при красном глазе больно смотреть на свет, глаз очень тёмно-красный или зрачки разные, звоните 112 или идите в неотложную помощь.

Источники

Похожие страницы

Пришлите снимок, и мы скажем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку

Следующий шаг

Пришлите снимок, и мы разберём варианты вместе.

Отправьте КЛКТ или панорамный снимок. В течение 24 часов напишем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку