Незаживающая ранка на губе: когда стоит беспокоиться?

То, что мы называем ранкой на губе, может оказаться несколькими разными состояниями, и у каждого свой срок. Знать срок — самый простой способ отделить то, что можно подождать, от того, что нужно показать врачу. NHS пишет, что герпес на губах обычно проходит сам за 10 дней, а язвочки во рту заживают за одну-две недели. Ранка, которая держится на одном месте намного дольше этих сроков, в обычную категорию уже не попадает.

Герпес идёт в узнаваемой последовательности. По данным NHS, сначала появляется покалывание, зуд или жжение, в следующие 48 часов выходит один или несколько болезненных пузырьков, пузырьки лопаются и покрываются корочкой. Герпес заразен с первого покалывания и до полного заживления. Если каждый раз он появляется на одном месте в этой последовательности и закрывается за 10 дней, это, скорее всего, герпес. Но NHS просит показаться врачу, если герпес не начал заживать за 10 дней, если он очень большой или очень болезненный, а также при состояниях, ослабляющих иммунитет, например при химиотерапии или диабете.

Ранки во рту и на внутренней стороне губы часто можно связать с определённой причиной. NHS называет самыми частыми причинами одиночной язвочки прикусывание щеки изнутри, плохо подогнанные зубные конструкции, ожог горячей едой и слишком жёсткую чистку. Если острый край сломанного зуба или край протеза постоянно трёт одно и то же место, ранка не закроется, пока продолжается трение. При такой ранке первым делом нужно исправить край и понаблюдать, закроется ли ранка за две недели.

Главного внимания требует актинический хейлит. Это повреждение, которое годы солнечного света оставляют на губе, особенно на нижней. DermNet пишет, что он чаще всего поражает взрослых со светлой кожей, живущих в солнечных регионах и работающих на открытом воздухе, у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин, и в 90 процентах случаев располагается на нижней губе. В обзоре, объединившем 728 пациентов из 13 исследований, самыми частыми находками были сухость (99 процентов), стёртость границы между красной каймой губы и кожей (82 процента), шелушение (69 процентов) и истончение ткани (69 процентов).

Эти признаки можно поискать самому, глядя в зеркало. При хорошем свете сравните нижнюю губу с верхней. У здоровой губы между красной каймой и кожей есть чёткая граница, словно проведённая линией; при актиническом хейлите она размывается, и красная кайма будто сливается с кожей. Сухая, шелушащаяся нижняя губа с местами белых утолщений или покрасневших участков, которая не приходит в норму даже от бальзама, подходит под эту картину. Это не диагноз; но если к такому виду добавляется ранка, которая открывается и закрывается, этого достаточно, чтобы не откладывать осмотр.

Актинический хейлит относят к предраковым состояниям, то есть со временем он может перейти в рак губы (плоскоклеточную карциному). У пациентов из того же обзора доля перехода в рак составила 14 процентов. Эту цифру нужно читать осторожно: в обзор вошли исследования пациентов, у которых проводили биопсию, и её не следует понимать как риск для всех людей с актиническим хейлитом. Главный практический вывод другой: в том же обзоре корочка, ранка и покрасневшие участки были связаны с раком губы, а шелушение — с актиническим хейлитом. DermNet тоже пишет, что заподозрить рак нужно, если какое-то место на губе становится болезненным, появляется незаживающая ранка или растущее возвышение.

Главный фактор риска рака губы — солнце. Хорошо это и ход болезни показывает национальный регистр Швеции, где собраны 2111 пациентов, получивших диагноз рака губы с 2008 по 2022 год: медианный возраст на момент диагноза — 76 лет, 57 процентов пациентов — мужчины, 82,6 процента опухолей — на нижней губе. 81,7 процента опухолей выявили на самой ранней стадии (T1), распространение на лимфоузлы шеи было лишь у 2,7 процента пациентов, а 5-летняя выживаемость составила 70,5 процента; если учесть пожилой возраст пациентов и сравнить с населением того же возраста, она поднимается до 90,8 процента. То есть рак губы чаще всего выявляют рано, и при раннем выявлении исход хороший; цену опоздания платят запущенной стадией.

Курение и алкоголь занимают большое место в общей картине риска рака полости рта. Cancer Research UK оценивает, что в Великобритании около 17 процентов случаев рака полости рта связаны с курением и около 35 процентов — с алкоголем; организация отмечает и повышенный риск у тех, кто после пересадки органа принимает подавляющие иммунитет препараты. Если Вы работаете на открытом воздухе, курите, перенесли пересадку органа или у Вас светлая кожа, порог настороженности в отношении незаживающей ранки на губе у Вас должен быть ниже.

Состояния из первого списка закрываются в свой срок. Если к Вам подходит хотя бы один пункт из второго списка, перестаньте наблюдать и запишитесь на приём.

Первым адресом может быть Ваш стоматолог или семейный врач; поскольку губа — часть и рта, и кожи, этим занимаются также дерматологи и челюстно-лицевые хирурги. Порядок ниже показывает общий ход.

1. 1

   Расспрашивают об истории ранки

   Когда появилась ранка, закрывалась ли она когда-нибудь полностью, начиналась ли с покалывания, как герпес, был ли прикус или ожог. Если у Вас есть фотографии с датами, покажите их; так врачу проще всего увидеть, заживает ранка или нет.

2. 2

   Обсуждают факторы риска

   По очереди спрашивают о работе на открытом воздухе, многолетнем пребывании на солнце, курении, алкоголе, пересадке органа или препаратах, подавляющих иммунитет. Эти ответы определяют порог для биопсии.

3. 3

   Осматривают губы и рот

   Оценивают чёткость границы губы, шелушение, белые или покрасневшие участки, край ранки и прощупывают уплотнение под ней. На том же осмотре проверяют полость рта, язык и лимфоузлы шеи.

4. 4

   Устраняют источник трения, если он есть

   Если острый край зуба или протеза трёт ранку, сначала исправляют его и недолго наблюдают за ранкой. Если причина устранена, а ранка не закрывается, переходят к следующему шагу.

5. 5

   При подозрении берут образец ткани

   DermNet пишет, что актинический хейлит чаще всего распознают по внешнему виду, а биопсию делают, когда подозревают рак или воспалительную причину. Под местной анестезией берут небольшой кусочек и отправляют на гистологию; результат Вам объясняет врач.

6. 6

   План лечения и наблюдения по результату

   При актиническом хейлите — один из вариантов: крем, лазер или хирургия; при раке — преимущественно хирургическое лечение; при герпесе или травме — наблюдение. В любом случае защита от солнца входит в план.

Единого лечения ранки на губе нет; путь определяют результат биопсии и причина ранки.

Ниже — решения, из-за которых при этой жалобе чаще всего теряют время.

Сроки ниже — пороги, основанные на источниках. Если Ваша ранка ведёт себя иначе, пора перестать наблюдать.

1. Первые 48 часов

   При герпесе за это время после покалывания выходят пузырьки. Травматическая ранка заметна сразу после происшествия.

2. 10 дней

   NHS пишет, что герпес на губах обычно проходит за этот срок. Если герпес не начал заживать за 10 дней, покажитесь врачу.

3. 1–2 недели

   По данным NHS, обычные язвочки во рту закрываются сами за этот срок. Если источник трения устранён, травматическая ранка тоже должна зажить в этих пределах.

4. 3 недели

   Порог, который NHS называет среди признаков рака полости рта. Ранку, которая держится дольше, нужно показать врачу, какой бы ни была её причина.

5. После лечения

   После лечения актинического хейлита или рака губы нужен регулярный контроль. В шведском регистре часть рецидивов появилась позже трёх лет; не пропускайте контрольные визиты.

Одной цифры мы здесь не называем, потому что за ранкой на губе может стоять и герпес, который проходит от крема из аптеки, и состояние, требующее биопсии и операции. Объём определяют такие статьи:

Диагноз

Герпес, травма, актинический хейлит и рак губы — совершенно разные пути и область разных врачей.

Биопсия и гистология

Взятие образца ткани и его гистологическое исследование — отдельные статьи.

Выбранный метод лечения

Крем, светолечение, лазер или хирургия требуют разного оборудования и разного времени.

Устранение источника трения

Исправление острого края зуба или протеза — отдельная статья стоматологического лечения.