Язвочка на языке: прикусили, афта, и когда нужен осмотр?

Язык — самый подвижный орган рта. При разговоре, глотании и жевании он постоянно касается зубов; поэтому это одно из мест, где язвочки во рту встречаются часто. NHS называет среди причин одиночной язвочки во рту прикусывание щеки, плохо сидящий протез, шероховатую пломбу и острые зубы, ранку от твёрдой еды или горячего напитка, аллергию, стресс, гормональные перемены, нехватку витаминов, некоторые лекарства и отказ от курения. MSD Manuals тоже пишет о привычке прикусывать губу или щёку, плохо сидящем протезе и сломанных или острых зубах как о механических причинах, с которых начинается язвочка.

Причина язвочки от прикусывания и от ожога ясна: Вы помните, когда это случилось. Прикус обычно находится на боковом крае языка, на уровне смыкания зубов; а ожог чаще всего — на кончике и верхней поверхности языка, там, где горячий кусок коснулся первым. Обе уменьшаются за дни, если причина не повторяется. Если за едой Вы снова и снова прикусываете то же место, язвочка каждый раз начинается заново; это самое частое и самое безобидное объяснение того, что она затягивается.

Афта появляется под языком и на его боковых краях, то есть на мягких, подвижных участках слизистой. Она круглая или овальная, в середине желтовато-серая, по краю красная и при прикосновении заметно болезненна. За ней нет прикуса или края зуба, она возникает сама и чаще всего закрывается за неделю-две. Типичная черта афты — то, что у одного и того же человека она время от времени повторяется в разных местах. Общий ход афты мы подробно описали на нашей странице о язвочках во рту и афтах; здесь мы сосредоточены на том, что касается именно языка.

Причина, которую на языке упускают чаще всего, — острый край зуба напротив языка. Сломанная пломба, выкрошившийся угол зуба, моляр, стоящий с наклоном, или острый край протеза касается одной и той же точки языка сотни раз в день. Такая язвочка не приходит и не уходит, как афта; она всё время остаётся на том же месте, не закрывается, пока не устранена причина, и со временем её край может утолщаться. А когда край поправлен, она обычно начинает уменьшаться за несколько дней.

Обзор, изучавший повторяющиеся язвочки во рту, собирает причины в семь групп: травма, химическое раздражение, афта, язвочки из-за лекарств, инфекции, болезни, поражающие вместе кожу и слизистую, и аутоиммунные или системные болезни. NHS тоже просит показаться врачу, если язвочке сопутствуют язвочки в других местах тела или болезненные, отёкшие суставы. Такая картина наводит на мысль, что язвочка на языке может быть проблемой, не ограниченной ртом; оценку проводит семейный врач или терапевт.

Вероятность, которая требует главного внимания, — рак полости рта. NHS называет среди признаков рака полости рта язвочку во рту, которая держится дольше 3 недель, красное или белое пятно во рту, уплотнение во рту или на губе, затруднённое глотание и речь, уплотнение на шее и непреднамеренную потерю веса. В небольшом исследовании из Ирана, изучавшем случаи рака языка по архиву одного центра, самым частым местом был боковой край языка (36,8 процента). Это не значит, что любая язвочка на боковом крае языка подозрительна; язвочки от прикусывания и от края зуба появляются именно там. Но если язвочка на боковом крае держится дольше 3 недель, считать её прикусом и ждать уже не имеет смысла.

Есть ещё одна обманчивая картина. Эозинофильная язва, которая встречается на слизистой рта, даёт язвочку с уплотнённой окружностью, словно выбитую пробойником, и её вид вызывает подозрение на рак. Обзор на эту тему пишет, что такая язва доброкачественна и чаще всего закрывается сама, но рекомендует устранить провоцирующий фактор и наблюдать, а при необходимости сделать биопсию. То есть не каждая язвочка с плотным краем — рак; но что есть что, нужно различать не по виду, а по образцу ткани.

Если Вы просыпаетесь с прикушенным боковым краем языка, обратите внимание и на это. В небольшом исследовании в отделении мониторинга эпилепсии у всех восьми пациентов с прикусом на боковом крае языка был документально подтверждённый эпилептический приступ; из 45 человек, перенёсших обморок, язык был прикушен только у одного, и то на кончике. Это исследование небольшое и одноцентровое, диагноза приступа оно не ставит. Но если прикусы языка, причины которых Вы не знаете, приходят вместе с утренней головной болью, болью в мышцах, оглушённостью или недержанием мочи в постели, расскажите об этом своему семейному врачу.

Картины из первого списка говорят об обыденных причинах, из второго — о ситуациях, когда нужно перестать ждать и пройти осмотр. Это не диагноз; это порядок, который помогает Вам решить, каким путём идти.

Порядок сознательно начинается с неотложного состояния, потом переходит к проверкам, которые Вы можете сделать дома, и к тому, что делает врач. Эта страница осмотра не заменяет.

1. 1

   Сначала исключите неотложные признаки

   NHS просит сразу вызывать неотложную помощь, когда язык, губа, рот или горло внезапно отекают, когда Вам трудно дышать, сжимает горло или Вы не можете глотать; в Турции звоните 112. Если кровотечение от прикуса или пореза не останавливается при прижатии, если кровь бьёт струёй или рана очень глубокая либо большая, тоже звоните 112 или поезжайте в ближайшую неотложную помощь. Сами за руль не садитесь.

2. 2

   Остановите кровотечение прижатием

   После прикуса какое-то время неподвижно прижимайте к ранке чистую марлевую салфетку или ткань. В языке много сосудов, поэтому даже небольшой прикус может кровоточить пугающе; ожидается, что при прижатии кровотечение остановится. Если не останавливается, вернитесь к предыдущему шагу.

3. 3

   Проверьте зуб напротив

   Чистым пальцем или языком ощупайте край зуба ровно напротив язвочки; сомкните зубы перед зеркалом и посмотрите, куда приходится эта точка языка. Если Вы чувствуете сломанную пломбу, выкрошившийся угол или острый край протеза, возможно, Вы нашли причину. Не пытайтесь исправить этот край сами напильником или пилкой для ногтей; Ваш стоматолог сделает это за несколько минут.

4. 4

   Сделайте снимок язвочки и запишите дату

   При хорошем свете высуньте язык, сделайте снимок язвочки и запишите дату. Повторяйте с промежутком в несколько дней. Так надёжнее всего видно, уменьшается ли язвочка; и отсчитывать порог в 3 недели тоже становится проще.

5. 5

   Начните самостоятельный уход

   NHS рекомендует пользоваться щёткой с мягкой щетиной, пить холодные напитки через трубочку, выбирать мягкую еду; избегать очень острой, солёной и кислой еды, твёрдых и хрустящих продуктов вроде тостов, очень горячих напитков и зубных паст с лаурилсульфатом натрия. Можно растворить половину чайной ложки соли в стакане тёплой воды и полоскать; не глотайте.

6. 6

   Осмотр у врача и устранение причины

   Стоматолог или семейный врач смотрит на место язвочки, её край, уплотнение под ней и зуб напротив; ощупывает и остальной рот, и лимфатические узлы на шее. Если есть острый край, сначала исправляют его и какое-то время наблюдают за язвочкой. Если после исправления края язвочка не закрывается примерно за две недели, покажитесь снова, не дожидаясь, пока исполнится 3 недели. При повторяющихся язвочках может встать вопрос об анализе крови или о направлении к другим специалистам.

7. 7

   Образец ткани при язвочке, которая не закрывается

   При язвочке, которая не закрывается, хотя причина устранена, уплотняется или держится дольше 3 недель, врач может предложить взять небольшой образец ткани (биопсию). Её делают под местной анестезией, и именно этот метод ставит диагноз; это же способ отличить доброкачественные язвочки, по виду похожие на рак.

Единого лечения язвочки на языке нет; путь определяет то, что её вызвало.

Ниже — ошибки, которые при этой жалобе встречаются часто и имеют цену.

Сроки ниже — пороги, опирающиеся на источники. Если ход Вашей язвочки с ними не сходится, перестаньте просто наблюдать.

1. Первые дни

   При прикусе, ожоге и афте боль обычно сильнее всего в первые дни. Кровотечение должно было остановиться при прижатии.

2. После исправления края

   Язвочка от трения после устранения причины должна начать заметно на глаз уменьшаться. Если примерно за две недели она не закрывается, покажитесь снова, не дожидаясь 3 недель.

3. 1–2 недели

   NHS пишет, что большинство язвочек во рту проходит за этот срок само. К этому моменту язвочка должна либо закрыться, либо заметно уменьшиться.

4. 3 недели

   Порог NHS для обращения к врачу. Язвочку на языке, которая держится дольше этого срока, нужно осмотреть, какой бы ни считали её причину. MSD Manuals даёт более короткий срок: там написано, что любую язвочку во рту, которая держится 10 дней или дольше, должен осмотреть стоматолог или врач, чтобы убедиться, что это не рак и не предрак.

Поскольку большинство язвочек на языке закрывается без какого-либо вмешательства, стоимость в основном связана с устранением причины и, если нужно, с уточнением диагноза. Объём определяют такие статьи:

Причина

Прикус или афта, которые закрываются сами, и край зуба, где нужно менять пломбу, или протез, который нужно делать заново, — очень разные статьи.

Нужен ли анализ крови

Анализы, которые назначают при повторяющихся язвочках, делают в рамках приёма семейного врача или терапевта.

Биопсия и патология

Взятие образца ткани при незакрывающейся язвочке и его исследование у патолога — отдельные статьи.

Лечение по диагнозу

Может хватить наблюдения, а может оказаться и картина, требующая операции или долгого наблюдения.