إعادة تأهيل الفم بالكامل: ما هي، ولمن تُجرى، وكيف تسير؟

في فم تنقصه سن واحدة يكون السؤال بسيطًا: ماذا سيوضع في ذلك الفراغ؟ أما إذا كانت أغلب الأسنان مفقودة، والمتبقية تتخلخل، أو كانت الجسور والحشوات والتيجان التي صُنعت على مر السنين تُحدث المشكلة تلو الأخرى، فإن السؤال يتغير: كيف سيعمل هذا الفم ككل؟ وإعادة تأهيل الفم بالكامل هي جواب هذا السؤال الثاني. فالخطة لا تبدأ من سن واحدة، بل من طريقة إطباق الفكين، وارتفاع الوجه، ودعم الشفتين، وأصوات الكلام. وحين تُسدّ الفراغات واحدًا واحدًا يضطر كل إجراء جديد إلى التكيّف مع سابقه؛ أما في خطة الفم بالكامل فتُصمَّم العضّة مرة واحدة ومن البداية.

والطرق التي تقود إلى هذا العلاج مختلفة. أكثرها شيوعًا مرض اللثة المتقدم: فحين يتناقص العظم الذي يثبّت الأسنان على مساحة واسعة، تتخلخل الأسنان وتُفقد واحدة تلو الأخرى. والثاني انهيار العلاجات المتراكمة على مر السنين: دعامات جسور انكسرت جذورها، وعلاجات قناة الجذر المتكررة، وتيجان تسوّس ما تحتها. والثالث التآكل الشديد للأسنان: فحين تقصر الأسنان بسبب الضغط عليها أو الحمض أو التقدم في العمر، قد ينخفض ارتفاع العضّة. والرابع الفكوك الخالية من الأسنان التي استُخدم فيها الطقم المتحرك مدة طويلة. وأيًّا كان الطريق، فالقاسم المشترك أن المشكلة ليست في سن واحدة بل في الفم عمومًا.

وفي الفك الخالي من الأسنان ثلاثة خيارات رئيسية. فتعرّف NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية) الطقم الكامل بأنه أسنان متحركة تحل محل جميع أسنان الفك وتستقر فوق اللثة، وتكتب أن الطقم قد يرتخي مع الوقت كلما تقلّصت اللثة وعظم الفك. والخيار الثاني طقم متحرك يتثبّت بكبسات على بضع زرعات. وقد أوصى بيان الإجماع McGill عام 2002 بالطقم المتحرك المثبّت على زرعتين في الفك السفلي معيارًا للرعاية يُفضَّل أولًا لمرضى الفك الخالي من الأسنان. والثالث جسر للقوس الكاملة يُثبَّت على الزرعات بالبراغي أو بالتثبيت، ولا يستطيع المريض خلعه. ويحدد الاختيار معًا حالةُ العظم، والفك المقابل، والمهارة اليدوية، والتوقعات، والميزانية.

وعدد الزرعات اللازم للجسر الثابت سؤال يتكرر كثيرًا، والأدلة لا تشير إلى رقم واحد. فقد درست المراجعة المنهجية التي أجراها الفريق الدولي لطب الزرعات (ITI) عام 2018 ثلاثًا وتسعين دراسة، ولم تجد فرقًا دالًّا في بقاء الزرعات والتركيبات بين الجسور الثابتة المحمولة على أقل من خمس زرعات في الفك والمحمولة على خمس زرعات أو أكثر، في متابعات تراوحت بين سنة و15 سنة. وكانت الأعداد الأكثر ذكرًا في مجموعة الزرعات القليلة 4 في الفك العلوي، و3 و4 في الفك السفلي؛ وفي مجموعة الزرعات الكثيرة 6 في الفك العلوي و5 في الفك السفلي. ويكتب تقرير الإجماع للاجتماع نفسه أن أعدادًا مختلفة من الزرعات يمكن أن تدعم الجسور الثابتة للقوس الكاملة. والعدد الصحيح لك يحدده العظم والفك وقوة العضّ؛ وقد شرحنا هذا الموضوع بالتفصيل في صفحة مستقلة.

وأكثر ما يحدد المدة هو توقيت التحميل، أي متى تُركَّب الأسنان فوق الزرعات. فتكتب مراجعة Cochrane لعام 2013 أن الزرعات في الطريق التقليدي تُترك دون تحميل 3 إلى 8 أشهر لتندمج مع العظم؛ ولم تجد المراجعة نفسها فرقًا مقنعًا في فقد التركيبة أو الزرعة في السنة الأولى بين الزرعات المحمَّلة خلال الأسبوع الأول والزرعات المحمَّلة بالطريقة التقليدية. وتذكر مراجعة عام 2014 التي درست التحميل بالجسر الثابت لدى المرضى الخالية أفواههم من الأسنان أيضًا أن التحميل الفوري، حين تُختار الحالات بعناية، يعطي بقاءً مماثلًا للتحميل المبكر والتقليدي، وأن بقاء الزرعات في السنة الأولى قُدّر بأكثر من 99 بالمئة في الطرق الثلاث، لكن هناك عددًا كبيرًا من العوامل المربكة التي تؤثر في النتائج.

وفي الطريق التقليدي تطيل فترة الانتظار هذه الجدول الزمني. فتُجرى عمليات الخلع، ويُضاف عند الحاجة طُعم عظمي أو رفع لأرضية الجيب الفكي، وتوضع الزرعات، ويُنتظر الاندماج أشهرًا؛ ويستخدم المريض في هذه المدة في الغالب طقمًا مؤقتًا، ثم تأتي طبعات وتجارب جديدة للأسنان الدائمة. وفي بعض الخطط التي يُطبَّق فيها التحميل الفوري يُركَّب جسر ثابت مؤقت في الأيام الأولى، ويُستبدل بعد أشهر بالجسر الدائم. وفي الطريقين لا تكون الأسنان الأولى التي تُركَّب في الفم هي الأسنان النهائية، ويتوزع العلاج على أكثر من مرحلة وأكثر من رحلة.

وفي بروتوكول Implant72 تكتمل الزرعات والأسنان الثابتة النهائية في 3 أيام، أي 72 ساعة. ولأن المستخدمة زرعات تتثبّت في العظم القشري الصلب العميق في الفك، يخرج من الخطة في أغلب الحالات الطُعم العظمي وانتظار الاندماج لأشهر؛ ويتتابع التخطيط والجراحة والتجارب والمختبر في الزيارة نفسها. والأسنان التي تُركَّب في اليوم الثالث هي الأسنان النهائية؛ فلا تُنزع بعد أشهر ليُركَّب مكانها جسر آخر، ولا تلزم رحلة ثانية. وهذا الجدول الزمني يتحقق حين تتوفر الشروط: فالتصوير المقطعي، والصحة العامة، واستقرار الزرعات في العظم بالمقاومة المتوقعة أثناء الجراحة، هي التي تحدد الخطة.

وأيًّا كان الطريق المختار، فإعادة تأهيل الفم بالكامل التزامٌ بالعناية. فقد بيّنت مراجعة عام 2012 التي جمعت الدراسات التي تابعت الجسور الثابتة على الزرعات لدى المرضى الخالية أفواههم من الأسنان مدة 5 سنوات على الأقل، أن المضاعفات تظهر باستمرار مع الوقت ومع الإجهاد: ففي نهاية 5 سنوات لم تتعرض 29.3 بالمئة من الجسور لأي مضاعفة، وفي نهاية 10 سنوات 8.6 بالمئة. وكانت أكثر المشكلات شيوعًا انكسار مادة التكسية أو تشققها، وانكسار البراغي، وفقدان العظم حول الزرعة. ويؤكد المؤلفون أن هذه الأحداث قد لا تؤدي إلى فقد الزرعة أو الجسر، لكنها تتطلب إصلاحًا وعناية ووقتًا وتكلفة. وتشمل هذه البيانات جسورًا صُنعت بمواد قديمة أيضًا؛ ومع ذلك فالرسالة واضحة: المراجعة المنتظمة، والإجراءات مثل واقي الليل إذا خُطّط له، جزء من العلاج.

القائمة الأولى تبيّن الحالات التي تكون فيها إعادة تأهيل الفم بالكامل عادةً النهج الصحيح، والثانية الحالات التي يلزم فيها أولًا خطوة أخرى أو قد يكفي فيها علاج أصغر. والقرار النهائي يعطيه التصوير المقطعي والفحص.

الترتيب التالي إطار عام. ففي الطريق التقليدي تتوزع هذه الخطوات على أشهر؛ وفي بروتوكول Implant72 يكتمل الجزء الممتد من الجراحة إلى الأسنان النهائية في الزيارة نفسها، خلال 3 أيام.

1. 1

   تقييم الصحة العامة والأدوية

   يُسأل عن السكري، وأمراض القلب، ومميّعات الدم، وأدوية هشاشة العظام، وتاريخ العلاج الإشعاعي، والتدخين. ويُطلب رأي الطبيب المختص عند الحاجة؛ وهذه الخطوة تحدد هل يمكن إجراء الجراحة بأمان.

2. 2

   التصوير المقطعي وفحص الفم

   يُظهر التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد ارتفاع العظم وعرضه وصلابته، ومواضع الجيوب الفكية والأعصاب. ويكشف فحص اللثة والأشعة أي الأسنان يمكن الحفاظ عليها وأيها لا يمكن إنقاذه.

3. 3

   تخطيط العضّة والمظهر

   تُحدَّد طريقة إطباق الفكين، وارتفاع العضّة، ودعم الشفتين، وطول الأسنان، وخط الابتسامة. وفي الأسنان المتآكلة قد يلزم تغيير ارتفاع العضّة؛ وفي إحدى المراجعات أفاد أغلب الأطباء المشاركين في الاستبيان بأنهم لاحظوا تكيّف المرضى جيدًا مع الارتفاع الجديد؛ وتدعم الأدبيات أيضًا تكيّف عضلات الفك مع هذا التغيير.

4. 4

   تحديد الخيار

   يُتخذ القرار بين الطقم الكامل، والطقم المتحرك على الزرعات، والجسر الثابت على الزرعات. وفي الجسر الثابت يُخطَّط عدد الزرعات ومواضعها بحسب العظم وقوة العضّ.

5. 5

   الخلع والجراحة

   تُخلع الأسنان غير القابلة للإنقاذ وتوضع الزرعات. وفي الطريق التقليدي، إذا لزم الطُعم العظمي أو رفع أرضية الجيب الفكي، تُضاف مراحل مستقلة ويُنتظر الالتئام.

6. 6

   التجارب وتسليم الأسنان

   في الطريق التقليدي تأتي بعد الاندماج الطبعات والتجارب والأسنان الدائمة؛ ويدخل بينها في الغالب طقم مؤقت. وفي بروتوكول Implant72 تُجرى التجارب وتركيب الأسنان الثابتة النهائية ضمن الزيارة نفسها ذات الأيام الثلاثة، والأسنان التي تُركَّب في اليوم الثالث هي الأسنان النهائية.

7. 7

   المراجعات والعناية

   تستمر اللثة والعظم في الالتئام؛ وقد تُجرى في المراجعات تعديلات صغيرة في العضّة. وعلى المدى الطويل فالتنظيف المنتظم، ومراقبة ما حول الزرعات، وواقي الليل عند الحاجة، جزء من العلاج.

الخيارات التالية أجوبة مختلفة عن السؤال نفسه. ولكل منها مزاياه وعيوبه؛ ويحدد الصحيحَ منها العظمُ والحالة الصحية وتوقعاتك معًا.

ما يلي أخطاء شائعة في إعادة تأهيل الفم بالكامل وأثمانها. وهي تبيّن الأسئلة التي ينبغي أن تطرحها أيًّا كانت العيادة التي تذهب إليها.

يختلف التعافي بحسب الطريقة المختارة. والمسار التالي إطار عام للجسر الثابت على الزرعات؛ وخطة المتابعة التي يعطيك إياها طبيبك لها الأولوية.

1. الأيام الأولى

   التورّم والنزف الخفيف والحساسية أمور معتادة. والكمادات الباردة والطعام الطري والأدوية الموصوفة هي القواعد الأساسية لهذه الفترة.

2. الأسابيع الأولى

   يتعوّد اللسان والشفتان والخدان على الأسنان الجديدة؛ وقد يحدث تغيير قصير المدى في الكلام. ويعود المضغ إلى طبيعته تدريجيًا.

3. الأشهر الأولى

   تستمر اللثة والعظم حول الزرعات في الالتئام. وتُقيَّم العضّة في المراجعات وتُجرى تعديلات صغيرة عند الحاجة.

4. المدى الطويل

   يستمر التنظيف المهني المنتظم ومراقبة ما حول الزرعات. وتبيّن المراجعات أن مشكلات البراغي والتكسية قد تظهر على مر السنين؛ والمشكلة التي تُكتشف مبكرًا قد تُحل بإصلاح صغير.

لا نذكر هنا أرقامًا، لأن إعادة تأهيل الفم بالكامل ليست باقة، بل خطة تُبنى بحسب الشخص. والبنود التي تحدد النطاق والتكلفة:

فك واحد أم فكان

إجراء الفكين معًا يوسّع نطاق الإجراءات والمواد والعمل المخبري.

الطريقة المختارة

يختلف النطاق اختلافًا واضحًا بين الطقم الكامل، والطقم المتحرك على الزرعات، والجسر الثابت على الزرعات.

حالة العظم والجراحة الإضافية

في الطريق التقليدي، إذا لزم الطُعم العظمي أو رفع أرضية الجيب الفكي، يُضاف إجراء إضافي ومدة انتظار.

عدد المراحل والرحلات

في الخطط التي تُستبدل فيها الأسنان المؤقتة بالدائمة بعد أشهر، تُضاف إلى التكلفة مواعيد ورحلات إضافية.

المادة والعناية

مادة الجسر، وواقي الليل، ومواعيد العناية طويلة المدى جزء من التكلفة الإجمالية.