الصداع الناتج عن الرقبة: هل يمتد إلى الوجه والأسنان؟

يعرّف التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD-3) الصداع الناتج عن الرقبة بأنه صداع ينشأ من مشكلة في فقرات الرقبة أو الأقراص التي بينها أو الأنسجة الرخوة في الرقبة، ويصحبه غالبًا ألم في الرقبة. ويلاحظ التصنيف نفسه أن الألم الذي تنقله أعصاب أعلى الرقبة والألم الذي ينقله العصب ثلاثي التوائم يلتقيان في جذع الدماغ، وأن ذلك صار مفهومًا جيدًا. وتذكر مراجعة نُشرت في The Lancet Neurology أيضًا أن الدراسات المخبرية والسريرية أظهرت أن الألم القادم من مفاصل أعلى الرقبة وعضلاتها قد ينعكس على الرأس.

هذا الالتقاء يفسّر لماذا يُحَسّ الألم بعيدًا عن مصدره. فالدماغ لا يستطيع دائمًا أن يميّز هل الإشارة الواصلة إلى المركز نفسه قادمة من الرقبة أم من الوجه. والنتيجة أن ألم مفصل أو عضلة في مؤخرة العنق قد يُحَسّ في الجبهة أو محيط العين أو الصدغ أو الخد. وهذا الانعكاس ليس في اتجاه واحد: فالألم القادم من المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ قد يمتد أيضًا إلى الرقبة والصدغ والأذن. ولذلك فإن مكان الشعور بالألم لا يدل وحده على مصدره.

ما مدى شيوعه؟ في دراسة سكانية في منطقة فوغو في النرويج خضع فيها 1838 شخصًا بين 18–65 عامًا للمقابلة والفحص، بلغت نسبة انتشار الصداع الناتج عن الرقبة 4.1 بالمئة. وفي 97 بالمئة من الحالات كانت نوبات الألم تبدأ في منطقة مؤخرة العنق أو خلف الرأس. أما السمات الخاصة بالشقيقة مثل الغثيان والقيء والخفقان فكانت نادرة. ولم تجد هذه الدراسة أنه أكثر لدى النساء؛ وهذا اتجاه مختلف عن الشقيقة والصداع التوتري.

يعدّد ICHD-3 السمات التي تساعد على تمييز هذا الألم عن الشقيقة والصداع التوتري كما يلي: بقاء الألم في الجهة نفسها دائمًا، وظهور الألم المعتاد عند الضغط بالإصبع على عضلات الرقبة أو مع حركة الرأس، وانتشار الألم من الخلف إلى الأمام. ويكتب التصنيف صراحةً أيضًا أن هذه السمات ليست خاصة بالصداع الناتج عن الرقبة، وأنها وحدها لا تثبت علاقة السبب بالنتيجة. فالتشخيص يحتاج إلى وجود مشكلة في الرقبة قادرة على إحداث الألم، وإلى أدلة مثل بدء الألم وتحسنه مع هذه المشكلة، أو تقيّد حركة الرقبة، أو زوال الألم بحقنة تخدير في البنية المعنية في الرقبة.

قد تضللك نتائج الرقبة في الأشعة والرنين المغناطيسي. يذكر ICHD-3 أن نتائج التصوير في فقرات أعلى الرقبة شائعة أيضًا لدى أشخاص لا يعانون الصداع، ولذلك فهي وإن أوحت بالسبب لا تثبته. وتذكر مراجعة The Lancet Neurology أيضًا أن صحة المعايير التشخيصية السريرية لم تثبت، وأن الإثبات القاطع لكون الألم من الرقبة لا يتحقق إلا بحقن تخدير الأعصاب المضبوطة التي تُجرى بتوجيه الأشعة. وفي الممارسة اليومية يوضع التشخيص غالبًا على مستوى الاحتمال، ويتضح بالاستجابة للعلاج.

العلاقة بين الرقبة والفك قيست. ففي تحليل تجميعي جمع دراسات رصدية، وُجد دليل متوسط على أن من لديهم مشكلة في المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ (اضطراب المفصل الفكي الصدغي، TMD) يرتبط لديهم فقدان الوظيفة اليومية المتعلق بالرقبة بفقدان الوظيفة المتعلق بالفك، وأن عتبة ألم الضغط في الرقبة لديهم أدنى ومدى حركة الرقبة أكثر تقيّدًا. ولم يوجد في التحليل نفسه فرق ذو دلالة في وضعية الرأس والرقبة (مثل تقدّم الرأس إلى الأمام). أي أن الوضعية وحدها ليست المتهمة؛ وهذه الدراسات تُظهر العلاقة، ولا تُظهر أيهما يسبب الآخر.

النقاط الحساسة في عضلات الرقبة والفك قد تعكس الألم على الرأس والوجه. ففي دراسة قارنت 20 امرأة لديهن ألم في عضلات الفك بـ20 امرأة لديهن ألم عضلي منتشر (الألم العضلي الليفي)، فُحصت إلى جانب عضلات الصدغ والفك العضلةُ في جانب الرقبة (القصية الترقوية الخشائية) وعضلات مؤخرة العنق والعضلة شبه المنحرفة؛ ووُجدت نقاط تعيد ألم المريضة المألوف عند الضغط عليها (نقاط زناد نشطة). ولدى من لديهن ألم في عضلات الفك كان هذا الألم المنعكس يستقر أكثر في منطقة الفم والوجه، وفي الألم العضلي الليفي أكثر في الرقبة. والدراسة صغيرة ولا تقيس الألم المنعكس على الأسنان على حدة؛ ولا يوجد دليل قوي على ألم ينعكس من الرقبة إلى الأسنان.

ليس كل ألم يأتي مع ألم الرقبة عضليًا أو مفصليًا. تعدّد أدلة MSD ضمن الأسباب النادرة لكن الخطيرة لألم الرقبة تمزّقَ الجدار الداخلي لشريان في الرقبة (التسلّخ)، والتهابَ السحايا، وورمًا أو عدوى في العمود الفقري، والنوبةَ القلبية والذبحة الصدرية. وتذكر أن التسلّخ يسبب عادةً ألمًا مستمرًا في الرأس أو الرقبة أو الوجه، وأنه يرافقه غالبًا علامات عصبية مثل فقدان التوازن وضعف الذراع والساق في الجهة نفسها وصعوبة البلع أو الكلام أو الرؤية. ولهذا يُنظر أولًا إلى هذه العلامات في أي صورة يجتمع فيها ألم الرقبة والوجه والرأس.

القائمة الأولى علامات ترفع احتمال أن يكون الألم من الرقبة؛ والقائمة الثانية علامات تشير إلى السن أو المفصل الفكي الصدغي أو سبب لا ينبغي أن ينتظر. والتمييز يقوم به الفحص؛ وهذه القوائم لتحمل إلى الطبيب المعلومات الصحيحة.

تذكر MSD أن الأطباء في ألم الرقبة يحاولون أولًا استبعاد مرض خطير. ولذلك يبدأ الترتيب بالعلامات الطارئة، ثم ينتقل إلى التمييز بين الرقبة والفك والسن.

1. 1

   أولًا العلامات الطارئة

   إذا وُجدت حمّى شديدة، أو تيبّس الرقبة أو انزعاج من الضوء، أو نوبة تشنج، أو إصابة في الرأس خلال آخر 3 أشهر، أو خدر أو ضعف في الوجه أو الذراع، أو اضطراب في الكلام أو التوازن أو البصر، أو تشوّش وعي، أو ألم شديد جدًا بدأ فجأة، أو ضغط في الصدر، فإن التقييم يُجرى في قسم الطوارئ؛ اتصل بالرقم 112.

2. 2

   قصة الألم

   يُسأل أين بدأ الألم، وهل هو دائمًا في الجهة نفسها، وهل يتغير مع حركة الرقبة أو الوضعية أو المضغ، وهل سبقت إصابة في الرقبة (مثل إصابة الرقبة في حادث سير). وتدوين ما يبدأ الألم عدة أيام مفيد.

3. 3

   فحص الرقبة والأعصاب

   تذكر MSD أن الفحص يركّز على العمود الفقري والجهاز العصبي، ويُبحث فيه عن انضغاط جذر عصبي أو الحبل الشوكي بفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس، وأن الطبيب قد يطلب منك تحريك رقبتك في اتجاهات معينة.

4. 4

   فحص الفك والأسنان

   إذا وُجد أيضًا ألم في الوجه أو الأسنان، يفحص طبيب الأسنان الأسنانَ باختبارات البرودة والنقر والعض وبالأشعة، ويفحص المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ باليد أيضًا. وإذا لم يوجد سن يعيد إنتاج الألم، لا يُجرى على السن إجراء لا رجعة فيه.

5. 5

   التصوير عند الحاجة

   تذكر MSD أن رنين الرقبة المغناطيسي يُطلب عند علامات جذر عصبي مثل الألم الممتد إلى الذراع أو الخدر أو الضعف. ووفقًا لـICHD-3، فإن نتائج التصوير في الرقبة شائعة أيضًا لدى من لا ألم لديهم، ولذلك لا تثبت السبب وحدها.

6. 6

   خطوات توضّح التشخيص

   إذا استمر الألم وكان التشخيص غير واضح، قد يُجري اختصاصي الألم حقنة اختبارية تخدّر مفصلًا أو عصبًا معينًا في الرقبة بتوجيه الأشعة. ووفقًا لمراجعة The Lancet Neurology، فإن طريقة الإثبات القاطع لكون الألم من الرقبة هي هذه الإحصارات العصبية المضبوطة.

علاج الصداع الناتج عن الرقبة ليس من اختصاص طبيب الأسنان، بل من اختصاص طبيب الأسرة والعلاج الطبيعي وطب الأعصاب واختصاصيي الألم. وإذا رافقته مشكلة في المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ، يتولى طبيب الأسنان هذا الجزء على حدة.

أكثر الأخطاء ينشأ من النظر إلى مكان الألم والبحث عن مصدره هناك.

تختلف المدد من شخص إلى آخر. والتسلسل التالي إطار عام؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   تذكر NHS أن معظم آلام الرقبة تدوم بضعة أسابيع. وفي هذه الفترة يساعد إبقاء الرقبة متحركة، والكمادات الحارة أو الباردة، والمسكن.

2. بعد بضعة أسابيع

   إذا لم يزل ألم الرقبة أو تيبّسها خلال بضعة أسابيع، أو لم تنفع المسكنات، توصي NHS بالذهاب إلى طبيب الأسرة. ويبدأ العلاج الطبيعي وبرنامج التمارين في هذه المرحلة.

3. برنامج التمارين

   في الدراسة الأسترالية استمر العلاج 6 أسابيع وبقي أثره 12 شهرًا. والمداومة على التمارين بانتظام مهمة.

4. إذا استمر

   في الصداع الذي يتكرر بانتظام ولا يستجيب للعلاج تُجرى الإحالة إلى طب الأعصاب أو اختصاصي الألم؛ وإذا استمر ألم الوجه والفك أيضًا يعيد طبيب الأسنان تقييم المفصل الفكي الصدغي والعضلات.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن علاج الألم الناتج عن الرقبة ليس من اختصاص طبيب الأسنان بل من اختصاص العلاج الطبيعي وطب الأعصاب واختصاصيي الألم، ونطاقه يختلف من شخص إلى آخر. البنود التي تحدد النطاق:

متى وُضع التشخيص

عندما يُنتبه إلى الألم المنعكس مبكرًا، تُتجنَّب الإجراءات غير الضرورية التي قد تُجرى على الأسنان.

هل يلزم التصوير

في الحالات المعتادة التي لا توجد فيها علامات جذر عصبي، لا يكون التصوير غالبًا الخطوة الأولى؛ ويُطلب رنين الرقبة المغناطيسي بحسب العلامات.

عدد جلسات العلاج الطبيعي

تختلف مدة برنامج التمارين والعلاج اليدوي بحسب مسار الألم.

مشكلة مرافقة في الفك

إذا وُجدت أيضًا مشكلة في المفصل الفكي الصدغي أو عضلات المضغ، فإن فحص طبيب الأسنان والواقي الليلي عند الحاجة بند منفصل.