ألم حول العين وخلفها: الجيوب الأنفية أم السن أم الصداع؟

تذكر NHS أن ألم العين قد يُحَسّ خلف العين أو داخلها أو حولها، وأنه شائع ولا يدعو في الغالب إلى القلق، لكنه قد يكون خطيرًا أحيانًا ويحتاج إلى مساعدة طبية. وتوصي المصدر نفسه بألّا تحاول تشخيص السبب بنفسك. ولهذا التحذير سبب: فالألم الذي يُحَسّ حول العين قد يأتي من الجفن، أو سطح العين، أو داخل العين، أو الأنسجة في محجر العين، أو الجيوب الأنفية، أو الأعصاب، أو الأسنان. والمعلومات التالية لتوجيهك إلى الطبيب الصحيح وبالسرعة الصحيحة؛ أما التشخيص فيوضع في الفحص.

التهاب الجيوب الأنفية هو السبب الذي يخطر بالبال أكثر من غيره. تعدّ NHS من الأعراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الألمَ والتورّم والحساسية في الخدين أو حول العينين أو في الجبهة، وانسدادَ الأنف أو سيلانه، ونقصَ حاسة الشم، والإفرازاتِ الأنفية الخضراء أو الصفراء؛ وألم الأسنان أيضًا من أعراض التهاب الجيوب الأنفية. وتذكر أدلة MSD أن ألم العين أو الوجه في التهاب الجيوب الأنفية يتغير مع وضعية الرأس. أي أن الألم الذي يزداد عند الانحناء إلى الأمام، ويأتي مع أعراض الأنف، ويبدأ بعد نزلة البرد، يرجّح التهاب الجيوب الأنفية. وتذكر NHS أن التهاب الجيوب الأنفية يزول عادةً من تلقاء نفسه خلال 4 أسابيع.

لكن جزءًا مهمًا من الألم الذي يُظن ألم جيوب أنفية هو الشقيقة. ففي دراسة نُشرت في Archives of Internal Medicine قُيّم 2991 شخصًا لديهم تاريخ من صداع الجيوب الأنفية بوصفهم أو بتشخيص الطبيب، ولم يُشخّصوا بالشقيقة من قبل، ولا علامات عدوى لديهم؛ فاستوفى 88 بالمئة منهم معايير صداع من نوع الشقيقة. وكانت أكثر الأعراض التي أفاد بها هؤلاء المرضى الضغطَ في منطقة الجيوب، والألمَ في منطقة الجيوب، وانسدادَ الأنف. ويكتب المؤلفون أن أعراض منطقة الجيوب في الصداع المتكرر دون حمّى أو إفرازات قيحية قد تكون جزءًا من الشقيقة. وقد اختير المشاركون من بين أشخاص لديهم تاريخ من صداع الجيوب الأنفية ولا علامات عدوى لديهم؛ فلا يمكن نقل هذه النسبة مباشرة إلى عموم الناس، لكنها تُظهر أنه ينبغي التفكير في الشقيقة دون تردد في ألم الجيوب المتكرر.

الصداع العنقودي نادر لكنه مميّز. تصفه NHS بأنه ألم حاد أو حارق أو ثاقب يكون عادةً في جهة واحدة من الرأس حول العين؛ وتدوم النوبات بين 15 دقيقة و3 ساعات، وتبدأ وتنتهي دون إنذار، وتأتي في الفترة نفسها من السنة أو في ساعات معينة من اليوم، وتجعل الشخص مضطربًا إلى حد لا يستطيع معه البقاء في مكانه. وقد يرافقه في الجهة نفسها احمرار العين ودمعها، وتدلّي الجفن وتورّمه، وانقباض الحدقة، وتعرّق الوجه، وانسداد الأنف أو سيلانه. وتذكر NHS أن المسكنات مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول لا تنفع في الصداع العنقودي.

العلاقة بجانب الأسنان في اتجاهين. الأول أن الصداع العنقودي وأنواع الصداع المشابهة قد تعكس الألم على وسط الوجه والأسنان. ففي دراسة استعادية تناولت 33 مريضًا بالصداع العنقودي رُؤوا في مركز للألم تابع لكلية طب الأسنان في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (UCLA)، كان 14 مريضًا (42 بالمئة) قد ذهبوا إلى أطباء أسنان وتلقّوا علاجًا سنيًا أو دوائيًا غير فعال. وتعدّد مراجعة منهجية فحصت 22 دراسة، ضمن أكثر التشخيصات الخاطئة شيوعًا في هذه المجموعة من الصداع، الشقيقةَ وألمَ العصب ثلاثي التوائم وعدوى الجيوب الأنفية وألمَ الأسنان ومشكلاتِ المفصل الفكي الصدغي، وتذكر أن ذلك أدى إلى علاجات غير ضرورية، تداخلية أحيانًا. وهذه الدراسات صغيرة وتقوم على مجموعات مختارة من المرضى؛ فهي لا تُظهر التكرار، بل تُظهر أن الخلط حقيقي.

الاتجاه الثاني مشكلة سنية حقيقية. فجذور الأسنان العلوية الخلفية قريبة جدًا من قاع الجيب؛ وقد يعدي سنٌّ علوي ملتهب الجيبَ فيسبب التهابه، وقد يستقر هذا الألم تحت العين. وقد تناولنا هذه الصورة بالتفصيل في صفحتنا التي تشرح أن التهاب الجيوب الأنفية قد يكون سني المنشأ. والأندر لكنه خطير أن تصل العدوى المنتشرة من خراج سني إلى محيط العين. وتقول NHS إنه في خراج الأسنان ينبغي الذهاب إلى قسم الطوارئ إذا بدأ تورّم أو ألم في العين أو حدثت مشكلة مفاجئة في البصر. وتذكر MSD أيضًا أن عدوى محجر العين (التهاب النسيج الخلوي الحجاجي) تنتشر في الغالب من عدوى الجيوب الأنفية، لكنها تنتشر أحيانًا من عدوى الأسنان.

أما أمراض العين نفسها فهي المجموعة التي لا ينبغي أن تفوت. تعدّد NHS الجسمَ الغريب أو الخدشَ على سطح العين، والتهابَ الملتحمة، وجفافَ العين، وأنواعَ العدوى المرتبطة بالعدسات اللاصقة، والتهابَ الطبقة الداخلية للعين (التهاب العنبية)، والزرقَ (الغلوكوما). وتذكر MSD أن الألم في التهاب العصب البصري يكون عادةً خفيفًا ويزداد مع تحريك العين، وأن الزرق المغلق الزاوية الحاد يسبب ألمًا شديدًا في العين واحمرارًا. وتذكر NHS أن الزرق المفاجئ قد يسبب ألمًا شديدًا في العين، وعينًا حمراء، وحساسية حول العين، وهالات بألوان قوس قزح حول الأضواء الساطعة، ورؤية ضبابية، وغثيانًا وقيئًا، وصداعًا، وأن هذه حالة طارئة.

وهناك تحذير آخر. إذا اجتمع صداع جديد ومتكرر وشديد، وحساسية في الصدغ أو فروة الرأس، وألم في الفك أثناء الأكل أو الكلام، ومشكلة في البصر، فإن NHS تفكر في التهاب شريان الصدغ (التهاب الشريان الصدغي). وتذكر NHS أنه قد يؤدي إن لم يُعالج إلى السكتة الدماغية والعمى، وأن من لديه مشكلة بصرية ينبغي أن يُقيَّم في اليوم نفسه في قسم عيون في مستشفى، وأن العلاج يُبدأ قبل تأكيد التشخيص. وتتناول صفحتنا عن ألم الصدغ هذا الموضوع بالتفصيل.

القائمة الأولى علامات ترفع احتمال أن يكون الألم من الجيوب أو الصداع أو السن؛ ولهذه يكون الصيدلي أو طبيب الأسرة أو طبيب الأسنان بداية مناسبة. وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يبدأ الترتيب عمدًا بالاحتمالات التي تهدد العين والدماغ، ثم ينتقل إلى التمييز بين الجيوب والصداع والسن.

1. 1

   أولًا البصر والعلامات الطارئة

   إذا وُجد بدء مفاجئ، أو فقدان البصر أو ضبابيته، أو هالات حول الأضواء، أو عين حمراء جدًا، أو عين مدفوعة إلى الأمام، أو ألم مع حركة العين، أو تدلّي جفن يظهر لأول مرة، أو حدقتان غير متساويتين، فإن التقييم يُجرى في قسم الطوارئ أو طوارئ العيون. اتصل بالرقم 112 أو اطلب من أحد أن يأخذك.

2. 2

   يُؤخذ وصف الألم

   تذكر MSD أن الأطباء يسألون متى بدأ الألم، وما مدى شدته، وهل يؤلم النظر في اتجاهات مختلفة أو رمش العين. وكون الألم على شكل نوبات أو مستمرًا، وكم دقيقة أو ساعة يدوم، وفي أي ساعة من اليوم يأتي، وهل هو في جهة واحدة، كل ذلك يضيّق التشخيص إلى حد كبير.

3. 3

   فحص العين

   تُفحص حدة البصر، واستجابات الحدقة، وحركات العين، والسطح الأمامي للعين؛ ويُقاس ضغط العين الداخلي عند الحاجة. وتذكر MSD أن سبب ألم العين يمكن تحديده في الغالب في الفحص.

4. 4

   تقييم الأنف والجيوب

   يُسأل عن لون الإفرازات الأنفية، وهل هي في جهة واحدة أم في الجهتين، وعن الحمّى، وتغيّر الألم مع وضعية الرأس. وتذكر NHS أنه في التهاب الجيوب الذي تكون أعراضه في جهة واحدة من الوجه فقط، أو لا يستجيب للعلاج خلال 3 أشهر، أو يتكرر كثيرًا، قد تُجرى الإحالة إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

5. 5

   تحديد نوع الصداع

   تذكر NHS أنه لا يوجد اختبار خاص للصداع العنقودي، وأن التشخيص يوضع بمكان الألم وتكراره والأعراض المرافقة، وأنه قد يُطلب تصوير الدماغ عند الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى. وتوصي NHS بكتابة يوميات للصداع لفهم المحفّزات في الشقيقة والصداع العنقودي كليهما.

6. 6

   فحص جانب الأسنان

   إذا وُجد في الأسنان العلوية الخلفية تسوّس أو حشوة عميقة أو سن معالج العصب أو التهاب لثة، ينظر طبيب الأسنان باختبارات البرودة والنقر والعض وبالأشعة هل يفسّر سنٌّ ما الألم. وإذا لم يعد أي سن إنتاج الألم، ينبغي مراجعة تشخيص الصداع قبل أي إجراء على السن لا رجعة فيه.

ليس لألم محيط العين علاج واحد؛ فبحسب السبب يتدخل طبيب الأسرة أو طبيب العيون أو اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو طب الأعصاب أو طبيب الأسنان.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في هذه الصورة، وثمنها. نكتبها لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه.

تختلف المدد كثيرًا بحسب السبب. والتسلسل التالي هو المسارات المعتادة التي تصفها NHS؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. نوبة الصداع العنقودي

   تذكر NHS أن النوبات تدوم بين 15 دقيقة و3 ساعات، وقد تأتي عدة مرات في اليوم، وقد تستمر أسابيع أو أشهرًا.

2. نوبة الشقيقة

   تذكر NHS أن النوبات تدوم عادةً بين 4 ساعات و3 أيام، وأن العلامات المبكرة قد تبدأ قبل الصداع بساعات أو بيومين.

3. التهاب الجيوب الأنفية

   تذكر NHS أن التهاب الجيوب يزول عادةً من تلقاء نفسه خلال 4 أسابيع؛ والصورة التي لا تتحسن في البيت خلال 3 أسابيع أو بالعلاج خلال 7 أيام ينبغي عرضها على الطبيب.

4. التهاب الجيوب المطوّل أو أحادي الجانب

   تذكر NHS أنه في التهاب الجيوب الذي يستمر رغم العلاج 3 أشهر، أو يتكرر كثيرًا، أو يعطي أعراضًا في جهة واحدة من الوجه فقط، قد تُجرى الإحالة إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة. وفي الصورة أحادية الجانب التي لا تزول، من المناسب فحص الأسنان العلوية أيضًا.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن تقييم ألم محيط العين وعلاجه يجريان في أقسام مختلفة تمامًا بحسب السبب. البنود التي تحدد النطاق:

أي قسم يتدخل

فحص العيون أو الأنف والأذن والحنجرة أو الأعصاب أو الأسنان؛ وأحيانًا أكثر من واحد معًا.

الحاجة إلى التصوير

يُطلب التصوير المقطعي عند الاشتباه في عدوى الجيوب أو محجر العين، وتصوير الدماغ عند الحاجة في الصداع.

الإقامة في المستشفى

في عدوى محجر العين يلزم الدخول إلى المستشفى للمضاد الحيوي الوريدي.

توقيت التشخيص الصحيح

نسبة الصداع إلى الأسنان قد تؤدي إلى إجراءات سنية غير فعالة ولا رجعة فيها.