علاج صرير الأسنان والضغط عليها: الجبيرة الليلية أم البوتوكس؟

يصف الإجماع الدولي للخبراء صرير الأسنان بأنه نشاط متكرّر لعضلات المضغ يتّسم بالضغط على الأسنان أو صريرها، ودفع الفك في اتجاه ما أو تثبيته. ويُسمّى ما يحدث أثناء النوم صرير الأسنان النومي، وما يحدث في اليقظة صرير الأسنان النهاري. ومن أهم ما قرّره تقرير الإجماع لعام 2018 أن صرير الأسنان لدى الأشخاص الأصحّاء من نواحٍ أخرى لا ينبغي أن يُرى مرضًا، بل سلوكًا قد يكون عامل خطر لبعض العواقب السريرية (وعاملًا واقيًا في بعض الحالات). أي إن الهدف ليس إنزال الضغط على الأسنان إلى الصفر، بل منع الضرر الذي يُحدثه.

تعدّ هيئة NHS من علامات الضغط على الأسنان ألم الفك، ومشكلات مفصل الفك التي قد تنشأ عنه (اضطراب المفصل الصدغي الفكي)، والأسنان المتآكلة، والصداع، وألم الأذن، واضطراب النوم. ومعظم الناس لا يلاحظون بأنفسهم أنهم يضغطون على أسنانهم؛ فتكون أولى الإشارات تعب الفك صباحًا، أو ألم الصدغ، أو صوت الصرير الذي يسمعه الشريك، أو التآكل الذي يراه طبيب الأسنان. وآثار الأسنان على حافة اللسان، والخط الأبيض داخل الخد على مستوى الأسنان، قد تُشير أيضًا إلى أن الأنسجة تُضغط على الأسنان أثناء الضغط.

أما الأسباب فترتيب هيئة NHS واضح: أكثر الأسباب شيوعًا التوتر والقلق. ومن المحفّزات أيضًا مشكلات النوم كالشخير وانقطاع النفس النومي، وبعض الأدوية المستعملة للنوم أو الاكتئاب أو القلق، والتدخين، والكحول، والكافيين. وهذه القائمة تفسّر لماذا لا ينتهي العلاج بأداة واحدة. فالجبيرة أو البوتوكس يخفّفان النتيجة؛ أما السبب فينبغي البحث عنه في مكان آخر.

الجبيرة الإطباقية الليلية أقدم الخيارات وأكثرها انتشارًا. فهي جبيرة بلاستيكية صلبة توضع على الأسنان، وتمنع احتكاك الأسنان العلوية بالسفلية طوال الليل. لكن الأدلة ليست بالقوة التي يُظنّ. فمراجعة كوكرين لعام 2007 تذكر أنه لا توجد أدلة كافية للقول إن الجبيرة الإطباقية تعالج صرير الأسنان النومي، وأن استعمالها موضع جدل من حيث نتائج النوم، لكن قد تكون لها فائدة من حيث تآكل الأسنان. ولذلك فالصواب أن تُرى الجبيرة لا علاجًا يُنهي الضغط على الأسنان، بل درعًا يحمي الأسنان والترميمات.

يُحقَن البوتوكس (ذيفان البوتولينوم من النوع A) في عضلة المضغ، وفي الغالب في العضلة الماضغة عند زاوية الفك، فيُضعف العضلة مؤقتًا. وفي نظرة شاملة نُشرت عام 2025 وقيّمت أربع عشرة مراجعة منهجية معًا، أبلغت 10 من المراجعات الـ14 عن انخفاض في الألم مع البوتوكس، و7 عن انخفاض في تكرار نوبات صرير الأسنان، و5 عن انخفاض في أقصى قوة للعض. وتؤكد النظرة الشاملة نفسها أن الثقة المنهجية في جميع المراجعات منخفضة أو منخفضة بدرجة حرجة، وأنه لا يمكن استخلاص نتيجة قاطعة. أما في تحليل تلوي نُشر عام 2026 قارن الجبيرة بالبوتوكس، فلم يُوجد فرق ذو دلالة بين الطريقتين في تخفيف الألم في المتابعة المتوسطة الأمد لدى البالغين المصابين بصرير الأسنان النومي (ويقين الأدلة لهذه النتيجة متوسط)؛ وحقّق البوتوكس في بعض الدراسات راحة أسرع قصيرة الأمد، في حين كانت الجبيرة تحمي السن ميكانيكيًا مع الحفاظ على وظيفة المضغ.

أثر البوتوكس مؤقت. فهو لا يغيّر العضلة تغييرًا دائمًا، ومع تراجع أثره يلزم تكرار الحقن. ولهذا تكتسب الآثار البعيدة للحقن المتكرّر أهمية. ففي مراجعة منهجية نُشرت عام 2024 فحصت أثر البوتوكس في عظم الفك، رُئي لدى البشر بعد الحقن انخفاض بنحو 6% في سماكة العظم القشري في مناطق الفك، ولم يُلاحَظ تغيّر واضح في حجم العظم أو كثافته؛ أما في الدراسات على الحيوانات فكان هناك فقدان واضح للعظم في منطقة مفصل الفك. ويذكر الباحثون أن معظم الدراسات لم تتناول الحقن المتكرّر والجرعات العالية، وأن فهم الآثار البعيدة في العظم يحتاج إلى دراسات أكثر صرامة. وتلاحظ المراجعة نفسها أن البوتوكس يُستعمل في مشكلات مفصل الفك استعمالًا خارج دواعي الاستعمال المعتمدة.

ووزن الضغط على الأسنان أكبر في حالة الزرعات والتعويضات. فبين جذر السن الطبيعية والعظم نسيج ضام يستشعر الضغط ويلطّفه؛ ولا يوجد هذا النسيج في الزرعة. وفي تحليل تلوي نُشر عام 2025 وُجد أن احتمال حدوث مشكلة ميكانيكية في التعويضات المركّبة على الزرعات (نسبة الأرجحية) أعلى بنحو 6 أضعاف لدى المرضى الذين يضغطون على أسنانهم ويصرّونها (تحليل مجمَّع لـ13 دراسة رصدية)؛ وكان الخطر مرتفعًا في جميع البنود الفرعية كارتخاء البراغي، وكسر البراغي والدعامات، وكسر الخزف، وتخلخل التعويض. وهذه الدراسات رصدية، أي لا يمكن نسبة كل زيادة إلى الضغط على الأسنان وحده؛ ومع ذلك تُشير النتائج إلى الاتجاه نفسه. والتفاصيل في صفحتنا عن صرير الأسنان والزرعات.

وفي المحصّلة تذكر مراجعة منهجية أخرى نُشرت عام 2025 أنه لا يوجد علاج فعّال وحده لكل مريض، وأن النهج المتعدّد الجوانب الذي تُجمع فيه طرق مختلفة قد يعطي نتيجة أفضل. وهذا يعني عمليًا حماية الأسنان بجبيرة، ومناقشة علاج العضلة إن كان الألم واضحًا، ومعالجة جانب التوتر والنوم والعادات في الوقت نفسه.

القائمة الأولى حالات تبرز فيها الجبيرة الليلية، والقائمة الثانية حالات يمكن فيها مناقشة البوتوكس أو طريق آخر، أو ينبغي فيها البحث عن مشكلة أخرى أولًا. ويُتخذ القرار مع طبيبك بعد الفحص.

الترتيب: أولًا فهم وجود الضغط على الأسنان والضرر الذي يُحدثه، ثم حماية السن، وأخيرًا الانتقال إلى علاج العضلة عند الحاجة.

1. 1

   مناقشة الأعراض والمحفّزات

   يسأل الطبيب عن تعب الفك صباحًا، وألم الرأس والصدغ، وصوت الصرير، والتوتر، ونمط النوم، والشخير، والأدوية التي تتناولها، والكحول، والكافيين، والتدخين. وملاحظات شريكك أو من ينام معك قيّمة.

2. 2

   فحص الفم

   تُقيَّم أسطح التآكل في الأسنان، والتشقّقات، والحشوات المكسورة، والآثار على اللسان وداخل الخد، وتُفحص عضلات الفك باليد وتُقيَّم حركة مفصل الفك. وإن وُجدت زرعة أو تعويض تُفحص البراغي والقطع.

3. 3

   تقييم النوم عند الحاجة

   إن وُجد شخير أو توقّف في التنفّس أو نعاس في النهار، يُحال المريض إلى طبيب الأسرة أو مركز النوم لتقييم انقطاع النفس النومي. ويمكن في هذه الفحوص أيضًا قياس صرير الأسنان النومي بوصفه نشاطًا عضليًا.

4. 4

   صنع الجبيرة الليلية

   يأخذ طبيب الأسنان طبعة أو مسحًا ضوئيًا ويصنع جبيرة صلبة تطابق الأسنان. وتُلبس الجبيرة ليلًا، وتُراجَع وتُضبط على فترات. والجبائر الجاهزة التي تُغلى وتُشكَّل قد لا تنطبق على الفم تمامًا.

5. 5

   التوتر والعادات

   تذكر هيئة NHS أن طبيب الأسرة يستطيع المساعدة في إدارة التوتر والإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول. وفي الضغط النهاري تُستعمل أيضًا عادات وعي بسيطة تذكّر بأن الأسنان لا ينبغي أن تتلامس خلال اليوم.

6. 6

   البوتوكس عند الحاجة

   إن استمر ألم العضلات رغم الجبيرة والتدابير الأخرى يمكن مناقشة البوتوكس. ويُحقَن عادة في عضلات الفك، وأثره مؤقت. ويلزم أن يُجريه طبيب مدرَّب على ذلك، وأن تُناقَش مسبقًا الجرعة وفترة التكرار والآثار الجانبية المحتملة.

7. 7

   إصلاح الأسنان المتضرّرة

   يُخطَّط لإصلاح الأسنان المتآكلة أو المكسورة بعد ضبط الضغط على الأسنان وتأمين حمايتها. وإلّا فقد تتضرّر الترميمات الجديدة أيضًا بالقوة نفسها.

لا تحلّ الخيارات بعضها محلّ بعض، بل تُستعمل معًا في أغلب الأحيان.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في هذا الشأن، وأثمانها.

الضغط على الأسنان سلوك طويل الأمد؛ والعلاج ليس لمرة واحدة، بل مسار يُتابَع. والمسار التالي يصف السير المعتاد.

1. الأسابيع الأولى مع الجبيرة

   قد يستغرق التعوّد على النوم بالجبيرة بضع ليالٍ. وقد يُحَسّ في الصباح باختلاف خفيف في الأسنان؛ وإن بقي عضّك مختلفًا مدة طويلة فيلزم ضبط الجبيرة.

2. الأيام والأسابيع الأولى بعد البوتوكس

   لا يبدأ الأثر فورًا، بل خلال بضعة أيام. وقد يُحَسّ في هذه الفترة بضعف خفيف في العضلات عند المضغ. وإن حدث أثر جانبي غير متوقَّع فراجع الطبيب الذي أجرى الحقن.

3. خلال أشهر

   يتراجع أثر البوتوكس، ويُقيَّم هل يلزم تكراره. ويستمر استعمال الجبيرة مع المراجعات المنتظمة.

4. على المدى الطويل

   يُتابَع في المراجعات المنتظمة هل توقّف تآكل الأسنان، وسلامة الترميمات، وحالة قطع الزرعات أو التعويضات.

لا نذكر هنا أرقامًا؛ فنطاق علاج الضغط على الأسنان يختلف من شخص إلى آخر. والعوامل الرئيسية التي تحدّد النطاق:

نوع الجبيرة

الجبيرة الصلبة المصنوعة بطبعة تختلف عن الجبائر الجاهزة؛ وتكرار تجديد الجبيرة يؤثّر أيضًا في المجموع.

عدد مرات تكرار البوتوكس

لأن الأثر مؤقت، يتوقّف المجموع السنوي على عدد مرات تكراره.

إصلاح ضرر الأسنان

إصلاح الأسنان المتآكلة أو المكسورة علاجات مستقلة.

المشكلات المصاحبة

إن وُجد انقطاع النفس النومي أو مشكلة في مفصل الفك لزم تقييم وعلاج إضافيان.