ألم عضلات المضغ: العضلة أم المفصل الفكي الصدغي؟

عندما تضغط أسنانك يمكنك أن تتحسس بأصابعك العضلة التي تتصلب في موضعين: العضلة الماضغة في الخد فوق زاوية الفك السفلي مباشرة، والعضلة الصدغية في الصدغ. وهذه العضلات تولّد قوة المضغ. ويعدّ NIDCR الألم في عضلات المضغ والمفصل الفكي الصدغي العرض الأكثر شيوعًا لـTMD؛ ويذكر أن TMD يصيب نحو 5 بالمئة من البالغين في الولايات المتحدة، وأنه لدى النساء ضعف تكراره لدى الرجال، ولا سيما لدى النساء بين 35–44 عامًا.

سبب ألم العضلات في الغالب ليس واحدًا. تعدّ NHS من أسباب TMD صرير الأسنان، وتآكل المفصل، والضربة على الرأس أو الوجه، والتوتر، وعدم انتظام الإطباق. أما NIDCR فيذكر أن السبب الدقيق غير معروف لدى أكثر الناس، وأن الأبحاث توحي بأن الجينات والضغط النفسي والحياتي وطريقة إدراك الشخص للألم تؤدي دورًا مشتركًا، وأنها لا تدعم الاعتقاد بأن سوء الإطباق أو علاج التقويم يسبب TMD. كما أن ضغط الأسنان نهارًا دون انتباه، ومضغ العلكة، وقضم الأظافر تضيف حملًا على العضلة.

المعايير المستعملة دوليًا في تشخيص مشكلات المفصل الفكي الصدغي والعضلات (DC/TMD) تميّز ألم العضلات عن ألم المفصل بالفحص. إذ يضغط الطبيب على العضلة الماضغة والعضلة الصدغية بضغط يقارب 1 كيلوغرام لمدة ثانيتين ويطلب منك فتح فمك؛ ويسأل في أثناء ذلك هل الألم الذي يظهر هو الألم المألوف الذي تعيشه. وتشترط المعايير للتشخيص أن يظهر الألم المألوف للمريض من جديد مع حركة الفك أو الضغط. ووُجدت دقة معيار ألم العضلات في البحث عالية: فهو يلتقط 90 بالمئة ممن لديهم ألم عضلي، ويميّز بشكل صحيح 99 بالمئة ممن ليس لديهم.

وتقسم المعايير نفسها ألم العضلات إلى ثلاثة أقسام. فإذا بقي الألم في النقطة المضغوطة فقط سُمّي ألمًا عضليًا موضعيًا، وإذا انتشر داخل حدود العضلة سُمّي ألمًا عضليًا لفافيًا، وإذا امتد إلى مكان آخر خارج العضلة سُمّي ألمًا عضليًا لفافيًا منعكسًا. ولهذا التمييز يمدّ الطبيب الضغط إلى 5 ثوانٍ. ويذكر DC/TMD أن الألم المنعكس مهم على الأقل للتشخيص التفريقي، وأن الألم المنعكس على الأسنان الذي يتبين في النهاية أنه عضلي المصدر يدخل أيضًا في هذه الفئة.

الألم المنعكس من العضلة إلى السن فخّ حقيقي. ففي حالة منشورة من الهند كان مصدر ألم يُحَسّ في سن سفلي أيمن هو العضلة الماضغة في الجهة المقابلة؛ ووُضع التشخيص الصحيح بالقصة المفصلة وفحص الرأس والرقبة وحقنة تشخيصية في نقطة الزناد في العضلة، فتُجنّب إجراء سني غير ضروري. وفي دراسة أُجريت في إسبانيا على 20 امرأة لديهن ألم في عضلات الفك، تبيّن أن النقاط في عضلات الصدغ والفك التي تعيد ألم المريضة المألوف عند الضغط عليها (نقاط زناد نشطة) تعكس الألم إلى منطقة الفم والوجه.

إحدى طرق التمييز التقريبي بين العضلة والمفصل في البيت هي النظر إلى مكان الألم. فألم العضلة الماضغة يُحَسّ في الخد فوق زاوية الفك السفلي؛ وألم العضلة الصدغية في الصدغ. أما ألم المفصل فيكون أمام فتحة الأذن مباشرة، في النقطة التي تشعر بحركتها عندما تضع إصبعك هناك وتفتح فمك وتغلقه. والطقطقة أو الفرقعة أو الانغلاق تشير أكثر إلى المفصل. ويذكر NIDCR أن الطقطقة والفرقعة غير المؤلمتين شائعتان وتُعدّان طبيعيتين ولا تحتاجان إلى علاج. وكثيرًا ما يجتمع ألم العضلة وألم المفصل معًا.

ومن المهم أيضًا معرفة أن الألم المألوف لا يعني دائمًا ألمًا عضليًا. إذ يؤكد DC/TMD أن العدوى والأمراض الروماتيزمية التي تصيب المفصل الفكي الصدغي قد تعطي هي أيضًا ألمًا مألوفًا مع الحركة أو الضغط، ولذلك ينبغي استعمال المعايير جزءًا من تقييم سريري أوسع. وتطلب NHS أيضًا موعدًا عاجلًا لدى الطبيب إذا وُجدت مع ألم الفك حساسية في الصدغ أو فروة الرأس ومشكلات في البصر؛ فهذه العلامات قد توحي بمرض في الأوعية مثل التهاب الشريان الصدغي.

المسار جيد في الغالب. تذكر NHS أن TMD ليس خطيرًا عادةً وأنه يتحسن في الغالب من تلقاء نفسه. ويذكر NIDCR أن أكثر حالات TMD قصيرة، وأن بعضها قد يصبح طويل الأمد، وأن TMD قد يجتمع مع حالات مؤلمة أخرى مثل الصداع وألم أسفل الظهر ومشكلات النوم والألم العضلي الليفي. ويعدّ تصنيف DC/TMD أيضًا ألم عضلات المضغ المرتبط بالألم العضلي الليفي والألم المنتشر فئة مستقلة؛ فإذا وُجد الألم في أماكن أخرى من الجسم أيضًا تتغير خطة العلاج وفق ذلك.

القائمة الأولى علامات ترفع احتمال أن يكون الألم من عضلات المضغ. والقائمة الثانية علامات تشير إلى المفصل أو السن أو حالة لا ينبغي أن تنتظر. والتمييز يقوم به الفحص؛ وهذه القوائم لتحمل إلى الطبيب المعلومات الصحيحة.

يفصل الترتيب أولًا الحالات التي لا ينبغي أن تنتظر، ثم ينتقل إلى التمييز بين العضلة والمفصل وإلى العلاجات القابلة للتراجع.

1. 1

   أولًا العلامات الطارئة

   إذا وُجد تورّم حول العين أو في الرقبة، أو تورّم يصعّب التنفس أو البلع أو الكلام، أو فقدان بصر مفاجئ، فاتصل بالرقم 112. وإذا كنت لا تستطيع فتح فمك أو الأكل والشرب، أو وُجدت حساسية في الصدغ وعرض بصري، فراجع الطبيب في اليوم نفسه.

2. 2

   القصة

   يُسأل عن مكان الألم، وما الذي يزيده، وهل هو أشد صباحًا أم مساءً، وعن عادة ضغط الأسنان والعلكة، والتوتر، والنوم، وهل يوجد ألم في أماكن أخرى. ويعدّ DC/TMD تغيّر الألم مع حركة الفك أو المضغ أو عادات الضغط جزءًا من التشخيص.

3. 3

   فحص العضلات والمفصل

   يضغط الطبيب على العضلة الماضغة والعضلة الصدغية بضغط معياري، ويتحسس محيط المفصل، ويقيس مدى فتح الفم، ويسأل من أين يأتي الألم المألوف. ويُمدّ الضغط بضع ثوانٍ لمعرفة هل ينتشر الألم.

4. 4

   استبعاد الأسنان

   إذا امتد الألم إلى الأسنان أيضًا، يقيّم طبيب الأسنان الأسنانَ باختبارات البرودة والنقر والعض وبالأشعة. وإذا لم يوجد سن يعيد إنتاج الألم، لا يُجرى على السن إجراء لا رجعة فيه.

5. 5

   العناية الذاتية والتثقيف

   في تحليل تجميعي جمع 47 دراسة عشوائية، أعطى شرح المرض للمريض وتعليمه العناية الذاتية نتائج مشابهة لكثير من العلاجات المحافظة الأخرى على المديين المتوسط والطويل؛ وقد تخفف علاجات أخرى الألم أكثر على المدى القصير. وكان يقين الدليل منخفضًا أو منخفضًا جدًا.

6. 6

   تمارين الفك

   يوصي دليل الجمعية اليابانية للمفصل الفكي الصدغي لعام 2023 بتمارين فتح الفم التي يجريها الشخص بنفسه وبالجبائر الصلبة المثبِّتة علاجًا أوليًا؛ وصُنّف مستوى الدليل بأنه منخفض جدًا. وفي مراجعة منهجية فحصت 5 دراسات، أظهرت تمارين التنسيق التي تعلّم فتح الفك وإغلاقه بشكل سليم تحسنًا ذا دلالة في الألم ومدى الحركة. تعلّم التمارين من طبيب أسنان أو معالج طبيعي.

7. 7

   خطوات إضافية إذا لم يزل

   تذكر NHS أن طبيب الأسرة قد يعطي مسكنات أقوى وتقنيات استرخاء ونصائح للنوم، وقد يحيل عند الحاجة إلى طبيب الأسنان أو اختصاصي نفسي أو معالج طبيعي، وأنه إذا لم تساعد هذه فقد يقيّم اختصاصي المفاصل حقن تسكين الألم أو الجراحة.

يوصي NIDCR، لأن الأدلة محدودة، بالبدء بالعلاجات الوقائية والقابلة للتراجع، وتجنّب العلاجات التي تغيّر الأسنان أو الإطباق أو المفصل تغييرًا دائمًا والعلاجات الجراحية.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في هذه الصورة، وثمنها.

تذكر NHS أن TMD يتحسن في الغالب من تلقاء نفسه، ويذكر NIDCR أن بعض الحالات قد تصبح طويلة الأمد. والتسلسل التالي إطار عام؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   أطعمة لينة، ومسكن، وثلج أو كمادة حارة، وتدليك خفيف للعضلات. ابتعد عن العلكة والأطعمة الصلبة، وانتبه إلى أن تبقى أسنانك منفصلة خلال اليوم.

2. الأسابيع الأولى

   إذا كان الألم يخف فاستمر في العناية الذاتية. وحاول أن تلاحظ عادة ضغط الأسنان؛ وعند الحاجة يعلّمك طبيب الأسنان التمارين أو يأخذ قياسًا للواقي الليلي.

3. إذا استمر بعد بضعة أسابيع

   يعيد طبيب الأسنان أو طبيب الأسرة التقييم؛ وقد يأتي دور العلاج الطبيعي أو الدعم النفسي أو اختصاصي الألم.

4. الألم طويل الأمد

   إذا استمر الألم أشهرًا وامتد إلى مناطق أخرى، فتقييم اختصاصي ألم الفم والوجه في محله. وخذ رأيًا ثانيًا قبل العلاجات التي لا رجعة فيها.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن علاج ألم عضلات المضغ يقتصر في الغالب على إجراءات بسيطة، وأحيانًا يتطلب عدة اختصاصيين. البنود التي تحدد النطاق:

الفحص والاختبارات

قد تلزم الأشعة لاستبعاد الأسنان، إضافةً إلى فحص العضلات والمفصل.

الواقي الليلي

الواقي المعدّ بالقياس ومواعيد المتابعة بند منفصل.

العلاج الطبيعي أو الدعم النفسي

يُحدد عدد الجلسات بحسب مسار الألم.

مدة الألم

في الألم طويل الأمد والمنتشر، توسّع متابعة اختصاصي الألم النطاق.