التنقيط الأنفي الخلفي: ما سبب نزول البلغم إلى الحلق، ومتى يأتي من السن؟

الغشاء الذي يبطّن الأنف والجيوب يفرز باستمرار، وهذه الإفرازات تسيل في الأحوال العادية إلى الحلق وتُبلع دون أن نلاحظها. وتذكر Cleveland Clinic أن الغدد في الأنف والحلق تفرز نحو 1 إلى 2 لتر يوميًا، وأن التنقيط الأنفي الخلفي يُحَسّ عندما تتجمع إفرازات أكثر من المعتاد في مؤخرة الحلق وتسيل. وتصف NHS هذه الصورة بأنها إفرازات في الأنف والجيوب وتجمّع للبلغم في الحلق، وتعدّد أعراضها: أنف مسدود أو سائل باستمرار، والإحساس بكتلة أو شيء عالق في الحلق، وكثرة البلع أو السعال لتنظيف الحلق، والإحساس بأن الإفرازات تسيل ببطء إلى الحلق، وطقطقة في الأذنين.

ووفق NHS تدوم هذه الأعراض في الغالب بضعة أيام، وأحيانًا أطول. والبلغم والإفرازات ليست ضارة؛ فهي طريقة الجسم في التخلص من العدوى. وما يزيد الإفرازات هو تورّم غشاء الأنف والجيوب والحلق وإنتاجه إفرازات أكثر من المعتاد. والأسباب التي تعدّدها NHS هي أنواع العدوى مثل نزلة البرد والإنفلونزا والتهاب الجيوب الأنفية، وتلوث الهواء ودخان السجائر، والتفاعلات التحسسية تجاه حبوب اللقاح والغبار والحيوانات، والحالات التي تصيب الأنف مثل السلائل الأنفية. وتضيف Cleveland Clinic إليها انحراف الحاجز الأنفي، والهواء البارد والجاف، والأطعمة الحارة، والحمل وتغيرات الهرمونات، وحبوب منع الحمل وأدوية ضغط الدم، وارتجاع المعدة.

التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي من المصادر الشائعة للتنقيط الأنفي الخلفي الطويل. وتذكر NHS أن التهاب الأنف التحسسي يصحبه عطاس، وحكة في الأنف، وأنف سائل أو مسدود، وعينان تحكّان وتدمعان، وسعال، وحكة في سقف الحلق، وأن الأعراض تبدأ بعد دقائق من التعرض لمسبّب الحساسية. أما في التهاب الأنف غير التحسسي فالأعراض متشابهة، لكن المحفّزات هي تغيّر الطقس، والرياضة، والدخان، وروائح العطور والطلاء، والكحول، والأطعمة الحارة، والحمل أو الأدوية الهرمونية، وقصور الغدة الدرقية، وبعض الأدوية. ومن الأدوية التي تعدّدها NHS أدوية ضغط الدم المسماة مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE)، وحاصرات بيتا، والمسكنات مثل الأسبرين والإيبوبروفين، وبخاخات فتح الأنف المستعملة أطول من المدة المذكورة على العبوة.

بخاخات فتح الأنف تستحق تحذيرًا خاصًا، لأنها الخطأ المعتاد الذي يطيل التنقيط الأنفي الخلفي. تذكر NHS أن بخاخات فتح الأنف التي تُباع دون وصفة ينبغي ألا تُستعمل أكثر من 5 أيام، وأن الاستعمال الأطول قد يزيد انسداد الأنف سوءًا ويصعّب تحسن الأعراض. أي أن استعمال البخاخ أكثر كلما زاد الانسداد قد يتحول إلى حلقة تغذي الانسداد الذي يسببه البخاخ نفسه. وإذا تجاوزت المدة المذكورة على العبوة فاستشر الصيدلي أو طبيب الأسرة.

جانب الارتجاع يفوت في الغالب. تعرّف Cleveland Clinic الارتجاع الذي يصعد إلى الحنجرة والبلعوم (الارتجاع الحنجري البلعومي) بأنه نوع خاص من الارتجاع لا يقف فيه محتوى المعدة عند المريء بل يصل إلى الحلق. ومن أعراضه بحة الصوت، والإحساس بكتلة أو شيء عالق في الحلق، وتنظيف الحلق، والسعال الطويل، والإحساس بالتنقيط الأنفي الخلفي. والتفصيل المهم هو أن أعراض الارتجاع المعتادة مثل حرقة المعدة وعسر الهضم قد لا توجد في هذا الارتجاع. ولهذا يُفكَّر أيضًا في الارتجاع لدى من تستمر عنده الحاجة إلى تنظيف الحلق دون أعراض في الأنف، ويكون صوته مبحوحًا صباحًا.

جانب الأسنان أندر، لكن إذا أُغفل فإن العلاج لا ينفع. فجذور الضواحك والأضراس العلوية قريبة جدًا من قاع الجيب؛ والتهاب طرف جذر أحد هذه الأسنان، أو مرض لثة متقدم، أو فتحة بقيت بعد الخلع، قد ينقل العدوى إلى الجيب. ويسمى ذلك التهاب الجيوب سني المنشأ. وفي الولايات المتحدة، عندما تُوبع 131 مريضًا لديهم امتلاء أحادي الجانب في الجيب الفكي في التصوير المقطعي متابعة استباقية، تبيّن أن السبب لدى 65 منهم التهاب جيوب سني المنشأ. وكانت العلامات التي تميّز سني المنشأ هي الرائحة الكريهة، والإحساس بضغط في الوجه في الجهة نفسها، والقيح في تنظير الأنف، وإصابة الجيب الجبهي أيضًا في التصوير المقطعي. وكان السيلان الخلفي أيضًا ضمن الأعراض التي سُئل عنها، لكنه لم يكن بين هذه العلامات الأربع المميِّزة. أي أن التنقيط الأنفي الخلفي وحده لا يدل على السن؛ أما في مرض جيوب أحادي الجانب فإن الرائحة الكريهة وضغط الوجه في الجهة نفسها يرفعان الاشتباه في مصدر سني.

ويذكر تقرير إجماع دولي للخبراء أن تشخيص التهاب الجيوب سني المنشأ يحتاج عادةً إلى طبيبين: فطبيب الأنف والأذن والحنجرة يؤكد التهاب الجيوب بتنظير الأنف، وطبيب الأسنان يؤكد المشكلة السنية في الفك العلوي بالفحص وتصوير الأسنان. ويؤكد التقرير أن على كل من الطرفين أن يشتبه في هذا الاحتمال عند علامات سريرية معينة، وأن يحيل المريض إلى الطبيب الآخر. ومعنى ذلك عمليًا: في التهاب جيوب أحادي الجانب لا يزول رغم العلاج، لا ينبغي عدّ العلاج مكتملًا دون تصوير الأسنان العلوية.

والاحتمال الأخير، النادر لكن الذي لا ينبغي إغفاله، هو أورام الأنف والجيوب. تذكر NHS أن هذه الأورام قد تسبب في مرحلة مبكرة انسدادًا أحادي الجانب في الأنف لا يزول، ونزيفًا من الأنف، ونقصًا في حاسة الشم، وإفرازات تسيل من الأنف أو إلى الحلق وتكون أحيانًا مدمّاة، وأنها مع تقدمها قد تضيف رؤية مزدوجة، ودمعًا في العين، وألمًا وخدرًا في الوجه لا يزولان، وتخلخلًا في الأسنان. وتذكر NHS أن هذه الأعراض قد تظهر أيضًا بسبب أسباب أكثر شيوعًا بكثير، لكن ينبغي فحصها إذا لم تتحسن خلال بضعة أسابيع أو ساءت.

القائمة الأولى علامات توحي بالأسباب الشائعة للتنقيط الأنفي الخلفي التي تُدار في الغالب في البيت أو في الصيدلية. وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية فاذهب إلى الطبيب.

لدى أكثر الناس يوضع التشخيص ببضعة أسئلة؛ أما التصوير والتنظير فللصور الطويلة أو أحادية الجانب.

1. 1

   أولًا العلامات الطارئة

   إذا وُجد تورّم حول العين، أو ألم مع حركة العين، أو تغيّر في البصر، أو ضيق تنفس، أو بصق دم، فإن التقييم يُجرى في اليوم نفسه، وفي قسم الطوارئ عند الحاجة.

2. 2

   يُسأل عن المدة والجهة واللون

   منذ متى يستمر السيلان، وهل بدأ بعد نزلة برد، وهل هو في جهة واحدة أم في الجهتين، ولونه ورائحته وهل فيه دم، كل ذلك يضيّق السبب إلى حد كبير. وإغلاق إحدى فتحتي أنفك في البيت والزفير من الأخرى يساعدك على معرفة هل الانسداد والرائحة في جهة واحدة.

3. 3

   قائمة الأدوية والعادات

   يُسأل منذ متى تُستعمل أدوية ضغط الدم والأدوية الهرمونية والمسكنات وبخاخات فتح الأنف. وتذكر NHS أن الطبيب قد يغيّر دواءً يظن أنه سبب الأعراض. ويُسأل أيضًا عن التدخين والكحول.

4. 4

   فحص الأنف والحلق

   تذكر NHS أن الطبيب قد يريد استبعاد أسباب أخرى مثل السلائل الأنفية. وينظر طبيب الأنف والأذن والحنجرة عند الحاجة داخل الأنف بكاميرا رفيعة (التنظير)؛ ووفق تقرير الإجماع يُرى في هذا الفحص القيح والتورّم في القناة التي يتصرّف منها الجيب في التهاب الجيوب سني المنشأ. وإذا كانت بحة الصوت في المقدمة تُفحص الحنجرة أيضًا.

5. 5

   تقييم الأسنان العلوية

   في التهاب الجيوب أحادي الجانب، أو كريه الرائحة، أو المقاوم للعلاج، يفحص طبيب الأسنان الضواحك والأضراس العلوية في الجهة نفسها، وينظر بالأشعة أو التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد إلى أطراف الجذور وعلاجات العصب القديمة ومواضع الخلع.

6. 6

   العلاج والمتابعة بحسب السبب

   يبدأ العلاج بحسب الحساسية أو التهاب الأنف أو الارتجاع أو المصدر السني. وتذكر NHS أنه في التهاب الجيوب الذي يستمر رغم العلاج 3 أشهر، أو يعطي أعراضًا في جهة واحدة من الوجه فقط، قد تُجرى الإحالة إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

ليس للتنقيط الأنفي الخلفي دواء واحد؛ فالعلاج يُختار بحسب السبب الذي بدأ السيلان.

ما يلي قرارات تطيل السيلان أو تؤدي إلى اكتشاف السبب الحقيقي متأخرًا.

تختلف المدة بحسب السبب. والتسلسل التالي هو المسار المعتاد الذي تصفه NHS؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   وفق NHS يدوم التنقيط الأنفي الخلفي بعد نزلة البرد أو الإنفلونزا في الغالب بضعة أيام. وتريح في هذه الفترة السوائل الكثيرة والبخار والغسل بالماء المالح.

2. أول 3 أسابيع

   وفق NHS يزول السعال عادةً من تلقاء نفسه خلال 3 إلى 4 أسابيع. وفي التهاب الجيوب، ينبغي عرض الصورة التي لا تتحسن بالعلاج الذاتي خلال 3 أسابيع على الطبيب.

3. بعد تجاوز بضعة أسابيع

   تطلب NHS الذهاب إلى الطبيب في التنقيط الأنفي الخلفي الذي يدوم أكثر من بضعة أسابيع. وفي هذه المرحلة تُراجع الحساسية والتهاب الأنف والارتجاع والسلائل والمصدر السني مراجعة منهجية.

4. التهاب الجيوب الذي يتجاوز ثلاثة أشهر

   تذكر NHS أنه في التهاب الجيوب الذي يستمر رغم العلاج 3 أشهر، قد تُجرى الإحالة إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة. وإذا كان أحادي الجانب فينبغي أن يكون تصوير الأسنان العلوية أيضًا جزءًا من هذه المرحلة.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن تقييم التنقيط الأنفي الخلفي ينتهي في الغالب في الصيدلية، لكنه يتطلب أحيانًا عدة أقسام. البنود التي تحدد النطاق:

مدى وضوح السبب

السيلان بعد نزلة البرد يُدار في البيت والصيدلية، أما الصور الطويلة فتتطلب الفحص.

التنظير والتصوير

في الصور الطويلة أو أحادية الجانب قد يلزم تنظير الأنف والتصوير المقطعي للجيوب أو الأسنان.

المصدر السني

إذا كان المصدر سنًا علويًا، فإن علاج العصب أو إعادته أو الخلع، ثم تعويض السن المفقود، توسّع النطاق.

الحاجة إلى الجراحة

قد تُطرح العملية في السلائل أو انحراف الحاجز الأنفي أو التهاب الجيوب المزمن.