لم تثبت الزرعة: لماذا يحدث ذلك، وماذا يُفعل بعده؟

ثبات الزرعة يتوقّف على شيئين منفصلين. الأول التثبيت الميكانيكي الذي يتحقّق يوم وضعها: أي مدى إحكام استقرار الزرعة في العظم. والثاني الرابطة الحيوية التي تتكوّن مع الوقت: أي تشبّث خلايا العظم بسطح الزرعة. وينقسم الفقدان إلى حالتين مختلفتين بحسب أيّ هذين الأمرين هو الذي أخفق، وأسباب كلّ منهما لا تشبه أسباب الأخرى.

الفقدان المبكر يقع قبل أن يكتمل الاندماج. وأسبابه المعروفة هي: عدم تحقيق تثبيت أوّلي كافٍ أثناء الوضع، وارتفاع حرارة العظم أكثر من اللازم أثناء تحضير الحفرة، ووجود عدوى في المنطقة أصلًا، وتحميل الزرعة قبل أن تستطيع حمل الحمل، والعوامل التي تُفسد الالتئام. وفي مقدّمة هذه المجموعة الأخيرة التدخين والسكري غير المسيطر عليه.

أما الفقدان المتأخّر فقصّة أخرى تمامًا. فالزرعة التي عملت سنوات دون مشكلات تُفقد إما بالتهاب الأنسجة المحيطة بها، وإما بتجاوز الحمل الواقع عليها ما تستطيع حمله. فالأول التهاب ما حول الزرعة، وهو يتقدّم بصمت؛ والثاني خطأ في الإطباق، أو صرير الأسنان ليلًا، أو نظام حامل بُني ناقصًا من البداية. وقد يجتمعان أحيانًا فيسرّع كلّ منهما الآخر.

ولنقلها بوضوح: الفقدان ليس دائمًا خطأ أحد. فمن زرعتين وُضعتا بالخطة نفسها قد لا تثبت إحداهما، وقد لا يُعثر لذلك على سبب ظاهر. لكن معظم الأسباب تندرج تحت عناوين معروفة يمكن الوقاية منها. ولذلك حين يقع فقدان ينبغي أن يكون أول سؤال «لماذا؟»؛ فالمحاولة الثانية التي تُجرى دون العثور على السبب تحمل خطر تكرار النتيجة نفسها.

والإزالة هي الجزء الذي يخشاه المرضى أكثر من غيره، وهو في الحقيقة أقلّ ما ينبغي أن يُخشى. فالزرعة التي فقدت تثبيتها لا تتشبّث بالعظم؛ وإزالتها في الغالب أسهل من وضعها، وتُجرى تحت التخدير الموضعي. أما الحالة التي تصعب فهي أن يكون جزء من الزرعة ما زال مندمجًا؛ فيجب حينئذ فصلها عمّا حولها بطريقة مضبوطة.

أما ما بعد ذلك: ففي معظم الحالات يمكن وضع زرعة جديدة في المنطقة نفسها. والعامل الحاسم هو العظم الباقي بعد الإزالة. فإذا كان العظم كافيًا انتُظر الالتئام ثم وُضعت زرعة جديدة. وإذا كان فقدان العظم متقدّمًا نوقش طريقان: إضافة العظم، أو أخذ التثبيت من الطبقة القشرية والقاعدية العميقة التي لا تضمر. والثاني هو الطريق الذي يتيح التقدّم في المنطقة نفسها دون ترقيع ودون انتظار أشهر.

المحاولة الثانية ممكنة في معظم الحالات لكنها ليست بلا شروط. والتمييز التالي هو عناوين التقييم الذي سيُجرى بعد الإزالة.

الترتيب التالي قائم على عدم التحرّك قبل العثور على السبب. والخطة التي تتخطّى الترتيب تحمل خطر تكرار النتيجة نفسها.

1. 1

   التحقّق من الحالة

   تُفكّ التركيبة العلوية ويُفحص إن كانت الزرعة تتحرّك فعلًا داخل العظم. ويُنظر إلى مستوى العظم في صورة الأشعة. فإذا كان مصدر الحركة التركيبة العلوية فلا فقدان للزرعة، وتتغيّر الصورة كليًا.

2. 2

   البحث في السبب

   متى وُضعت، ومتى حُمّلت، وهل في الإطباق مشكلة، وهل هناك علامة التهاب، وما حال التدخين وسكّر الدم؟ هذه الأسئلة تحدّد خطة المحاولة الثانية مباشرة.

3. 3

   إزالة الزرعة

   تُجرى تحت التخدير الموضعي. وإزالة زرعة فقدت تثبيتها أسهل في الغالب من وضعها. وإذا كان جزء منها ما زال مندمجًا فُصلت عمّا حولها بطريقة مضبوطة؛ والهدف الحفاظ على العظم المحيط قدر الإمكان.

4. 4

   تنظيف المنطقة والالتئام

   إذا وُجد نسيج ملتهب نُظّف. ويُنتظر مدّةً لالتئام المنطقة؛ ويُحدَّد طول هذه المدّة بحسب حالة العظم. ويُتدبَّر الأمر في الأثناء بحلّ مؤقت.

5. 5

   بناء الخطة الجديدة

   بعد الالتئام يُقيَّم العظم الباقي، ويُحدَّد موضع الزرعة الجديدة وطولها ومن أيّ طبقة ستأخذ تثبيتها. وإذا كان السبب توزيع الحمل أُعيد رسم النظام الحامل كلّه.

6. 6

   متابعة دقيقة

   في المحاولة الثانية تُقرَّب فترات المراجعة. والهدف أن يُرى مبكرًا إن كان سبب الفقدان الأول يتكرّر. وهذه المتابعة جزء لا يتجزّأ من الخطة، لا خدمة إضافية.

الزرعة الثانية ليست الخيار الوحيد. وهذه هي الطرق التي تُناقش بحسب المنطقة والخطة العامة.

ما يلي يشرح ما يحدث في هذا المسار، وما يمنع تكراره.

يسير المسار التالي على هذا النحو لدى معظم المرضى. وقد تتغيّر المُدد بحسب حالة العظم.

1. الأيام الأولى

   يظهر بعد الإزالة ألم وتورّم خفيفان في المنطقة؛ وهما لدى معظم المرضى أخفّ مما مرّوا به عند وضع الزرعة. ويُتعامل معهما بالكمّادات الباردة والأدوية الموصوفة. ولا يُضغط على المنطقة.

2. الأسابيع الأولى

   تنغلق اللثة وترتاح المنطقة. ويُتدبَّر الأمر خلال هذه المدّة بحلّ مؤقت. ويُقيَّم سير الالتئام في المراجعة؛ وليس من الصواب إعطاء جدول زمني مبكر وقاطع.

3. إعادة التقييم

   يُصوَّر العظم الباقي ويُحدَّد إن كانت الخطة الجديدة ممكنة. ويُعاد في هذه المرحلة النظر في السبب أيضًا: هل صُحّح، أم ما زال قائمًا؟

4. المحاولة الثانية والمتابعة

   بعد وضع الزرعة الجديدة تُقرَّب فترات المتابعة. وتُسجَّل القياسات ويُقارن مستوى العظم بانتظام. وهذا النظام أنجع طريقة لمنع فقدان ثانٍ.

في هذه الحالة تتكوّن التكلفة من بنود مختلفة عن العلاج الأول، وتتوقّف على ما بعد الإزالة أكثر من الإزالة نفسها. وهذه هي البنود الحاسمة:

نطاق الإزالة

إزالة زرعة فقدت تثبيتها تمامًا إجراء قصير. أما في الزرعة المندمجة جزئيًا فيطول الإجراء، ويتقدّم الحرص على الحفاظ على العظم المحيط.

حالة العظم الباقي

إذا حُفظ العظم خُطّطت الزرعة الجديدة مباشرة. وإذا كان الفقدان واسعًا فإما أن يُضاف العظم وإما أن يؤخذ التثبيت من الطبقة العميقة؛ ولكلّ منهما تكلفة وجدول زمني مختلفان.

هل ستُجدَّد التركيبة العلوية

في الجسر الذي يمكن مواصلته بالزرعات الباقية تُعدَّل التركيبة العلوية. وإذا أُعيد بناء النظام الحامل من البداية جُدّدت التركيبة العلوية أيضًا، وكانت البند الأكبر في الإجمالي.

نطاق الضمان

كون الفقدان مشمولًا أو غير مشمول لدى العيادة التي أجرت العلاج الأول يحدّد التكلفة مباشرة. ولهذا يجب أن يكون النطاق مكتوبًا قبل العلاج.