ضيق سقف الحلق وضيق الفك العلوي: الأعراض والخيارات لدى البالغين

يتكوّن سقف الحلق من نصفين يلتقيان بدرز عظمي يمتد في وسطه من الأمام إلى الخلف. وتشرح Cleveland Clinic أن أجهزة التوسيع تُبعد هذين النصفين أحدهما عن الآخر ببطء، وأن الفراغ بينهما يمتلئ بعظم جديد. وفي الطفولة يكون التوسيع سهلًا نسبيًا لأن هذا الدرز مفتوح؛ أما بعد المراهقة فيلتحم الدرز تدريجيًا، ولدى البالغ يُميل الجهاز نفسه الأسنان إلى الجانبين في الغالب لا العظم. وهذا ما يجعل ضيق الفك العلوي لدى البالغ موضوعًا مستقلًا.

يؤدي أكثر من عامل دورًا في بقاء الفك العلوي ضيقًا. فتكتب Cleveland Clinic أن الأطفال الذين يتنفسون من الفم قد يكون وجههم ضيقًا، وقد يبقى فكهم السفلي متراجعًا، وقد لا تتطابق أسنانهم العلوية والسفلية. وحين يكون مجرى الأنف مسدودًا يستقر اللسان في قاع الفم فلا يدعم الفك العلوي من الداخل؛ وهذا أحد التفسيرات المحتملة لكثرة اجتماع التنفس من الفم وضيق سقف الحلق. ومن الأسباب المذكورة أيضًا البنية الوراثية للوجه، وعادات الطفولة مثل مص الإصبع، والشق الشفوي الحنكي. ولدى البالغ لا يكون السبب واحدًا في الغالب؛ والمطلوب ليس قياس السبب، بل قياس الوضع الحالي قياسًا صحيحًا.

أوضح علامة هي العضّة المتصالبة في الأسنان الخلفية. وتعرّفها مراجعة Cochrane في تقويم الأسنان بأنها إطباق الأسنان الخلفية العلوية داخل السفلية، وتكتب أنها تُشاهد لدى نحو 4% من الأطفال والمراهقين في أوروبا ونحو 17% منهم في أمريكا. وتذكر المراجعة أن العضّة المتصالبة رُبطت بتآكل الأسنان، والنمو غير الطبيعي للفكين، ومشكلات المفصل، والمظهر غير المتوازن للوجه. وحين يختل الإطباق في جانب واحد قد ينزلق الفك السفلي إلى ذلك الجانب أثناء الإغلاق؛ وقد يتحول هذا الانزلاق مع الوقت إلى عادة المضغ على جانب واحد.

يمكنك إجراء فحص بسيط في البيت. أمام المرآة اسحب شفتيك إلى الجانبين بأصابعك وأطبق أسنانك الخلفية بعضها على بعض. في الوضع الطبيعي يغطي السطح الخارجي للضواحك والأضراس العلوية السفلية من الخارج قليلًا. وإذا رأيت في جانب أو جانبين أن الأسنان السفلية تبرز إلى الخارج وأن العلوية تبقى في الداخل، فقد تكون هناك عضّة متصالبة. وإذا شعرت أن فكك ينزلق إلى جانب واحد وأنت تغلق فمك ببطء، فدوِّن ذلك أيضًا. هذا الفحص لا يضع تشخيصًا، لكنه يوضّح ما ستقوله للطبيب.

التمييز الأساسي هو: هل المشكلة في الأسنان أم في العظم؟ فأحيانًا تكون القاعدة العظمية للفك عريضة بما يكفي لكن الأسنان الخلفية العلوية مائلة نحو الداخل؛ وهذه عضّة متصالبة سنّية يمكن تصحيحها بأسلاك التقويم أو بالصفائح. وأحيانًا تكون القاعدة العظمية نفسها ضيقة؛ وتكون الأسنان العلوية قد مالت أصلًا نحو الخارج محاولةً تعويض الوضع، فلا يحل دفعها أكثر إلى الخارج المشكلة. وتلخّص Cleveland Clinic ذلك بجملة بسيطة: الأسلاك تستطيع تحريك الأسنان، لكنها لا تستطيع تحريك عظم الفك. ويُجرى هذا التمييز بالفحص والنماذج، وبالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد عند الحاجة.

العمر وحده لا يحسم القرار. فمراجعة منهجية فحصت الدراسات التي قيّمت درجة التحام درز سقف الحلق بالأشعة المقطعية تكتب أن العلاقة بين نضج الدرز والعمر الزمني ضعيفة، وأن مراحل مختلفة جدًا تُشاهد في العمر نفسه، ولا سيما لدى الشباب البالغين. أي أنه من بين شخصين في العشرين قد يكون الدرز لدى أحدهما ما زال مفتوحًا جزئيًا ولدى الآخر ملتحمًا. ولهذا يستند اختيار طريقة التوسيع لدى البالغ إلى التصوير لا إلى العمر.

لضيق الفك العلوي أيضًا أثر جمالي ظاهر: مثلثات داكنة على جانبي الأسنان عند الابتسام، بين الخد والأسنان. ففي دراسة عُرضت فيها على مجموعة من 30 مقيِّمًا الوجوه نفسها بعروض ابتسامة مختلفة، وُجد أن الابتسامة العريضة الممتلئة الجانبين أكثر جاذبية من الابتسامة الضيقة؛ وكانت هذه النتيجة واحدة في وجوه النساء والرجال. واقترح الباحثون أن تُدرج الزوايا الداكنة الواسعة في قائمة المشكلات ضمن خطة العلاج التقويمي. وهذه دراسة إدراك؛ والفك الضيق ليس السبب الوحيد للزوايا الداكنة، فاصطفاف الأسنان وحركة الشفة يؤثران أيضًا.

في الفك العلوي بلا أسنان تظهر الصورة من طريق مختلف تمامًا. فبعد فقدان الأسنان يذوب عظم الفك، ويتقدّم هذا الذوبان في الفكين في اتجاهين مختلفين. ففي دراسة فحصت 123 عظم فك جافًّا بلا أسنان، منها 24 علوية و99 سفلية، تبيّن أن الفك العلوي يذوب نحو الداخل والأعلى، والفك السفلي نحو الخارج والأسفل، فينتهي الأمر بأن يقع الفك العلوي بلا أسنان على مستوى الفك السفلي أو داخله. ولهذا يبدو الفك العلوي «ضيقًا» لدى من بقي بلا أسنان سنوات أو استخدم طقم أسنان؛ والمشكلة هنا ليست خلقية، بل ناتجة عن الذوبان بعد فقدان الأسنان. ويُحسب هذا الفرق عند التخطيط للأسنان الثابتة للفم بالكامل معطًى يؤثر في زاوية الزرعات وفي القوس الذي ستُصفّ عليه الأسنان.

القائمة الأولى علامات توحي بأن المشكلة قد تكون أكثر في اصطفاف الأسنان؛ ولهذه راجع أخصائي التقويم. والقائمة الثانية علامات توحي بأن القاعدة العظمية ضيقة أو بأن مشكلة أخرى ترافقها؛ وفي هذه ينبغي أن يكون التقييم أشمل.

يبدأ الترتيب بفرز المشكلات الصحية المرافقة أولًا، ثم ينتقل إلى تحديد هل المشكلة في السن أم في العظم، وأخيرًا إلى طريق العلاج.

1. 1

   أسئلة النوم والأنف

   يُسأل عن الشخير، وتوقف التنفس أثناء النوم، والتعب في النهار، والتنفس المستمر من الفم. وإذا وُجدت هذه يُخطَّط لتقييم لدى طبيب الأسرة أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بشأن انقطاع النفس النومي وانسداد الأنف.

2. 2

   فحص الإطباق والانزلاق

   ينظر الطبيب هل العضّة المتصالبة في جانب واحد أم في الجانبين، وهل ينزلق الفك السفلي إلى جانب واحد عند إغلاق الفم، وإلى تآكل الأسنان، وإلى المفصل الفكي.

3. 3

   سنّية أم هيكلية

   يُقاس عرض القاعدة العظمية وميل الأسنان العلوية بالنماذج والمسح داخل الفم، وبالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد عند الحاجة. وهناك دراسة بالأشعة المقطعية تُظهر أن انكشاف العظم على السطح الخارجي للأسنان الخلفية يُشاهد أكثر لدى البالغين الذين لديهم عضّة متصالبة؛ وهذا يجعل رؤية العظم قبل دفع الأسنان نحو الخارج أكثر أهمية.

4. 4

   تقييم درز سقف الحلق

   لا يمكن لدى البالغ تقدير مدى التحام الدرز بالعمر؛ والمرحلة التي تظهر في الأشعة المقطعية هي التي توجّه نحو الحاجة إلى التوسيع بالبراغي أو إلى الدعم الجراحي.

5. 5

   اختيار طريق التوسيع

   في المشكلات السنّية أسلاك التقويم أو الصفيحة؛ وفي ضيق العظم التوسيع الذي يستند إلى العظم بالبراغي (MARPE) أو التوسيع بمساعدة الجراحة (SARPE)؛ وإذا كان الفكان غير متوافقين أيضًا في الاتجاه الأمامي الخلفي أو العمودي، يُخطَّط لتقويم الأسنان وجراحة الفكين معًا.

6. 6

   التوسيع والانتظار

   تكتب Cleveland Clinic أن الوصول إلى النتيجة لدى المراهقين والبالغين يستغرق وقتًا أطول منه لدى الأطفال وقد يبلغ سنة، وأنه بعد بلوغ العرض المطلوب قد يُترك الجهاز في مكانه 4 إلى 6 أشهر أخرى حتى يتصلّب العظم. ثم يُستكمل اصطفاف الأسنان بالتقويم.

7. 7

   الخطة في الفك العلوي بلا أسنان

   إذا فُقدت الأسنان كلها فلا يُطرح التوسيع. بل يُقاس في الأشعة المقطعية عرض العظم وارتفاعه وموضع الجيوب الأنفية؛ وتُحدَّد بناءً على ذلك زاوية الزرعات والقوس الذي ستُصفّ عليه الأسنان الثابتة. وفي implant72 تكتمل الزرعات والأسنان الثابتة في 3 أيام / 72 ساعة، والأسنان المثبَّتة في اليوم الثالث هي الأسنان النهائية؛ ولذلك يُخطَّط من البداية، عبر الأشعة المقطعية، لاصطفاف أسنان يأخذ في الحسبان القوس المتضيّق للفك العلوي.

تختلف الخيارات بحسب موضع المشكلة وحجمها. ولكلٍّ منها ثمنه وحدوده.

ما يلي أخطاء في القرار تُصادف كثيرًا في علاج ضيق الفك العلوي لدى البالغ، والمخاطر الخاصة بالعلاج نفسه. نكتبها لكي تستطيع طرح الأسئلة الصحيحة على طبيبك.

تختلف المدد بحسب الشخص والطريقة. والمسار التالي هو المسار المعتاد الذي تصفه المصادر؛ وخطة أخصائي التقويم والجرّاح لديك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   تكتب Cleveland Clinic أن جهاز التوسيع الجديد قد يسبّب في الأيام الأولى ألمًا خفيفًا وصداعًا وزيادة في اللعاب ولثغة في الكلام. وفي SARPE يُضاف إلى ذلك التورّم والألم بعد العملية.

2. التوسيع النشط

   يُدار برغي الجهاز على فترات محددة. وقد يكون انفتاح فراغ بين الأسنان الأمامية علامة على أن العظم انفصل فعلًا؛ وتذكر Cleveland Clinic أن هذا الفراغ يُغلق لاحقًا بالتقويم.

3. مرحلة الانتظار

   بعد بلوغ العرض المطلوب يبقى الجهاز في مكانه بضعة أشهر أخرى حتى يمتلئ العظم في المنطقة التي انفتحت ويتصلّب.

4. التقويم والتثبيت

   يُستكمل اصطفاف الأسنان على القوس الجديد بالتقويم. ولأن قدرًا من الارتداد متوقع، يُناقش كيف تُستخدم أجهزة التثبيت بعد العلاج وإلى متى.

لن تجد أرقامًا هنا. وهذه هي العناوين التي تحدد نطاق علاج ضيق الفك العلوي:

هل المشكلة في السن أم في العظم

الفرق في النطاق كبير بين مشكلة سنّية تُحل بالتقويم وحده وضيق هيكلي يتطلب توسيع العظم.

طريقة التوسيع

في MARPE تُضاف البراغي والجهاز الخاص، وفي SARPE العملية والتخدير والمتابعة الجراحية.

مدة التقويم

اصطفاف الأسنان والتثبيت بعد التوسيع قد يستغرقان من أشهر إلى سنوات.

المشكلات المرافقة

إذا وُجد انسداد الأنف أو انقطاع النفس النومي أو عدم توافق الفكين في الاتجاه الأمامي الخلفي، يُضاف تقييم اختصاصيين آخرين وعلاجهم.

حالة العظم في الفك العلوي بلا أسنان

إذا كان حجم العظم كافيًا يُخطَّط للزرعات مباشرة؛ وإذا لم يكن كافيًا فإن خيارات مثل زيادة العظم أو الزرعة الوجنية تغيّر النطاق.