فقاعة دموية في الفم: لماذا تحدث، ومتى يلزم تحليل الدم؟

الفقاعة الدموية داخل الفم تتكوّن حين يرفع الدم المتسرّب من وعاء صغير تحت الغشاء المخاطي مباشرة الطبقة الرقيقة التي فوقه. ومظهرها لافت: فقاعة حمراء داكنة أو بنفسجية أو قريبة من السواد، مشدودة ولامعة. لكن قد تكون وراء المظهر نفسه أسباب مختلفة جدًا بعضها عن بعض. ونُجري التمييز بالنظر إلى كيف بدأت الفقاعة، وكم عددها، وهل توجد علامة نزف في موضع آخر من الجسم أم لا.

أكثر الأسباب شيوعًا الذبحة الفقاعية النزفية. ومع أن اسمها مخيف فهي حالة حميدة تحدّ نفسها بنفسها. ففي مراجعة منهجية جمعت 225 مريضًا كان متوسط العمر 55.4، و66% من الفقاعات في الحنك؛ وثلث المرضى ليس لديهم أيّ مرض وتحاليل الدم المُجراة طبيعية. وفي دراسة فحصت سجلّات 14 سنة لأربع خدمات لطب الأسنان في البرازيل أيضًا كانت الفقاعة في الحنك الرخو لدى 65.2% من 23 مريضًا، ولم يكن هناك ألم لدى 73.9%، وكان أكثر المثيرات شيوعًا الرضّ أثناء المضغ، ولم يوجد اضطراب تخثّر لدى أيّ مريض.

والقصة النموذجية هكذا: إحساس مفاجئ بالامتلاء في الحنك وأنت تأكل شيئًا قاسيًا أو مقرمشًا، أو تبلع لقمة ساخنة، أو أثناء إجراء عند طبيب الأسنان، ثم فقاعة مملوءة بالدم تُرى في المرآة. وفي السلسلة البرازيلية انفجرت الفقاعات خلال بضع دقائق أو بضع ساعات وتركت مكانها تآكلًا سطحيًا. ويكتب DermNet أيضًا أن الفقاعات تنفجر من تلقاء نفسها في العادة وأن الموضع يلتئم بلا مشكلة. والتكرار كثير في المراجعة (62%): فقد تظهر من جديد لدى الشخص نفسه بفاصل أشهر أو سنوات.

واستخدام الستيرويد بالبخّاخ مدة طويلة يُربط بهذه الصورة أيضًا. فموقع DermNet يعدّ من العوامل المحتملة الرضّ، واستخدام الستيرويد الطويل المدهون في الفم أو المستنشَق (البخّاخ)، ومرض السكري، والاستعداد العائلي؛ وجزء من الحالات المفاد بها مرضى ربو يستخدمون الستيرويد بالبخّاخ. لكن المراجعة المنهجية تؤكّد أنه لم يمكن إثبات علاقة قاطعة بمرض عامّ أو دواء؛ فالأدلة تستند إلى تقارير حالات. وإذا كنت تستخدم البخّاخ للربو أو لمرض الانسداد الرئوي المزمن فلا تترك الدواء بنفسك؛ فهيئة NHS تكتب أن تركيب حجرة الاستنشاق (spacer) على البخّاخ قد يقلّل خطر الأثر الجانبي للستيرويد في الفم والحلق، فناقش ذلك مع طبيبك.

والسبب الأندر الذي يجب ألّا يُغفل هو نقص الصفائح الدموية في الدم. ففي نشرة معلومات المرضى عن نقص الصفائح المناعي (ITP) لدى King's College Hospital تُعدّ من الأعراض التي قد يسبّبها انخفاض الصفائح الكدمات، ونقاط الدم في الجلد كرأس الإبرة (الحبرات)، ونزف الأنف واللثة، والفقاعات الدموية داخل الفم التي تبدو بنفسجية داكنة أو سوداء، والدم في البول أو البراز، والتعب، ونزف الحيض الغزير. وعدد الفقاعات لا يحسم التمييز وحده، لأن الذبحة الفقاعية النزفية قد تكون فيها أكثر من فقاعة أيضًا. والشيء الذي يُنظر إليه حقًّا هو الصورة المصاحبة: ففي نقص الصفائح يُتوقَّع وجود آثار نزف في موضع آخر من الجسم أيضًا.

وأنفع فحص تستطيع إجراءه في البيت أن تنظر إلى جلدك. افحص في ضوء جيد الجزء السفلي من ساقيك وكاحليك والوجه الداخلي لذراعيك. ويكتب MSD Manuals أنه في ITP تظهر في الغالب نقاط صغيرة حمراء أو بنفسجية في الجزء السفلي من الساقين، وأن الضربات الصغيرة تترك كدمات. وفكّر كذلك هل كانت لثتك تنزف عند التفريش أكثر من المعتاد في الأيام الأخيرة، وهل نزف أنفك، وهل توجد كدمات لا تستطيع تفسيرها. وإذا لم يوجد شيء من هذه وبدأت الفقاعة بلقمة فالصورة على الأرجح الذبحة الفقاعية النزفية.

وهناك صور أخرى تختلط بالفقاعة الدموية. ففي قائمة التشخيص التفريقي لدى DermNet أمراض تصيب الجلد والغشاء المخاطي معًا مثل شبيه الفقاع المخاطي، وشبيه الفقاع الفقاعي، والحزاز المسطح الفموي؛ وفيها تظهر الفقاعات مرة بعد مرة وفي مواضع مختلفة، ويطول التئامها أكثر، وتلزم الخزعة في الغالب. أما الفقاعة الشفّافة أو المائلة إلى الزرقة المملوءة بسائل في الوجه الداخلي للشفة السفلى فليست فقاعة دموية، بل قيلة مخاطية منشؤها غدة لعابية؛ وقد شرحناها في صفحة مستقلّة.

وهناك أيضًا استثناء نادر لكنه خطير. تكتب دراسة فحصت سبع حالات جديدة و199 حالة في الأدبيات أن الفقاعات الواسعة الانتشار قد تحمل خطر سدّ مجرى الهواء وقد تتطلّب تدخّلًا جراحيًا؛ وقد أُفيد بحالة أغلقت فيها فقاعة دموية تكبر بسرعة في الجزء الخلفي من الحلق مجرى الهواء ولزم فيها التنبيب ثم فغر الرغامى الجراحي. ولهذا إذا كانت فقاعة تكبر في عمق الحلق تصعّب تنفّسك أو بلعك فاتصل بالرقم 112 دون انتظار.

العلامات في القائمة الأولى توحي بالذبحة الفقاعية النزفية، والتي في القائمة الثانية توحي بصورة تتطلّب تحليل دم أو فحصًا. والتمييز القاطع يُجريه الطبيب.

الترتيب يبدأ عن قصد من أخطر حالة. وهذه الصفحة لا تقوم مقام الفحص.

1. 1

   أولًا مجرى الهواء والنزف الشديد

   إذا كانت فقاعة تكبر في حلقك تصعّب تنفّسك أو بلعك فاتصل بالرقم 112. وتطلب نشرة ITP مراجعة قسم الطوارئ دون انتظار في الحالات التالية: صداع شديد يأتي مع النعاس أو القيء أو فقدان الرؤية، نزف أنف يدوم أكثر من 30 دقيقة، براز أسود أو مدمّى، دم في البول، ونزف أو كدمات مفرطة أخرى. وإذا وُجد أحد هذه فاذهب إلى أقرب قسم طوارئ، واتصل بالرقم 112 عند اللزوم.

2. 2

   ابحث عن أثر آخر في الجلد والفم

   انظر هل توجد في الجزء السفلي من ساقيك وفي ذراعيك نقاط كرأس الإبرة أو كدمات لا تفسير لها. وتحقّق في المرآة هل توجد داخل فمك فقاعة أخرى أو نقطة نازفة. وفكّر هل نزفت لثتك وأنفك في الأيام الأخيرة.

3. 3

   لا تحاول فقء الفقاعة

   الفقاعات تنفجر من تلقاء نفسها في وقت قصير في الغالب. ومحاولة فتحها بإبرة أو بالظفر تفتح جرحًا جديدًا وبابًا للعدوى. وللجرح السطحي الباقي في موضعها بعد الانفجار تكفي المضمضة بماء فاتر مملّح وتغذية ليّنة فاترة بضعة أيام؛ ويكتب DermNet أن مسكّنًا خفيفًا وغسولًا بسيطًا يكفيان في العادة.

4. 4

   التقط صورة ودوّن ملاحظات

   التقط صورة للفقاعة، واكتب ماذا كنت تفعل حين ظهرت، وكم عددها، ومتى انفجرت. فحين تذهب إلى الطبيب قد تكون الفقاعة زالت منذ مدة؛ والتشخيص يستند إلى حدّ كبير إلى هذه القصة والصورة.

5. 5

   تعداد الدم عند اللزوم

   يكتب DermNet أن التحليل لا يلزم في العادة في ذبحة فقاعية نزفية نموذجية، لكنه يُطلب حين يلزم استبعاد أمراض أخرى. وإذا كانت الفقاعة تظهر من تلقاء نفسها وبعدد كبير أو وُجدت علامات نزف أخرى فقد يطلب الطبيب تعداد الدم الكامل واختبارات التخثّر. ويكتب MSD أنه حين يُشتبه في ITP تُجرى تحاليل دم تقيس عدد الصفائح والتخثّر، لكن لا يوجد اختبار معتمد يثبت ITP وحده.

6. 6

   الفحص في الصورة المتكرّرة أو غير النموذجية

   إذا كانت الفقاعات تتكرّر كثيرًا، أو تظهر في مواضع مختلفة، أو تبقى في موضعها قروح تدوم أسابيع، يفحصك طبيب الأسنان أو طبيب الجلدية؛ ويطلب خزعة عند اللزوم. وفي المراجعة أُجريت الخزعة لدى 35% من المرضى.

علاج الفقاعة الدموية يختلف كثيرًا بحسب السبب الذي وراءها.

ما يلي أكثر النقاط التي يُتّخذ فيها قرار خاطئ في هذه الشكوى.

المسار التالي هو المسار النموذجي للذبحة الفقاعية النزفية. وإذا كان مسارك لا يوافقه فراجع الطبيب.

1. الدقائق والساعات الأولى

   تنتفخ الفقاعة بسرعة. وفي السلسلة البرازيلية انفجر معظمها من تلقاء نفسه خلال بضع دقائق أو بضع ساعات.

2. بعد الانفجار

   يبقى في موضعها تآكل سطحي يؤلم قليلًا. والأطعمة الليّنة الفاترة تيسّر هذه الفترة.

3. بضعة أيام

   في الدراسة البرازيلية سارت الصورة سيرًا إيجابيًا خلال بضعة أيام؛ ويكتب DermNet أيضًا أن الموضع يلتئم بلا مشكلة.

4. الأشهر التالية

   في المراجعة شوهد التكرار كثيرًا. وإذا ظهرت فقاعة جديدة فأجرِ الفحوص نفسها: هل توجد نقطة أو كدمة في الجلد أو نزف آخر؟

لأن الفقاعة الدموية النموذجية تزول دون أن تتطلّب أيّ إجراء فالتكلفة تتعلّق في الغالب بتوضيح السبب. والبنود التي تحدّد المدى:

هل يلزم تحليل دم أم لا

تعداد الدم الكامل واختبارات التخثّر تُجرى ضمن نطاق طبيب الأسرة أو الطب الباطني.

هل تلزم الخزعة أم لا

في الفقاعات المتكرّرة أو غير النموذجية عيّنة النسيج وعلم الأمراض بندان مستقلّان.

المرض الكامن

إذا اكتُشف نقص في الصفائح الدموية أو مرض في الجلد والغشاء المخاطي فمتابعته وعلاجه مسار مستقلّ.