هل يمكن إجراء زراعة الأسنان أو خلع السن أثناء الحمل أو الرضاعة؟

في السؤال الذي يقود إلى هذه الصفحة سؤالان منفصلان في الحقيقة، ولكل منهما جواب مختلف. الأول: ماذا يُفعل بسنّ تؤلم أو تكوّن خرّاجًا أو تحتاج إلى الخلع؟ والثاني: هل يُبدأ علاج زراعة مخطط له أثناء الحمل أو الرضاعة؟ الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) والجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) تجيبان عن السؤال الأول بوضوح: علاج الأسنان الوقائي والتشخيصي والترميمي آمن في كل مراحل الحمل ولا ينبغي تأجيله. أما السؤال الثاني فيُجاب عنه بمنطق مختلف، وسنتناوله على حدة.

وسبب عدم تأجيل الحالة الطارئة بسيط: العدوى غير المعالجة تحمل خطرًا أكبر من العلاج نفسه. فالسن المصابة بخرّاج أو المؤلمة تسوء مع الانتظار، وقد ينتشر الالتهاب، وهذه حالة أخطر بكثير على صحة الأم والجنين من علاج السن. لذلك يمكن إجراء خلع السن أو علاج العصب أو تصريف الخرّاج في أي شهر من أشهر الحمل.

أما الزراعة فلا تحمل الإلحاح نفسه. فتعويض السن المفقودة بزرعة عملية جراحية مخطط لها، متعددة الجلسات، لا ينبغي استعجالها. وسبب تأجيلها ليس أن التخدير أو المواد المستخدمة غير آمنة؛ بل لأن إخراج التصوير والجلسات الطويلة والأدوية التي قد تُعطى من فترة الحمل أو الرضاعة، في غياب ضرورة طبية عاجلة، طريق أبسط وأكثر حذرًا. لذلك لا يُخطَّط لقرار الزراعة فور فقدان السن، بل لما بعد الولادة وفترة الرضاعة.

وفي مسألة التخدير معلومات منفصلة لكل من الفترتين. فالجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) تعدّ المخدرات الموضعية (ومنها الليدوكايين مع الإبينفرين أو دونه) صالحة للاستخدام أثناء الحمل. وفي جانب الرضاعة، تذكر قاعدة بيانات LactMed التابعة للمعاهد الوطنية للصحة الأمريكية (NIH) والخاصة بالأدوية والرضاعة أن الليدوكايين ينتقل إلى حليب الأم بكميات ضئيلة جدًا، ولا يُتوقع أن يسبب آثارًا جانبية لدى الرضيع، ولذلك لا يلزم احتياط خاص. أي أن التخدير المستخدم حين يلزم إجراء طارئ ليس في حد ذاته عائقًا، لا أثناء الحمل ولا أثناء الرضاعة.

والوضع في جانب التصوير مختلف قليلًا. تذكر الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) أن صورة الأشعة السنية التي تُلتقط عند الضرورة تُعدّ آمنة أثناء الحمل؛ فالصورة المطلوبة لتشخيص طارئ لا تُؤجَّل. لكن التصوير ثلاثي الأبعاد المطلوب لتخطيط الزراعة يتضمن إشعاعًا أكثر من صورة الأشعة السنية العادية، ولأن قرار الزراعة غير طارئ فإن ترك هذا التصوير أيضًا إلى ما بعد الولادة يزيل تعرضًا غير ضروري تمامًا. باختصار: إن كان طارئًا يُلتقط، وإن لم يكن طارئًا يُنتظر.

ومن المعتاد أيضًا أن تتغير اللثة أثناء الحمل. فارتفاع مستويات الهرمونات يجعل اللثة أكثر حساسية للّويحة الجرثومية، وقد يؤدي ذلك إلى ما يُعرف بـ«التهاب اللثة الحملي» الذي يظهر بالنزيف والتورّم. وأندر من ذلك، قد يظهر في موضع واحد من اللثة تورّم حميد ينمو بسرعة وينزف بسهولة، ويصغر عادةً من تلقاء نفسه بعد الولادة. لا خطر في أي منهما، لكن ينبغي إبلاغ طبيب الأسنان بكليهما؛ فالتنظيف الاحترافي وعلاج اللثة يمكن إجراؤهما بأمان أثناء الحمل.

يوضح التقسيم التالي أي الحالات تُعالَج دون تأجيل، وأيها يمكن تركه إلى ما بعد الولادة وفترة الرضاعة.

تساعد الخطوات التالية على حل الحالة الطارئة بأمان، وعلى وضع قرار الزراعة في وقته الصحيح.

1. 1

   إبلاغ طبيب النساء والتوليد

   يُضاف أسبوع الحمل، وأي حالة تنطوي على خطر إن وُجدت، والأدوية المستخدمة، إلى المعلومات التي تُشارَك مع طبيب الأسنان. فتبادل المعلومات بين الطبيبين يوضح الخطة.

2. 2

   إبلاغ طبيب الأسنان بالحمل أو الرضاعة

   تؤثر هذه المعلومة مباشرة في الخطة من حيث التخدير والتصوير والأدوية التي ستُوصف؛ لذلك ينبغي ذكرها في بداية الموعد.

3. 3

   عدم تأجيل العلاج في الحالة الطارئة

   إذا وُجد ألم أو خرّاج أو حالة تتطلب الخلع، يُعالَج ذلك أيًّا كان أسبوع الحمل. فالانتظار لا يقلّل الخطر، بل يزيده.

4. 4

   مناقشة توقيت الزراعة المخطط لها

   إن لم تكن هناك حاجة عاجلة، يُتفق معًا على موعد بدء علاج الزراعة بحسب مسار الولادة وفترة الرضاعة.

5. 5

   التصوير اللازم لا يُجرى إلا عند الحاجة

   صورة الأشعة المطلوبة لتشخيص طارئ لا تُؤجَّل؛ أما التصوير غير الضروري، مثل التصوير المقطعي المطلوب لتخطيط الزراعة، فيمكن تركه إلى ما بعد الولادة.

6. 6

   التأكد من كل دواء أثناء الرضاعة

   إذا كان سيُوصف مسكّن أو مضاد حيوي، فيُسأل طبيب الأسنان أو طبيب النساء والتوليد أو طبيب الطفل عمّا إذا كان متوافقًا مع الرضاعة؛ ولا يُغيَّر أي دواء أو يُوقَف بقرار شخصي.

إذا كان فقدان سن أو خلعها مطروحًا، فهذه هي الطرق التي تُناقَش حتى الولادة وبعدها.

ما يلي أكثر الحالات مصادفةً في هذه الفترة، وهي حالات ينبغي معرفتها مسبقًا.

لدى معظم الأسر التي تؤجل قرار الزراعة، يسير المسار بعد الولادة على النحو التالي.

1. بعد الولادة مباشرة

   الأولوية في هذه الفترة لتعافي الأم والطفل. ولا يُستعجل تقييم الزراعة؛ وإن كانت في الفم مشكلة معلّقة فتُعالَج أولًا.

2. أثناء استمرار الرضاعة

   علاج الأسنان ممكن أثناء الرضاعة أيضًا؛ وإن كانت الزراعة المخطط لها مرغوبة فيمكن المضي فيها بعد مراجعة التخدير والأدوية المحتملة. ومع ذلك تفضّل أسر كثيرة تأجيل هذا القرار حتى انتهاء الرضاعة.

3. بعد انتهاء الرضاعة

   هي الفترة الأقل قيودًا من حيث الأدوية والتصوير. ويوصي معظم الأطباء ببدء مسار الزراعة عند هذه النقطة.

4. المدى الطويل

   حين يبدأ علاج الزراعة يسير المسار كما يسير لدى أي مريض لا سابقة له مع الحمل أو الرضاعة؛ فالفترة الماضية لا تؤثر في الخطة.

الحمل أو الرضاعة لا يغيّر سعر العلاج؛ بل يؤثر في التوقيت ويضيف قدرًا من التنسيق. والبنود هي:

العلاج الطارئ

الحالة التي تتطلب علاج ألم أو خرّاج أو خلعًا تُعالَج بندًا مستقلًا، دون انتظار.

التأجيل

ترك الزراعة إلى ما بعد الولادة والرضاعة لا يضيف تكلفة؛ فالذي يتغير هو الجدول الزمني فقط.

استشارة إضافية

قد يكون تنسيق قصير مع طبيب النساء والتوليد، أو مع طبيب الطفل عند الحاجة، جزءًا من الخطة.

إعادة التقييم بعد الولادة

يُعاد تقييم الفم قبل بدء مسار الزراعة؛ وإن تغيّر شيء خلال هذه المدة فإنه ينعكس على الخطة.