هل يمكن أن يكون ألم الفك صادرًا عن القلب؟

الألياف التي تنقل إحساس القلب تنتهي في الحبل الشوكي عند المستويات نفسها التي تنتهي فيها الألياف الناقلة لإحساس الرقبة والذراع. والإشارة الصاعدة إلى الدماغ لا تحمل عنوان «القلب»؛ فقد يقرأ الدماغ المنبّه كأنه قادم من منطقة مجاورة. ويسمى هذا الألم المُحال، ونصادف الآلية نفسها في طب الأسنان: فألم الضرس السفلي يمتد إلى الأذن، وانزعاج القلب يمتد إلى الفك.

تعدّد أدلة MSD Manuals الأماكن التي قد يُحَس فيها انزعاج القلب على هذا النحو: أي من الكتفين، وأي من الوجهين الداخليين للذراعين، والظهر، والحلق، والفك، والأسنان. وكلمة «الأسنان» في آخر القائمة هي سبب وجود هذه الصفحة.

تعدّد هيئة NHS علامات النوبة القلبية على هذا النحو: ألم يُحَس كأنه عصر أو ضيق في الصدر وقد يمتد إلى الذراع والرقبة والفك، وضيق في التنفس، وغثيان أو قيء، وإحساس بعسر الهضم مع حرقة في الصدر، وتعرّق، ولون جلد شاحب أو مائل إلى الزرقة أو الرمادي. وتقول الهيئة نفسها إن هذه العلامات تستدعي طلب سيارة إسعاف. والرقم الذي يُتصل به في تركيا هو 112.

يسمى قصور تغذية القلب بالدم عند المجهود الذبحة الصدرية، ولهذه الحالة بصمتها الخاصة. فتصف هيئة NHS الذبحة الصدرية بأنها ألم مفاجئ في الصدر أو الرقبة أو الكتفين أو الفك أو الذراعين؛ يُحَس كضيق أو ضغط أو وجع كليل، وقد يترك المريض مصابًا بالغثيان أو ضيق النفس أو الدوار أو التعرّق. ومحفّزها في العادة الحركة أو التوتر أو العبء العاطفي أو البرد. وأوضح ما يميّزها مدتها: فالنوبات تستمر في الغالب أقل من 10 دقائق، وتنقطع ببضع دقائق من الراحة أو بدواء الذبحة الخاص بالمريض.

غياب ألم الصدر لا يكفي لاستبعاد القلب. فتذكر أدلة MSD Manuals أن ما بين ربع وثلث من يصابون بنوبة قلبية لا يشعرون بألم في الصدر، وأن ما يصل إلى واحد من كل خمسة تكون أعراضهم خفيفة جدًا أو لا تظهر أصلًا؛ ولا تُكتشف هذه الحالة الصامتة إلا في تخطيط قلب (ECG) يُجرى لاحقًا. والمسار الصامت شائع خاصة عند المصابين بالسكري. وفي السن المتقدمة قد يبرز ضيق التنفس، أو تشبه الأعراض اضطرابًا في المعدة.

كثيرًا ما تختلف الصورة عند النساء. فتشير أدلة MSD Manuals إلى أن النساء يأتين في أغلب الأحيان بأعراض توصف بأنها غير نمطية، ويصعب أكثر إدراك أنها قلبية المنشأ؛ ففي الذبحة الصدرية يشيع عند النساء أكثر الإحساس بالحرقة أو الإيلام في الظهر أو الكتفين أو الذراعين أو الفك. ولذلك فإن عبارة «صدري لا يؤلمني، إذن الأمر لا يتعلق بقلبي» ليست استبعادًا آمنًا.

هناك اعتقاد شائع يشترط أن يكون الألم في الجهة اليسرى. والمصادر لا تؤيده: فتذكر أدلة MSD Manuals أن الانزعاج قد يُحَس في أي من الكتفين وفي أي من الوجهين الداخليين للذراعين. فالألم الذي يُحَس في الفك الأيمن لا يُخرج القلب من القائمة.

ما يميّز ألم الأسنان أنه قابل لإعادة الإنتاج. فرشفة ماء بارد، أو العض بذلك السن، أو نقر الطبيب على السن نقرًا خفيفًا، تعيد إشعال الألم نفسه، ويستقر الألم على سن واحد. أما في الانزعاج القلبي فلا يوجد مثل هذا المحفّز: فالمريض لا يستطيع الإشارة إلى الألم بإصبع واحد، بل يصف منطقة واسعة بكفّه، ويأتي الألم لا مع المضغ بل مع صعود منحدر.

القائمتان التاليتان هما العلامات التي ننظر إليها في الفحص. ما في الأولى يقول إن المصدر في الفم. وإذا وُجدت ولو علامة واحدة مما في القائمة الثانية فالدور ليس لعلاج الأسنان، بل لتقييم القلب.

الترتيب التالي ليس ترتيب علاج، بل ترتيب تحديد العنوان. فعلاج الأسنان الذي يُجرى في حالة قلبية المنشأ لا يوقف الألم ويهدر إجراءً لا رجعة فيه؛ ولهذا لا نلمس سنًّا لم يُختبر.

1. 1

   نختبر الألم بالمجهود

   أول سؤال نطرحه: هل يبدأ الألم عند صعود الدرج أو المشي صعودًا أو الإسراع في البرد؟ وهل يزول خلال بضع دقائق عند الجلوس؟ فألم الفك الذي يُجاب عن السؤالين فيه بنعم ليس من الأسنان، ويُعَد قلبي المنشأ حتى يثبت العكس.

2. 2

   نسأل عن الأعراض المرافقة واحدًا واحدًا

   ضغط في الصدر، وألم يمتد إلى الوجه الداخلي للذراع أو إلى الرقبة، وتعرّق بارد، وغثيان، وضيق في التنفس، وإعياء مفاجئ. وعند المريضات نسأل أيضًا عن الإحساس بالحرقة أو الإيلام في الظهر أو الكتفين أو الذراعين أو الفك؛ إذ تشير أدلة MSD Manuals إلى أن هذه الصورة أكثر شيوعًا عند النساء.

3. 3

   نختبر الأسنان واحدًا واحدًا

   نحاول إعادة إنتاج الألم باختبار البرودة والنقر الخفيف على السن واختبار العض. ولا نختبر السن الذي تشير إليه فقط، بل جيرانه والأسنان المقابلة في الفك الآخر أيضًا. وإذا لم يكرر أي منها الألم فهذا من أقوى الأدلة على أن المصدر ليس في السن.

4. 4

   الأشعة والتصوير المقطعي عند الحاجة

   تُظهر صورة الأشعة البانورامية عمق التسوّس والتهاب طرف الجذر وموضع السن المطمور. وعند الشك في تشقق الجذر نُجري التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT). ونظافة الصور لا تكفي وحدها، لكنها تضيّق الأسباب السنية تضييقًا واضحًا.

5. 5

   نوقف الإجراء في اللحظة التي ينشأ فيها الشك في القلب

   إذا بدأ الألم على الكرسي أو ظهرت هذه العلامات أثناء الفحص فلا يُستكمل الإجراء: يوضع المريض في وضعية الجلوس، ويُتصل بالرقم 112، ولا يُترك المريض يغادر بسيارته. واحمل معك إلى الموعد قائمة الأدوية التي تتناولها، وتخطيط القلب (ECG) إن كان لديك تخطيط سابق؛ فهاتان الوثيقتان تسرّعان التمييز.

6. 6

   إذا لم يوجد شك في القلب وبقي العنوان غامضًا نُجري اختبار التخدير

   معظم آلام الأسنان تنقطع بتخدير المنطقة تخديرًا موضعيًا. لكن هذا الاختبار وحده لا يحسم القرار: فمن المعروف أن التخدير الناحي للفك السفلي قد لا يعمل في الأضراس السفلية الملتهبة، فيستمر الألم رغم خدر الشفة، وتتراوح نسبة الفشل المنشورة لهذا التخدير بين 30% و80%. ولذلك لا يُعَد استمرار الألم رغم الخدر دليلًا على أن المصدر ليس في تلك المنطقة؛ بل يُقيَّم مع العلامات الأخرى فقط، ويضيف خطوة أخرى قبل الانتقال إلى إجراء لا رجعة فيه.

ليس لهذه الشكوى علاج واحد؛ فالعمل يتغير بحسب مصدر الألم. وما يلي هو المقابل لحالات هذه الصفحة.

نكتب ما يلي لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه. وإذا لم يشرح الطبيب هذه الأمور من تلقاء نفسه فاسأله أنت.

المسار التالي يشرح الحالة التي يتبين فيها أن الألم قلبي المنشأ، وما يحدث بعد ذلك من جهة الأسنان.

1. الساعات الأولى من مراجعة الطوارئ

   في الطوارئ يُجرى تخطيط القلب (ECG) والفحص، وتُطلب تحاليل الدم عند الحاجة. ولا يُتخذ في هذه المرحلة قرار بشأن علاج الأسنان؛ فالأولوية لاتضاح حالة القلب.

2. الأيام الأولى بعد التشخيص

   إذا بدأ علاج من جهة القلب فقد يتغير نظام أدويتك. وإذا تراجع ألم الفك مع علاج القلب فقد ثبت أن المصدر هو القلب. وإذا استمر الألم على حاله يُعاد إلى تقييم الأسنان.

3. توقيت علاج الأسنان

   يُحدَّد موعد إجراءات الأسنان الاختيارية بحسب رأي طبيب القلب الذي يتابعك. وإذا كنت تتناول مميّع الدم فلا توقفه بقرار منك؛ فكيفية التصرف في كل إجراء قرار يتخذه الطبيبان معًا.

4. إذا تبيّن أن المصدر سن

   بعد الحشوة أو علاج العصب يتراجع الخفقان الممتد إلى الفك والأذن تراجعًا واضحًا خلال اليوم الأول. أما الحساسية عند العض فتستمر بضعة أيام أخرى ثم تخف من تلقاء نفسها.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا، لأن العمل المطلوب لا يتحدد قبل معرفة المصدر: فالشكوى نفسها تنتهي عند مريض بحشوة في جلسة واحدة، وعند آخر بجبيرة إطباقية، وعند ثالث في قسم أمراض القلب دون أي علاج للأسنان. البنود التي تحدد السعر من جهة الأسنان:

مصدر الألم

الحشوة وعلاج العصب والخلع والجبيرة الإطباقية إجراءات مختلفة تمامًا. والرقم الذي يُعطى قبل تحديد المصدر محكوم عليه بأن يتغير في العيادة.

نطاق التصوير

في بعض الحالات تكفي صورة الأشعة البانورامية. أما عند الشك في تشقق الجذر أو سن مطمور فيلزم التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT).

عدد الأسنان التي ستُعالَج

الخطة المبنية على سن واحد تُحسب بشكل مختلف عن خطة تشمل عدة أسنان. وعند المرضى الذين يأتون بفقدان واسع للأسنان كثيرًا ما تتجاوز الحالة السن الواحد.

حالتك الصحية العامة

عند المرضى المشخّصين بمرض قلبي تتشكل الخطة بحسب الأدوية المستعملة ورأي الطبيب المتابع. وقد يغيّر ذلك عدد الإجراءات وترتيب المواعيد.