هل تؤثر أمراض اللثة في القلب؟ ارتباط أم سبب؟

التهاب دواعم السن مرض مزمن يتقدم فيه التهاب اللثة إلى العظم والنسيج الضام اللذين يثبّتان السن، ويؤدي إلى فقدان الأسنان إذا لم يُعالج. وتعدّ NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية) أكثر أعراضه شيوعًا: لثة متورّمة حمراء مؤلمة تنزف عند التفريش أو عند أكل شيء صلب، ورائحة الفم الكريهة، وانحسار اللثة، وتخلخل الأسنان. ويكتب تقرير الإجماع المشترك لعام 2020 بين الاتحاد الأوروبي لطب دواعم السن والاتحاد العالمي للقلب أن التهاب دواعم السن الشديد يصيب 11.2 بالمئة من سكان العالم، وأنه سادس أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. أما أمراض القلب والأوعية فمسؤولة عن نحو 45 بالمئة من الوفيات في أوروبا. وحين يكون المرضان بهذا الانتشار، يصبح مهمًا أن نعرف هل الصلة بينهما حقيقية أم مصادفة.

والصلة تبدو حقيقية. فيكتب تقرير الإجماع لعام 2013 الصادر عن الجمعيتين الأوروبية والأمريكية لطب دواعم السن أن خطر أمراض القلب الناتجة عن تصلب الشرايين يزداد لدى المصابين بالتهاب دواعم السن في الدراسات طويلة الأمد التي تتابع الأحداث القلبية، وذلك على نحو مستقل عن عوامل الخطر القلبية المعروفة. وينقل تقرير 2020 ارتباطًا مشابهًا بالسكتة: ففي دراسة مجتمعية في الولايات المتحدة جاء خطر السكتة الناتجة عن الجلطة لدى المصابين بالتهاب دواعم السن أكثر من ضعفه لدى أصحاب اللثة السليمة. وفي دراسة في كوريا تابعت 247,696 شخصًا لا يعانون أمراض القلب، ازداد خطر التعرض لاحقًا لحدث قلبي وعائي خطير كلما زاد عدد التسوسات والتهاب دواعم السن وفقدان الأسنان.

لكن الارتباط لا يعني السببية. فقد كتب البيان العلمي لجمعية AHA عام 2012 أن الدراسات الرصدية تدعم ارتباطًا مستقلًا عن العوامل المربكة المعروفة، لكنها لا تدعم صلة سببية. ويذكر بيان AHA المحدَّث الصادر في ديسمبر 2025 أن هناك أدلة جديدة تبيّن أن الارتباط مستقل، لكن البيانات الوبائية القاطعة التي تدعم السببية ما زالت غير موجودة. فالمرضان يشتركان في عوامل خطر مثل التقدم في العمر، والتدخين، وقلة الحركة، وزيادة الوزن، والسكري. فالمدخن يُنهك لثته وأوعيته في الوقت نفسه؛ وفي هذه الحالة قد لا يكون مرض اللثة سببًا لمرض القلب، بل نتيجة أخرى للسبب نفسه.

وهناك تفسير بيولوجي أيضًا. فيشرح تقرير 2013 أن البكتيريا في التهاب دواعم السن تدخل مجرى الدم، وأن الاستجابة المناعية قد تيسّر تكوّن الترسبات الدهنية في جدار الأوعية وتقدمها. وبحسب تقرير 2020 قد تختلط بكتيريا الفم بالدم لا في علاج الأسنان فقط، بل أيضًا عند تفريش الأسنان، واستخدام الخيط، والمضغ، أو قضم تفاحة. لذلك فإن من كان فمه ملتهبًا يظل يتعرض لمستوى منخفض من البكتيريا كل يوم، حتى لو لم يكن على كرسي طبيب الأسنان. ومع ذلك فإن معقولية الآلية لا تبيّن أن العلاج يمنع الأحداث القلبية.

والسؤال الحقيقي هو هل يحمي العلاج القلب، وجواب هذا السؤال غير موجود بعد. فيكتب تقرير الإجماع لعام 2013 أن هناك أدلة متوسطة المستوى على أن علاج دواعم السن يخفض البروتين التفاعلي C، وهو مؤشر الالتهاب في الدم، ويحسّن وظيفة البطانة الداخلية للأوعية. لكن مراجعة Cochrane لعام 2022 لم تجد إلا دراستين مناسبتين، وقيّمت كلتيهما بأنهما عاليتا خطر التحيز، ولم تصل إلى نتيجة موثوقة؛ بل لم يمكن في دراسة صغيرة طُبّق فيها علاج اللثة مع المضادات الحيوية استبعادُ احتمال ازدياد الأحداث القلبية. وفي دراسة PREMIERS التي ينقلها بيان AHA لعام 2025، لم يختلف علاج اللثة المكثف لدى 280 مريضًا أُصيبوا بسكتة أو بنوبة إقفارية عابرة اختلافًا دالًّا عن العلاج المعياري من حيث الوفاة أو النوبة القلبية أو السكتة الجديدة خلال 12 شهرًا، ولم يُلاحظ إلا اتجاه لصالح العلاج المكثف. والخلاصة السريرية للبيان واضحة: لا يوجد دليل مباشر على السببية أو على أن علاج اللثة سيمنع أمراض القلب؛ لكن العلاجات التي تقلل عبء الالتهاب مدى الحياة تبدو مفيدة.

وهناك تفصيل قصير المدى مهم أيضًا. فينقل تقرير 2020 أن تنظيف الفم كله تنظيفًا مكثفًا خلال 24 ساعة قد يُحدث استجابة التهابية عابرة تستمر أسبوعًا، واضطرابًا عابرًا في وظيفة الأوعية. لذلك يوصي التقرير بأن يُقسَّم علاج اللثة غير الجراحي لدى مرضى القلب، ويُفضَّل أن يكون على عدة جلسات مدة كل منها 30–45 دقيقة. وهذا ليس مبررًا لتجنّب علاج اللثة، بل لتخطيطه على نحو يناسب مريض القلب.

والنتيجة العملية من كل ذلك: علاج أمراض اللثة صحيح قطعًا لفمك، لكن لا تجعله بديلًا عن دواء القلب، أو متابعة ضغط الدم والكوليسترول، أو الإقلاع عن التدخين. ويوصي تقرير 2020 أيضًا المصابين بالتهاب دواعم السن بإدارة جميع عوامل الخطر القلبية معًا، أي أن يواصلوا علاج اللثة والعناية بها إلى جانب التدخين والحركة والوزن وضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم. ويطلب أن يُحال مرضى التهاب دواعم السن الذين لم يُشخَّصوا بمرض قلبي لكنهم يحملون عوامل خطر قلبية إلى طبيب لتقييم الخطر.

وفقدان الأسنان جزء من هذه الصورة أيضًا. فيوصي تقرير 2020 بإحالة مرضى القلب الذين فقدوا عددًا كبيرًا من أسنانهم إلى إعادة تأهيل الفم من أجل مضغ وتغذية كافيين، ويكتب أن جراحة اللثة وعلاج الزرعات يمكن، حين يكون ذلك مناسبًا، إجراؤهما لدى مرضى القلب على نحو مشابه لغير مرضى القلب. والنقاط التي يجب الانتباه إليها هنا هي ضغط الدم، ومميّعات الدم، والأحداث القلبية الحديثة، وخطر التهاب الشغاف.

القائمة الأولى تبيّن الحالات التي يمكن فيها أن يسير علاج الأسنان على النحو المعتاد، والثانية الحالات التي تتطلب تقييمًا مع طبيب القلب أو في قسم الطوارئ. ويُجري أطباؤك هذا التمييز مع قائمة أدويتك وتقاريرك القلبية.

يبدأ الترتيب بفرز الحالة الطارئة أولًا، ثم يتبع مسار التقييم الذي توصي به الأدلة الإرشادية.

1. 1

   الطوارئ أولًا

   إذا كان هناك ألم في الصدر يمتد إلى الفك أو العنق أو الذراع، أو ضيق شديد في التنفس، أو إغماء، فالتفكير يتجه إلى القلب لا إلى الأسنان؛ اتصل بالرقم 112. ويُوقَف الإجراء أيضًا إذا بدأ ألم في الصدر على كرسي طبيب الأسنان.

2. 2

   قائمة الأدوية الكاملة والتاريخ القلبي

   تُعطى لطبيب الأسنان معلومات مميّعات الدم، وأدوية ضغط الدم، وتواريخ الدعامة وجراحة الصمام، وآخر حدث قلبي، ووجود صمام اصطناعي أو جهاز تنظيم ضربات القلب إن وُجد. ويوصي تقرير 2020 بإجراء فحص لثة يشمل الفم كله لمرضى القلب.

3. 3

   علاج أمراض اللثة

   إذا وُجد التهاب دواعم السن يُعالج مبكرًا بالقدر الذي تسمح به الحالة القلبية. ويوصي التقرير بتقسيم العلاج غير الجراحي، ويُفضَّل على عدة جلسات مدة كل منها 30–45 دقيقة؛ لتقليل الاستجابة الالتهابية قصيرة المدى.

4. 4

   قياس ضغط الدم والتوقيت

   يُقاس ضغط الدم قبل الجراحة بعد الراحة؛ وعند القيم التي تتجاوز 180/100 يُؤجَّل الإجراء. وإذا كانت هناك نوبة قلبية أو دعامة حديثة، يُحدَّد توقيت الإجراء الاختياري مع طبيب القلب.

5. 5

   إدارة مميّعات الدم

   لا يوصي التقرير بإيقاف مميّعات الدم من الجيل الجديد في الإجراءات منخفضة خطر النزف؛ ويطلب في الإجراءات متوسطة خطر النزف أن يُتفق على تغيير الدواء مع الطبيب الذي وصفه، وأن يُسيطَر على النزف بالطرق الموضعية. وقد شرحنا هذا الموضوع بالتفصيل في صفحة مستقلة.

6. 6

   قرار المضاد الحيوي إذا كان هناك خطر التهاب الشغاف

   إذا كنت في مجموعة الخطر الأعلى، يُناقش المضاد الحيوي قبل الإجراء مع طبيب القلب. ولا توصي NICE (المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية) في إنجلترا بالوقاية بالمضاد الحيوي في إجراءات الأسنان بشكل روتيني، لكنها تحيل إلى دليل تطبيقي مستقل للمرضى ذوي الخطر المرتفع؛ وهناك فروق بين الدول.

7. 7

   العناية مدى الحياة

   يوصي التقرير بأن يراجع مرضى القلب طبيب الأسنان مرة في السنة على الأقل حتى لو لم يكن لديهم مرض في اللثة، وبتفريش الأسنان مرتين يوميًا، وتنظيف ما بين الأسنان بالفرشاة أو الخيط.

ما يلي ليس بدائل بعضها لبعض، بل درجات تسير معًا. ويحدد طبيب أسنانك وطبيب القلب معًا أيها يُجرى ومتى.

الصلة بين القلب والفم تُضخَّم أحيانًا ويُستهان بها أحيانًا. وما يلي أخطاء شائعة في الاتجاهين.

علاج اللثة لدى مريض القلب ليس عملًا يُنجز مرة واحدة، بل عناية تستمر مدى الحياة. والمسار التالي إطار عام؛ وخطة أطبائك لها الأولوية.

1. اليوم الأول بعد الإجراء

   إذا كنت تستخدم مميّع دم يُراقب النزف؛ فالتزم بتعليمات الضغط بالشاش والمضمضة التي يعطيك إياها طبيبك. ولا توقف أدويتك مؤقتًا بقرارك.

2. الأسبوع الأول

   يصف تقرير 2020 استجابة التهابية عابرة تستمر أسبوعًا بعد تنظيف الفم كله تنظيفًا مكثفًا دفعة واحدة. وإذا ظهرت في هذه الفترة حرارة أو إعياء أو ضيق في التنفس فأبلغ طبيبك.

3. التقييم بعد العلاج

   في المراجعة التي يُعاد فيها قياس جيوب اللثة تُقيَّم الاستجابة للعلاج، ويُخطَّط لعلاج إضافي عند الحاجة.

4. المدى الطويل

   يوصي التقرير بفحص مرضى القلب مرة في السنة على الأقل حتى لو لم يكن لديهم مرض في اللثة. وإذا عولج التهاب دواعم السن فقد تكون مواعيد العناية أكثر تقاربًا.

لا نذكر هنا أرقامًا. فنطاق علاج اللثة والزرعة لدى مريض القلب يختلف بحسب حالة الفم والصورة القلبية. والبنود التي تحدد النطاق:

مرحلة مرض اللثة

عمق الجيوب وفقدان العظم يحددان هل يكفي العلاج غير الجراحي، وعدد الجلسات.

الصورة القلبية والأدوية

يُضاف إلى المسار رأي طبيب القلب، وإدارة مميّع الدم، وخطة الوقاية بالمضاد الحيوي عند الحاجة.

ترتيب الجلسات

لأنه يُوصى لدى مرضى القلب بتقسيم العلاج على عدة جلسات قصيرة، فقد يزداد عدد المواعيد.

حجم فقدان الأسنان

عدد الأسنان غير القابلة للإنقاذ وحالة العظم يحددان خيار الطقم أو الزرعة ونطاقه.