Wie wird ein Zahnimplantat gesetzt? Schritt für Schritt

Dass im Alltag vom „Zahn auf der Schraube“ gesprochen wird, liegt an der Form des Implantats. Ein Implantat ist eine kleine, außen mit einem Gewinde versehene Schraube, die anstelle der Wurzel des verlorenen Zahns in den Kieferknochen gesetzt wird, und sie besteht meist aus Titan. Der Zahn, den Sie im Mund sehen, ist nicht diese Schraube selbst. Auf der Schraube sitzt ein kleines Zwischenstück, der Aufbau (Abutment), und der Zahn wird darauf verschraubt oder zementiert. Der Zahn auf der Schraube ist also ein dreischichtiger Aufbau, und die Schritte ergeben sich daraus, dass diese Schichten der Reihe nach entstehen.

Der erste Schritt ist das Vermessen des Knochens. Länge, Durchmesser und Neigung des Implantats lassen sich nicht mit einem Blick in den Mund festlegen; Höhe, Breite und Festigkeit des Knochens werden erst im DVT (digitale Volumentomografie), einer dreidimensionalen Aufnahme, sichtbar. Dasselbe Bild zeigt auch, wo der Nervkanal im Unterkiefer und die Kieferhöhle im Oberkiefer liegen. Auf diesem Bild wird der Weg der Schraube eingezeichnet; was am Operationstag getan wird, ist die Umsetzung dieses zuvor gezeichneten Plans.

Der zweite Schritt ist das Setzen. Der Bereich wird betäubt, in den meisten Fällen wird das Zahnfleisch mit einem kleinen Schnitt eröffnet, und im Knochen entsteht ein Implantatbett, das schrittweise erweitert wird. Beim Anlegen des Betts wird der Bohrer mit reichlich Wasser gekühlt, denn ein zu stark erhitzter Knochen kann das Implantat nicht halten. Das Implantat wird in dieses Bett eingedreht, und es wird gemessen, mit welchem Widerstand es im Knochen sitzt. Diese Messung ist der erste Wert, der bestimmt, wann der Zahn eingesetzt werden kann.

Der dritte Schritt ist die Einheilung. Auf dem herkömmlichen Weg lagern sich die Knochenzellen mit der Zeit an die Oberfläche des Implantats an, und das Implantat verhält sich wie ein Teil des Knochens. Diese Osseointegration dauert Monate, und in dieser Zeit wird das Implantat nicht mit Kaukraft belastet. Das Implantat wird entweder mit einer Verschlussschraube abgedeckt und unter dem Zahnfleisch belassen, oder es erhält einen kleinen Gingivaformer, der aus dem Zahnfleisch herausragt. Welche der beiden Möglichkeiten gewählt wird, bestimmt, ob dazwischen ein zweiter kleiner Eingriff nötig wird.

Der vierte Schritt ist die Anfertigung des Zahns. Liegt das Implantat unter dem Zahnfleisch, wird es zuerst mit einem kleinen Eingriff freigelegt und ein Gingivaformer eingesetzt; das nennt man die zweite Phase. Hat sich das Zahnfleisch rund um diesen Former geformt, folgt ein Abdruck oder ein digitaler Abdruck, der Aufbau wird gesetzt, und der im Labor gefertigte Zahn wird eingegliedert. Die letzte Arbeit ist die Bisseinstellung: Es wird dafür gesorgt, dass der neue Zahn beim Zubeißen nicht vor den anderen Kontakt hat.

Es gibt auch Pläne, in denen diese Reihenfolge kürzer ausfällt, und das zu wissen erleichtert es Ihnen, die unterschiedlichen Zeitpläne einzuordnen, die Sie in verschiedenen Kliniken hören. Sitzt das Implantat am Tag des Setzens fest genug im Knochen, kann der Zahn eingesetzt werden, ohne die Einheilung abzuwarten. Eine Cochrane-Übersicht randomisierter Studien fand bei den in diese Studien aufgenommenen Patientinnen und Patienten keinen überzeugenden Unterschied im Implantatverlust zwischen Sofortbelastung, früher Belastung und herkömmlicher Belastung. Bei einteiligen Implantaten, die sich in der harten Schicht in der Tiefe des Kiefers verankern, gibt es die zweite Phase gar nicht, weil Schraube und Aufbau ohnehin ein einziger Block sind.

Die folgenden Punkte sind die Gründe dafür, dass sich dasselbe Implantat bei der einen Person auf zwei und bei der anderen auf fünf Termine verteilt. Keiner von ihnen entscheidet für sich allein; sie werden zusammen mit dem DVT und mit der Verankerung gelesen, die beim Setzen gemessen wird.

Die folgende Reihenfolge geht vom herkömmlichen zweiphasigen Weg aus. In verkürzten Plänen werden manche Schritte auf denselben Tag gelegt oder entfallen ganz; welche das sind, steht in den Schritten selbst.

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   Untersuchung und Bildgebung

   Die Gesundheit des Zahnfleischs und die verbliebenen Zähne werden beurteilt. Im DVT werden die Maße des Knochens, der Nervkanal und die Kieferhöhle vermessen. Ihr Allgemeinzustand und Ihre Medikamente werden bei diesem Termin besprochen.

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   Erstellen des Plans

   Zuerst wird festgelegt, wohin der Zahn im Mund gehört; daraus ergeben sich Position, Länge, Durchmesser und Neigung des Implantats. Bei Bedarf wird eine Bohrschablone angefertigt, die bei der Operation den Weg vorgibt.

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   Vorbereitung des Mundes

   Steht ein Zahn oder eine Wurzel zur Entfernung an, wird sie entfernt; besteht eine Zahnfleischentzündung, wird sie behandelt. Ist ein Knochenaufbau nötig, erfolgt er hier, und seine Heilung wird abgewartet. In Mündern ohne Vorbereitungsbedarf entfällt dieser Schritt.

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   Betäubung und Anlegen des Implantatbetts

   Der Bereich wird örtlich betäubt; bei ängstlichen Patientinnen und Patienten kann zusätzlich eine Sedierung erfolgen. Das Zahnfleisch wird eröffnet, oder es wird in manchen Plänen durch eine kleine Öffnung gearbeitet. Im Knochen entsteht mit immer größeren Bohrern unter Wasserkühlung das Implantatbett.

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   Setzen des Implantats

   Das Implantat wird in das Bett eingedreht, und der Widerstand, mit dem es im Knochen sitzt, wird gemessen. Es wird mit einer Verschlussschraube oder einem Gingivaformer abgedeckt, das Zahnfleisch wird genäht. Reicht die Verankerung und passt der Plan dazu, kann an diesem Tag auch ein Abdruck für ein Provisorium oder eine provisorische Brücke genommen werden.

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   Die Einheilzeit

   Auf dem herkömmlichen Weg nimmt das Implantat in dieser Zeit keine Last auf und wächst mit dem Knochen zusammen. Damit in einem sichtbaren Bereich keine Lücke bleibt, kann ein Provisorium oder eine Prothese getragen werden, die keinen Druck auf das Implantat ausübt. Die Nähte werden in den ersten Wochen entfernt.

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   Zweite Phase und Abdruck

   Liegt das Implantat unter dem Zahnfleisch, wird es mit einem kleinen Eingriff freigelegt und ein Gingivaformer eingesetzt. Hat sich das Zahnfleisch geformt, folgt ein Abdruck oder ein digitaler Abdruck, und der Aufbau wird ausgewählt.

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   Einsetzen des Zahns und Bisseinstellung

   Der Zahn wird auf dem Aufbau verschraubt oder zementiert. Beim Zubeißen und beim seitlichen Bewegen des Kiefers werden die Kontakte geprüft und so eingestellt, dass sich die Last nicht an einem einzigen Punkt sammelt. Bei diesem Termin wird Ihnen gezeigt, wie der Bereich um das Implantat gereinigt wird.

Dasselbe Implantat lässt sich in verschiedenen Reihenfolgen setzen. Der Unterschied zwischen ihnen liegt nicht in der Qualität des Verfahrens, sondern im Zustand des Knochens und in der Verankerung, die am ersten Tag erreicht wird.

Die folgenden Punkte sind die bekannten Risiken jedes Schritts und das, was zu ihrer Vermeidung getan wird. Sie zu kennen erleichtert es Ihnen, Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt die richtige Frage zu stellen.

Der folgende Ablauf beschreibt den herkömmlichen Weg. In Plänen mit Sofortbelastung passen die ersten beiden Stufen in dieselbe Woche.

1. Der Tag des Setzens

   Die Taubheit hält einige Stunden an. Der Tag vergeht mit Kühlen, den verordneten Medikamenten und weicher Kost. Der Bereich wird mit der Bürste nicht bedrängt, und am ersten Tag wird der Mund nicht gespült.

2. Die erste Woche

   Schwellung und Empfindlichkeit nehmen nach den ersten Tagen ab. Die Nähte werden am Ende dieser Zeit oder etwas später entfernt. Den Verlauf Tag für Tag haben wir auf einer eigenen Seite beschrieben.

3. Die Zeit der Einheilung

   Auf dem herkömmlichen Weg nimmt das Implantat in dieser Zeit keine Last auf. Tragen Sie ein Provisorium oder eine Prothese, wird sie so eingestellt, dass sie keinen Druck auf das Implantat ausübt. Bei den Kontrollen wird die Heilung beurteilt.

4. Nach dem Einsetzen des Zahns

   In den ersten Wochen wird der Biss noch einmal kontrolliert. Danach braucht das Implantat tägliche Reinigung und regelmäßige Kontrolle; wird das Zahnfleisch ringsum vernachlässigt, kann es sich entzünden.

Für dasselbe Implantat reichen bei der einen Person zwei Termine, bei der anderen sind fünf nötig. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Vorbereitung des Mundes

Sind eine Zahnentfernung, eine Zahnfleischbehandlung oder das Säubern einer Wurzel nötig, geschieht das vor dem Implantat und kommt als eigener Schritt in den Plan.

Ob ein Knochenaufbau nötig ist

In Plänen mit Knochenaufbau wird eine eigene Zeit für die Heilung abgewartet, und die Zahl der Termine steigt. In Plänen, in denen der Halt aus der tiefen Schicht kommt, entfällt dieser Posten in den meisten Fällen.

Die Art der Einheilung

Bei gedeckter Einheilung ist ein zweiter kleiner Eingriff nötig, um das Implantat freizulegen. Bei offener Einheilung und beim einteiligen Implantat kommt dieser Schritt gar nicht erst in den Plan.

Bedarf an einem Provisorium

Auf dem herkömmlichen Weg wird in sichtbaren Bereichen und in Plänen für die Gesamtsanierung während der Einheilung ein Provisorium oder eine provisorische Brücke getragen. Der endgültige Zahnersatz wird gesondert gefertigt und ist ein eigener Schritt des Plans.